第四十七章 骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理課件1

第四十七章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第一節(jié)概述一、骨折定義、病因、分類和骨折段移位骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因（一）直接暴力（二）間接暴力（三）肌肉牽拉（四）骨骼病變（五）積累勞損分類：（一）根據(jù)骨折端是否與外界相通：分為閉合性和開放性骨折（二）骨折程度及形態(tài)：1、不完全骨折：青枝骨折、裂縫骨折2、完全性骨折：橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷性骨折、骨骺分離第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理分類（三）根據(jù)骨折穩(wěn)定性程度：分穩(wěn)定和不穩(wěn)定骨折二、骨折診斷和處理原則診斷（一）病史（二）全身表現(xiàn)：休克、體溫異常（三）局部癥狀

1、一般癥狀（1）疼痛和壓痛（2）局部腫脹瘀斑（3）功能障礙2、骨折專有體征（1）畸形（2）反?；顒樱?）骨擦音和骨擦感（四）合并損傷：臟器傷（五）X線檢查處理原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理三、骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、感染晚期并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌攣縮

骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理四、骨筋膜室綜合征

四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。病理（一）瀕臨缺血性肌攣縮（二）缺血性肌攣縮（三）壞疽病理（一）骨筋膜室容積驟減1、敷料包扎過緊2、局部嚴(yán)重壓迫（二）骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增1、嚴(yán)重挫傷、擠壓傷、燒傷、毒蛇、毒蟲傷，小腿劇烈運動或過度疲勞2、骨折移位或凝血障礙第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀：1、局部：肢體劇痛進行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌力減退。2、全身：體溫高、脈快、血壓下降、休克、腎衰、死亡（二）體征：皮膚紅、腫、熱、痛；動脈搏動弱或消失遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時間長（三）輔助檢查：骨筋膜室內(nèi)壓高，白細(xì)胞高血沉快、腎衰異常指標(biāo)處理原則：切開減壓，防止失水、酸中毒、高血鉀、腎衰、心律不齊護理：1、心理護理

2、體位（患肢忌抬高）

3、病情觀察

4、止痛（鎮(zhèn)痛、手術(shù)切開減壓）第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理五、骨折愈合的過程和影響因素骨折愈合過程（一）血腫機化演進期：骨斷端及周圍軟組織內(nèi)形成血腫，幾天后毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞侵入血腫形成纖維組織達到纖維愈合需2-3周（二）原始骨痂形成期：斷端骨膜成骨細(xì)胞形成骨樣組織，鈣化稱為骨膜內(nèi)骨化，形成內(nèi)骨痂和外骨痂，斷端的血腫形成纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌窃錾}化為橋梁骨痂。內(nèi)、外、橋梁骨痂三者匯集達臨床愈合，從傷后3周開始（三）骨痂改造塑形期：應(yīng)力線上骨痂加強和改造，應(yīng)力線外骨痂漸被清除，原始骨痂塑形為永久骨痂稱骨性愈合，傷后6-8周第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（一）局部無壓痛和縱向叩擊痛（二）局部無反常活動（三）X線攝片顯示骨折線模糊，連續(xù)骨痂通過骨折線（四）外固定解除后上肢能向前平舉1公斤重量1分鐘；下肢能不扶拐連續(xù)步行3分鐘，不少于30步（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形影響骨折愈合因素（一）全身因素（二）局部因素1、血液供應(yīng)2、局部損傷程度3、骨折斷端接觸面4、骨缺損程度5、感染（三）治療方法第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理六、骨折的急救（一）一般處理：抗休克為首要任務(wù)；保溫；輸血輸液；昏迷者保持呼吸道通暢；動作輕防止加重疼痛；患肢腫脹剪開衣袖、褲管解除壓迫；閉合性骨折用夾板固定防止骨折移位（二）傷口包扎：繃帶或止血帶包扎止血；記錄用止血帶

時間；骨折端外露處不回納。（三）妥善固定：避免搬運時損傷軟組織和神經(jīng)、血管、內(nèi)臟；減輕疼痛（四）迅速運輸：四肢骨折用普通擔(dān)架；脊柱骨折平臥硬板上，注意全身情況及傷口出血第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第二節(jié)常見的四肢骨折一、肱骨干骨折病因和類型：直接暴力由外側(cè)打擊中段致橫或粉碎形骨折；間接暴力由手掌或肘部著地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折；有成角、縮短及旋轉(zhuǎn)畸形臨床表現(xiàn)和診斷要點；（一）癥狀和體征傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、皮下瘀斑、有骨折征象。橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失（二）X線檢查可助診斷處理原則（一）手法復(fù)位，外固定（二）切開復(fù)位，內(nèi)固定第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理二、肱骨髁上骨折病因和類型：由間接暴力所致。伸直型骨折由上向下的體重和沖力將肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，壓迫或剌傷肱動、靜脈或正中神經(jīng)。屈曲型骨折跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲肘后著地，暴力由后向前撞擊尺骨鷹嘴引起臨床表現(xiàn)和診斷要點（一）癥狀和體征：疼痛、腫脹、壓痛、肘關(guān)節(jié)主動活動功能喪失，肘關(guān)節(jié)畸形，肘后三角關(guān)系正常，正中神經(jīng)傷前臂相應(yīng)支配區(qū)感覺減弱或障礙（二）X線檢查見骨折和移位第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理處理原則（一）手法復(fù)位，外固定1、麻醉2、體位：仰臥骨牽引床上3、復(fù)位與固定：持續(xù)牽引放松下復(fù)位，腫脹重者行尺骨鷹嘴骨牽引，水腫消失后復(fù)位。石膏托固定。（二）切開復(fù)位，內(nèi)固定1、麻醉2、體位：仰臥、患肢外展80度于手術(shù)臺上3、復(fù)位與固定：直視下解剖對位。加壓螺釘或交叉鋼針內(nèi)固定。神經(jīng)損傷行松解和修復(fù)術(shù)第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理作業(yè)1、敘述骨折的概念？骨折的診斷和處理原則？2、了解骨折病因、分類和骨折段移位？3、說出骨折并發(fā)癥、骨筋膜室綜合征、骨折愈合過程和影響因素4、敘述骨折的急救方法？5、敘述肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點、處理原則？第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理三、尺、橈骨干骨折病因和類型：直接暴力造成，骨折線在一平面，呈橫行、粉碎或多段骨折。間接暴力手掌著地，地面反擊力沿腕及橈骨上傳致橈骨1/3部骨折，通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)方致尺骨低位骨折。尺橈骨極度旋前或旋后成螺旋或斜形骨折臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征：疼痛腫脹、壓痛、功能障礙、骨折征象、不能行旋轉(zhuǎn)活動（二）X線檢查：上下尺橈關(guān)節(jié)片可診斷處理原則：（一）手法復(fù)位（二）切開復(fù)位內(nèi)固定第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理四、橈骨下端骨折病因和類型：由間接暴力所致。手掌伸直著地橈骨下端骨折稱柯雷氏骨折，骨折遠(yuǎn)端向背及橈側(cè)移位。手背著地腕部屈曲位橈骨下端骨折稱Smith骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌及橈側(cè)移位。臨床表現(xiàn)和診斷：疼痛、腫脹、主動活動功能喪失餐叉樣或刺刀樣畸形（二）X線檢查：有助診斷處理原則局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定6-8周第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理五、股骨頸骨折病因和類型：拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸引起斷裂。分類（一）按骨折線部位分（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折（二）按骨折線角度大小分（1）內(nèi)收型骨折（2）外展型骨折（三）按骨折移位程度分（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征：髖部痛，移動患肢疼痛明顯，不敢站立或行走、局部壓痛、下肢屈曲、內(nèi)收短縮畸形。X線有助診斷第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理處理原則（一）非手術(shù)治療1、持續(xù)皮牽引：無明顯移位的外展嵌插骨折2、骨牽引：復(fù)位、固定、建立骨折端血供（二）手術(shù)治療1、經(jīng)皮或切開加壓螺紋釘固定術(shù)

2、人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理

六股骨干骨折分為股骨干上1/3骨折，股骨中1/3骨折，股骨下1/3骨折臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀體征骨折一般癥狀和體征及專有體征（二）X線檢查處理原則（一）牽引、固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理七、脛腓骨干骨折病因：直接暴力造成臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征：骨折一般和專有體征（二）x線檢查處理原則（一）非手術(shù)治療（二）手術(shù)治療第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理八、四肢骨折病人的護理護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況（1）局部：骨折類型、體征和患肢功能、外固定情況、骨突部皮膚情況、膠布過敏反應(yīng)、牽引針孔感染（2）全身：生命體征，并發(fā)癥（3）輔助檢查：影像學(xué)檢查3、心理和社會支持狀況護理診斷（一）焦慮/恐懼（二）體液不足（三）自理能力缺陷綜合癥（四）疼痛（五）便秘第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理護理（六）有皮膚完整性受損的危險（七）有廢用綜合征危險（八）潛在并發(fā)癥感染（九）知識缺乏預(yù)期目標(biāo)：護理問題解決護理措施（一）心理護理（二）生活護理：飲水、進食、大小便護理，皮膚和口腔護理，環(huán)境和床單位護理（三）監(jiān)測生命體征：神志、生命體征、中心靜脈壓、出入量、重者ICU監(jiān)護、輸液輸血（四）疼痛護理（1）觀察（2）對癥處理（3）藥物（4）分散轉(zhuǎn)移注意力（5）操作輕第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理護理（五）采取合適體位：適當(dāng)抬高患肢；股骨頸骨折肢體外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高位；長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折置患肢功能位（六）減輕肢體腫脹（1）早期局部冷敷（2）抬高患肢，關(guān)節(jié)肌肉運動（3）外固定過緊及時調(diào)整（4）感染者換藥，用抗生素（七）維持患肢血液灌流：觀察血運，對血流灌注不足肢體對癥處理，如松解壓迫、換石膏、抬高患肢（八）控制感染：清創(chuàng)、換藥、引流、用抗生素、加強營養(yǎng)第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理護理（九）預(yù)防并發(fā)癥：防墜積性肺炎和壓瘡（十）營養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整飲食加強營養(yǎng)，多飲水，多進粗纖維食物（十一）功能鍛煉護理評價（一）焦慮有否減輕（二）水電解質(zhì)、生命體征穩(wěn)定（三）臥床期間要求得到滿足（四）疼痛減輕或緩解（五）能否維持正常排便（六）皮膚是否完整（七）能否正?；顒樱ò耍﹦?chuàng)口有無感染（九）具備預(yù)防并發(fā)癥和功能鍛煉的知識第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理健康教育（一）營養(yǎng)指導(dǎo)（二）功能鍛煉1、脛腓骨干骨折：早期行髕骨被動活動和趾間活動。夾板固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動，解除外固定后全面活動2、肱骨干骨折：復(fù)位固定后行手指主動屈伸，夾板外固定或手術(shù)內(nèi)

固定2-3周行腕、肘關(guān)節(jié)主動活動肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動，4-6周肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動3、肱骨髁上骨折：傷后一周內(nèi)練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動4、尺、橈骨干雙骨折：鍛煉時防骨折段移位第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理健康教育5、柯雷氏骨折：復(fù)位固定后握拳，手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動舒縮；肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋、環(huán)轉(zhuǎn)、屈伸。3-4周解除固定后行兩手掌相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌屈

6、股骨頸骨折：功能鍛煉、用拐杖7、股骨干骨折：疼痛減輕后，開始行股四頭肌等長收縮，促進血液循環(huán)（三）隨訪：定期復(fù)查第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第三節(jié)脊椎骨折一、脊椎骨折病因和病理：間接暴力如自高處墜落頭、肩或足、臀著地，身體猛烈屈曲，垂直分力導(dǎo)致椎體壓縮性骨折；水平分力發(fā)生脊椎脫位。彎腰時重物打擊頭、肩或背有同樣傷。直接暴力多見戰(zhàn)傷和爆炸傷分類（一）受傷時暴力作用方向分1、屈曲型損傷2、伸直型損傷3、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷4、垂直壓縮型第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理分類（二）損傷程度和部位分1、胸、腰椎骨折與脫位：椎體單純壓縮骨折；椎體粉碎骨折；椎體骨折脫位2、頸椎骨折與脫位：頸椎半脫位；椎體骨折；椎體骨折脫位；環(huán)樞椎骨折與脫位3、附件骨折：如關(guān)節(jié)突骨折、椎弓根、橫突、棘突骨折（三）骨折的穩(wěn)定程度分1、穩(wěn)定型骨折：單純壓縮骨折2、不穩(wěn)定型骨折：壓縮超原高度1/3以上，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則（一）外傷史（二）受傷局部疼痛、活動受限（三）傷部棘突壓痛，胸腰椎傷局部腫脹和后突畸形（四）有脊髓傷相應(yīng)癥狀（五）X線片有助診斷處理原則（一）嚴(yán)重多發(fā)傷如顱腦、胸腹腔臟器傷或休克，優(yōu)先處理（二）胸腰椎骨折

1、單純壓縮性骨折（1）椎體壓縮不到1/3或年老體弱，仰臥硬板床，骨折部墊厚枕，三日后腰背肌鍛煉，3個月稍下地活動漸增加活動時間第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理處理原則（2）椎體壓縮超過1/3青少年和中年采用兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后包石膏背心3個月2、爆破型骨折（1）無神經(jīng)癥狀且無骨折片擠入椎管，用雙踝懸吊法復(fù)位（2）有神經(jīng)癥狀有骨折片擠入椎管需手術(shù)去除突入椎管的骨片及椎間盤組織，作植骨和內(nèi)固定（三）頸椎骨折1、穩(wěn)定型骨折：輕者用枕頜吊帶牽引復(fù)位；明顯壓縮脫位用持續(xù)顱牽引復(fù)位2-3周后用頭頸胸石膏固定3個月2、爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者早期手術(shù)，重者病情穩(wěn)定后手術(shù)第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理二、脊髓損傷病因：椎體骨折脫位或附件骨折，移位椎體向后或骨片突入椎管壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。受傷平面下感覺、運動、反射、括約肌功能完全喪失為完全性截癱，部分喪失為不完全截癱病理（一）脊髓休克：暫時性功能抑制，弛緩性癱瘓數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)漸恢復(fù)（二）脊髓損傷：部分挫裂或完全橫斷。早期弛緩性癱瘓，平面下感覺、運動、反射完全或部分喪失。脊髓受壓及時解除使脊髓功能部分或完全恢復(fù)。胸10至腰1傷可有神經(jīng)根損傷（三）馬尾損傷：腰2以下椎體骨折脫位致馬尾傷第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則（一）脊髓損傷：平面以下單或雙側(cè)感覺、運動、反射全部或部分喪失，尿潴留，尿失禁（二）脊髓半切征：平面下同側(cè)肢體運動、深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失（三）頸髓損傷：四肢癱瘓，肋間肌癱而腹式呼吸（四）早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，胸及頸髓傷在傷后3-6周變?yōu)榀d攣性癱瘓?zhí)幚碓瓌t（一）盡早解除脊髓壓迫：手術(shù)復(fù)位、解除壓迫（二）穩(wěn)定脊柱：復(fù)位減壓后固定（三）加強功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理作業(yè)1、敘述尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，脛腓骨干骨折的臨床表現(xiàn)和診斷，處理原則？2、詳述四肢骨折病人的護理？3、了解脊椎骨折和脊髓損傷的病因、病理及分類？4、敘述脊椎骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)和診斷，處理原則？第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理三、創(chuàng)傷性高位截癱病人護理護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、局部（1）痛、溫、觸覺及位置覺喪失平面及程度（2）軀體、肢體麻痹平面變化，肢體感覺、運動恢復(fù)（3）肛門擴約肌自主收縮、尿潴留尿失禁情況2、全身：高熱、大便失禁尿失禁、便秘、壓瘡、墜積性肺炎3、輔助檢查：影像學(xué)檢查（三）心理及社會支持狀態(tài)護理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)（二）清理呼吸道無效（三）軀體移動障礙（四）體溫調(diào)節(jié)無效第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理護理（五）有皮膚完整性受損危險（六）自理能力缺陷綜合癥預(yù)期目標(biāo)（一）病人在呼吸機輔助下能維持正常呼吸型態(tài)（二）能表現(xiàn)出有效咳嗽（三）在他人協(xié)助下能變換體位（四）經(jīng)有效治療后體溫維持正常（五）皮膚保持完整（六）生活自理能力恢復(fù)護理措施（一）心理護理：心理支持，關(guān)心病人，掌握自我護理方法，健康宣傳，家屬協(xié)助病人提高適應(yīng)力第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理護理（二）生活護理：“四到床邊”皮膚口腔護理，營養(yǎng)豐富，防便秘，功能練習(xí)（三）預(yù)防呼吸道并發(fā)癥：深呼吸、咳嗽、叩背促進肺膨脹和排痰、霧化吸入，肺不張時導(dǎo)管或氣管鏡吸痰，呼吸困難者氣管切開（四）氣管切開護理：氣道通暢，氣管切開護理（五）體溫異常護理1、高熱（1）觀察體溫（2）物理降溫（3）藥物（4）適宜溫濕度、通風(fēng)（5）口腔護理（6）皮膚清潔（7）能量攝入（8）心理護理2、低溫護理：保溫、調(diào)節(jié)室溫第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理護理（六）預(yù)防泌尿系并發(fā)癥留置導(dǎo)尿2-3周后每4-6小時放尿1次，多飲水必要時沖洗膀胱，每周換尿管一次，有感染持續(xù)引流，輸液，多飲水（七）預(yù)防壓瘡：2-3小時翻身一次，床單位清潔，氣墊等使骨突處懸空護理評價（一）在機器輔助下維持正常呼吸形態(tài)，血氣分析結(jié)果正常（二）能否自主咳嗽和有效咳嗽（三）在他人協(xié)助下變換體位和移動肢體（四）體溫正常范圍（五）皮膚保持完整第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理護理（六）生活自理能力有否漸恢復(fù)健康教育（一）對高空及井下作業(yè)人員宣傳，注意安全，操作規(guī)范（二）現(xiàn)場急救及搬運時注意局部保護，固定。第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第四節(jié)骨盆骨折病因和病理：暴力擠壓或直接撞擊所致，骨折能引起大量出血導(dǎo)致休克臨床表現(xiàn)和診斷（一）病史（二）癥狀：疼痛、活動受限、休克（三）體征（1）恥骨聯(lián)合、腹股溝、會陰部腫脹淤血（2）骨盆擠壓試驗、分離試驗陽性，恥骨聯(lián)合直接或間接壓痛，膀胱或尿道傷有血尿或無尿（3）肢體長度不對稱（四）輔助檢查：X線和CT檢查了解骨折并發(fā)癥（一）腹膜后血腫：出血沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理骨盆骨折（二）盆腔內(nèi)臟器損傷膀胱、尿道、女性陰道、直腸傷致腹膜炎（三）膀胱或后尿道損傷：血尿或無尿（四）神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷處理原則（一）非手術(shù)治療

1、臥床休息3-4周2、骨盆兜懸吊牽引：骨盆環(huán)一處骨折者（二）手術(shù)治療1、骨外固定架固定術(shù)：骨盆環(huán)二處斷裂骨折者2、鋼板內(nèi)固定術(shù)：骨盆環(huán)多處骨折，切開復(fù)位后鋼板內(nèi)固定護理要點：急救處理；病情觀察；引流尿液：留尿管2周以上第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第五節(jié)手外傷損傷原因（一）刺傷(二）銳器（三）鈍器傷（四）擠壓傷（五）火器傷檢查和診斷（一）創(chuàng)口的檢查：傷口部位，大小，類型，皮膚情況，創(chuàng)口深部神經(jīng)血管、肌腱，骨和關(guān)節(jié)情況（二）血管損傷的檢查橈尺動脈搏動，手指末梢血運和活動性出血（三）肌腱檢查1、拇長屈肌腱斷裂：固定拇指近節(jié)，指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲2、指深屈肌腱斷裂：固定患指中節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不能屈曲第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理檢查和診斷3、指淺屈肌腱斷裂：除患指外其他三指固定于伸直位，病人屈患指，近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能自主屈曲4、指淺、指深屈肌腱同時斷裂：患指各關(guān)節(jié)均不能作自主屈曲運動

5、伸肌腱斷裂：在手掌背部斷裂時掌指關(guān)節(jié)不能伸直中央腱束斷裂，近側(cè)指間關(guān)節(jié)喪失主動伸直能力，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)能主動伸直。兩側(cè)腱束斷裂遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直（四）神經(jīng)損傷（五）骨關(guān)節(jié)損傷檢查臨床表現(xiàn)結(jié)合X線檢查結(jié)果以明確診斷第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理處理原則（一）急救處理：包扎止血、減少污染、防再損傷迅速轉(zhuǎn)送，骨折固定（二）早期清創(chuàng)：開放傷在無菌條件下盡早清創(chuàng)，傷后6-8小時內(nèi)進行。大血管損傷用止血帶扎上臂上1/3處，每一小時松止血帶5-10分鐘，忌扎上臂中下處。（三）刷洗傷肢：洗傷肢正常皮膚，創(chuàng)口內(nèi)用棉球輕拭。從創(chuàng)口周圍始至肘上10CM，肥皂水洗三遍，生理鹽水沖洗，創(chuàng)口用新潔爾滅洗，皮膚常規(guī)消毒第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理處理原則（四）創(chuàng)口處理：查皮膚缺損程度，深部組織傷清創(chuàng)同時修復(fù)。受傷超過12小時修復(fù)困難，清創(chuàng)后二期手術(shù)修復(fù)。切除無活力組織，創(chuàng)口用生理鹽水沖，新潔爾滅浸潤3-5分鐘。厭氧菌感染用過氧化氫浸泡再用鹽水沖洗。無明顯皮損單純縫合。創(chuàng)口縱行過關(guān)節(jié)或與指蹼邊平行用“Z”字成形術(shù)改變切口方向防瘢痕攣縮。受傷時間長觀察3-5天再行縫合或植皮（五）術(shù)后處理：用石膏托固定功能位指端外露，抬高患肢，用抗生素，對癥治療，10-14日拆線。帶蒂皮瓣3-4周斷蒂，肌腱傷外固定3周，骨折外固定4-6周第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位一、概述：骨的關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系稱脫位分類（一）發(fā)生脫位原因分1、損傷性脫位：暴力作用正常關(guān)節(jié)引起2、先天性脫位：胚胎發(fā)育異?；蛱菏艿酵饨缫蛩赜绊懸?/p>

3、病理性脫位：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞引起4、習(xí)慣性脫位：創(chuàng)傷使關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫，輕微外力即反復(fù)脫位（二）按脫位后時間分1、新鮮脫位：不滿3周2、陳舊脫位：超過3周診斷（一）病史（二）局部癥狀1、一般癥狀：疼、腫、功能障礙第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理概述2、專有體征（1）畸形：移位關(guān)節(jié)端在異常位置摸到，肢體變長或短（2）彈性固定：被動活動時有彈性阻力（3）關(guān)節(jié)盂空虛：體表摸關(guān)節(jié)部分空虛感（三）X線檢查診斷脫位方向、程度處理原則（一）復(fù)位：手法復(fù)位為主，越早越好。手法復(fù)位失敗、有軟組織嵌入、陳舊脫位可手術(shù)復(fù)位（二）固定：固定于穩(wěn)定位置2-3周（三）功能鍛煉：關(guān)節(jié)周圍肌肉伸縮活動和患肢其他關(guān)節(jié)活動，固定解除行患部關(guān)節(jié)活動第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類：間接暴力所致，跌倒時手掌著地肩關(guān)節(jié)外展外旋使關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂脫位，可合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀：肩疼痛、腫脹、功能障礙（二）體征：三角肌塌陷、肩失去正常輪廓、方肩畸形關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)盂外觸及肱骨頭。搭肩試驗陽性（三）X線檢查確診處理原則（一）復(fù)位：手牽足蹬法、牽引回旋復(fù)位法（二）固定：內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘90度懸吊固定3周（三）功能鍛煉：活動腕和手，解除固定活動肩第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理三、肘關(guān)節(jié)脫位病因和分類：間接暴力所致。跌倒時肘關(guān)節(jié)伸直位手掌著地，暴力傳至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端移向肱骨遠(yuǎn)端后上方肱骨髁向前脫出為后脫位。肘關(guān)節(jié)從后