愛愛醫(yī)資源-臨床助理實踐技能考試病史采集59個真題

愛愛醫(yī)資源-臨床助理實踐技能考試病史采集59個真題

臨床助理實踐技能考試病史采集

5

55559

9999個真題

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病史采集

★題號

［男孩,3天,皮膚黃染

2天急診入院.

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無發(fā)熱，喂養(yǎng)不當.

⑵皮膚黃疸出現(xiàn)的時間,程度,范圍,色澤.

⑶伴隨癥狀:有無抽搐,兩眼凝視,嘔吐.

(4)精神狀況、睡眠、喂奶量，大小便顏色.

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī),膽紅素

(2)治療情況:用過哪些藥物,療效如何.

二其他相關(guān)病史

1.母親孕期情況，胎齡(足月或早產(chǎn))

2.出生史:第幾胎第兒產(chǎn),分娩方式，出生體重,有無窒息.

3.父母親血型、籍貫

★題號

2,男孩，2歲，發(fā)熱

1天，驚厥

1次急診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無接觸其他發(fā)熱病人,有無外傷.

⑵發(fā)熱程度,體溫升高及變化情況,有無寒戰(zhàn).

(3)驚厥發(fā)作時有無意識障礙,大小便失禁，口周發(fā)青,肢體抽動部位

和抽動次數(shù)，持續(xù)時間

(4)發(fā)熱與驚厥的關(guān)系,發(fā)熱多久后出現(xiàn)驚厥當時體溫度數(shù),發(fā)作后精

神意識狀態(tài)

⑸伴隨癥狀:有無咽痛,咳嗽,流涕,有無頭痛,嘔吐.

(6)發(fā)病以來飲食,睡眠及大小便情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī)

(2)治療情況:用過哪些藥物,療效如何.

二其他相關(guān)病史

1出生時有無窒息,生長發(fā)育情況，喂養(yǎng)情況

2有無藥物過敏史

，預防接種史

3與該病有關(guān)的其他病史

,既往有無發(fā)熱驚厥史

,有無發(fā)熱驚厥家族史

★題號

3.男孩

,3歲，反復發(fā)熱

1個月

,昏睡

3天門診入院

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴發(fā)病誘因

，有無受涼

,疲勞

,接觸其他發(fā)熱病人

⑵發(fā)熱出現(xiàn)的時間

，程度

執(zhí)型

，有無寒戰(zhàn)

(3)昏睡

:意識障礙出現(xiàn)的時間

，表現(xiàn)

,有無抽搐

，嘔吐

⑷伴隨癥狀

,有無咳嗽

，咳痰

，盜汗

，有無頭痛

,精神狀況

，有無性格改變

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查

:血常規(guī)

，胸部

X線片

,脊髓液檢查

,PDD試驗

⑵治療情況

:用過哪些藥物

,療效如何

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史

，預防接種史

2生長發(fā)育情況

,喂養(yǎng)情況

3與該病有關(guān)的其他病史

:有無結(jié)核病人接觸史

,既往有無類似情況

,有無遺傳疾病

家族史

★試題

4.女性

,22歲，停經(jīng)

43天,惡心

，嘔吐

5天入院

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無飲食不當，精神因素，服用藥物。

(2)月經(jīng)情況，停經(jīng)與惡心，嘔吐發(fā)生的關(guān)系

(3)嘔吐發(fā)生的時間，頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味，性狀,

量。加重或

緩解因素

(4)伴隨癥狀有無咽痛，發(fā)熱，有無乏力，頭暈，頭痛心悸。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：尿妊娠試驗，腹部

B超

⑵治療情況

:用過哪些藥物

,療效如何

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無胃腸道疾病史，婚育史，性生活史。

★題號

5.女性，

19歲，腰痛伴低熱，盜汗半年門診就診

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

⑴發(fā)病誘因

:有無腰扭傷，受涼

(2)腰痛的部位，性質(zhì)，程度，發(fā)作頻率，有無放射，是否進行性加

重，加重或

緩解因素

(3)體溫波動情況，盜汗情況

⑷伴隨癥狀

:有無間歇性跛行，下肢麻木，無力

⑸發(fā)病以來飲食，睡眠，大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血沉，

C-反應(yīng)蛋白，結(jié)核菌素試驗，腰椎

X線片，

CT,MRI

⑵治療情況

:是否接受過治療，療效如何

二其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史

2.與該病有關(guān)的其他病史，有無外傷，腫瘤病史，有無結(jié)核病患者接

觸史，月經(jīng)

史。

★題號

6,女性，

15歲，寒戰(zhàn)，高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛

1周。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無右膝外傷，過度勞累，上呼吸道感染。

(2)寒戰(zhàn)與高熱的關(guān)系，發(fā)熱的規(guī)律。

(3)右膝關(guān)節(jié)腫痛，紅熱的順序，發(fā)展情況，有無功能障礙情況

(4)伴隨癥狀有無其他關(guān)節(jié)腫痛，有無盜汗，消瘦，乏力。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，血沉，

c-反應(yīng)蛋白，右膝關(guān)節(jié)

X線片

⑵治療情況

:用過哪些藥物

,療效如何

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無牙齦炎等感染性疾病病史，有無結(jié)核

病患者接觸

史，月經(jīng)史。

★題號

7,男性，

40歲，腰痛伴右下肢疼痛

5天門診入院

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，腰痛前有無急性外傷，有無反復弓腰工作生活經(jīng)歷,

及其與發(fā)

病時間的關(guān)系。

(2)腰痛伴右下肢疼痛發(fā)生及加重的時間，何種方法和體位可以緩

解疼痛。

(3)大小便情況，有無排尿和排便無力。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，間歇性跛行。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：腰椎正側(cè)位

X線片，腰椎

CT,MRI

(2)治療情況

:是否用過止痛藥及外用藥，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無腎臟疾病，盆腔疾病病史。

★題號

8,男性，

45歲，咳嗽，發(fā)熱

3天，咳大量濃痰

1天

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無誤吸，受涼，勞累，上呼吸道感染。

(2)咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化，咳嗽和體

位的關(guān)系，

痰的形狀，量和氣味，

(3)發(fā)熱的情況：程度和熱型，有無畏寒，寒戰(zhàn)。

(4)伴隨癥狀有無咯血，胸痛，呼吸困難。

(5)發(fā)病以來飲食

，睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，胸部

X線片

⑵治療情況

:有無使用抗生素，退熱藥，療效如何。

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無慢性肺部疾病病史，有無心臟病，糖

尿病，肝病

，腎病病史，有無牙周疾病病史，飲酒量，有無吸煙史。

★題號

9,男性

.35歲，間斷咳嗽，咳痰

10年,加重

2天入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無受涼，勞累，上呼吸道感染

(2)咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化，咳嗽和體

位的關(guān)系，

痰的形狀，量和氣味，發(fā)作有無季節(jié)性，加重或緩解因素。

(3)伴隨癥狀有無發(fā)熱，乏力，盜汗，有無胸痛，咯血，呼吸困難,

有無心悸

,雙下肢水腫。

(4)發(fā)病以來飲食

，睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部

X線片，肺功能，痰病原學檢查

⑵治療情況

:有無使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，兒時是否患過麻疹，支氣管肺炎，有無肺

結(jié)核等慢性

非部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病及血液系統(tǒng)疾病病史，工作

性質(zhì)及環(huán)境

,有無煙酒嗜好％

★題號

10,男性，

18歲，反復喘息

16年，加重

3天門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無接觸過敏原，上呼吸道感染，胸腔運動，服用

阿司匹林。

(2)喘息的特點：本次發(fā)作的嚴重程度，持續(xù)時間，加重或緩解因

素，與體位

的關(guān)系，有無夜間發(fā)作，以往喘息的發(fā)作特點(誘因，有無季節(jié)性,

程度和發(fā)作

頻率)

(3)伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，發(fā)綃咯血，胸痛，有無發(fā)熱，有無

心悸，水腫

,大漢，意識障礙。

(4)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，胸部

X線片，肺功能，心電圖，血氣分析

(2)治療情況

:有無使用抗生素，吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，療效如何

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無過敏性鼻炎病史，有無慢性肺部疾病

病史，有無

心臟病，肝病，腎病及糖尿病病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。

★題號

11,男性，

58歲，咳嗽伴咯血

1月余門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無受涼，勞累，上呼吸道感染

(2)咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化，有無咳痰,

痰的性狀

及痰量。

(3)咯血的特點：咯血發(fā)生的急緩，咯出血的性狀和量

(4)伴隨癥狀有無聲音嘶啞，有無發(fā)熱，胸痛，呼吸困難，有無頭

暈，頭痛昏

厥，有無雙下肢水腫，有無皮膚黏膜出血。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部

X線片，痰病原學檢查，痰脫落細胞檢查，支

氣管鏡檢查

⑵治療情況

:抗生素及止咳，止血藥，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無慢性肺部疾病，心臟病，糖尿病，肝

病，腎病，

血液系統(tǒng)疾病，下肢深靜脈血栓病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜

好。

?題號

12,男性，

18歲，右側(cè)胸痛

10余天，活動后氣促

5天，門診以

“右側(cè)胸腔

積液待診

”收入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無外傷，勞累，上呼吸道感染

(2)胸痛：具體部位，性質(zhì)，程度，起病急緩，有無放射，加重或

緩解因素，

與呼吸及體位的關(guān)系。

(3)呼吸困難的程度，加重或緩解因素。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，乏力，盜汗，有無咳嗽，咳痰，咯血。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，胸部

X線片，

PPD試驗，胸腔積液檢查。

⑵治療情況

:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次數(shù)及量，有無使用抗感染或抗結(jié)核治

療，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無慢性肺部疾病，心臟病病史，有無結(jié)

核病患者接

觸史，有無卡介苗接種史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。

★題號

13,男性，咳嗽,咳痰

1周，發(fā)熱

2天門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無受涼，勞累，上呼吸道感染

(2)咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化

(3)咳痰的性狀，痰量及氣味

(4)發(fā)熱的程度，熱型，有無畏寒，寒戰(zhàn)。

(5)伴隨癥狀有無咯血，呼吸困難，有無乏力，盜汗。

(6)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)胸部

X線片，痰病原學檢查

⑵治療情況

:有無使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無肺結(jié)核等慢性非部疾病病史，有無心

臟病，肝病

，腎病及血液系統(tǒng)疾病病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。

★題號

14,女性，

39歲，間斷咯血

12年，再發(fā)

1天急診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無受涼，勞累，上呼吸道感染

(2)以往咯血情況：咯血的發(fā)作頻率、咯血的性狀和量，加重或緩

解因素，是

否與月經(jīng)有關(guān)，是否與季節(jié)有關(guān)。

(3)本次咯血的情況，起病急緩，咯血的性狀和量

(4)伴隨癥狀有咳嗽，咳痰，發(fā)熱，盜汗，有無胸痛，呼吸困難，

有無大汗，

心悸，意識障礙，有無下注水腫，有無皮膚黏膜出血。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部

X線片，支氣管鏡檢查

(2)治療情況

:有無使用抗生素，止血治療，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無幼年時期下呼吸道感染病史，有無肺

結(jié)核等慢性

肺部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病下肢深靜脈血栓病史，工作

性質(zhì)及環(huán)境

,有無煙酒嗜好。

?題號

15,男性，

49歲，間斷咳嗽，咳痰，咯血伴低熱

1周入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無受涼，勞累，上呼吸道感染

(2)咳嗽的性質(zhì)，音色，程度及晝夜變化

(3)咳痰的性狀，痰量及氣味

(4)咯血的性狀和量

(5)低熱：每日體溫變化，有無畏寒，寒戰(zhàn)，有無盜汗

(6)伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，有無胸痛，呼吸困難，有無皮膚黏

膜出血，有

無雙下肢水腫。

(4)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，血沉，胸部

X線片，

PPD試驗，痰病原學

檢查

⑵治療情況

:有無使用抗生素，止血治療，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無幼年時期下呼吸道感染病史，有無肺

結(jié)核等慢性

肺部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病，下肢深靜脈血栓病史，工

作性質(zhì)及環(huán)

境，有無煙酒嗜好。

★題號

16,男性，

45歲，腹痛

3天，停止排氣，排便

2天，急診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無進食柿子或黑棗，有無飲酒，劇烈運動。

(2)腹痛性質(zhì)與程度，有無規(guī)律性，有無放射，加重或緩解因素，

腹痛與停止

排氣、排便的關(guān)系。

(3)小便情況，有無少尿，尿顏色改變。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，有無頭昏，心悸，口

渴。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,體重變化情況

.近期大便性狀變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：腹部透視或腹部立位

C線平片。

⑵治療情況

:是否禁飲食，胃腸減壓，輸液，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無腹部手術(shù)史，有無寄生蟲，腹外疝,

腸扭轉(zhuǎn)，炎

癥性腸病，血栓，栓塞，腫瘤病史。有無腫瘤家族史。

★題號

17,女性，

31歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心

1天入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無劇烈運動，不潔飲食。

(2)腹痛特點，性質(zhì)，有無放射，與呼吸，體位的關(guān)系，加重或緩

解因素。

(3)惡心的程度，有無嘔吐，腹瀉

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，有無陰道流血，有無頭暈，心悸。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，腹部

B超，尿妊娠試驗。

⑵治療情況

:有無應(yīng)用抗生素，止痛藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作史，有無結(jié)核病，泌尿系結(jié)

石，潰瘍病

史，月經(jīng)史，婚育史及婦科疾病病史。

★題號

18,男性，

29歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心

2天入院。

同

17題

★題號

19,男性，

57歲，突發(fā)右上腹痛

1天急診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無進食汕膩食物及飲酒。

(2)腹痛特點，性質(zhì)，有無轉(zhuǎn)移，放射及其部位，加重或緩解因素。

(3)有無尿量及顏色變化

(4)伴隨癥狀有無惡心，嘔吐，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，有無反酸，燒心。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，腹部

B超。

⑵治療情況

:是否禁食，是否應(yīng)用抗生素，止痛藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作史，有無膽石病，消化性潰

瘍及心肺疾

病病史，有無煙酒嗜好。

★題號

20,男性，

30歲，上腹饑餓痛

1周門診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無季節(jié)因素，精神因素，飲酒，有無服用激素或

其他藥物。

(2)腹痛特點，有無節(jié)律，有無放射，腹痛與進食的關(guān)系，加重或

緩解因素。

(3)伴隨癥狀有無反酸，燒心，曖氣。

(4)發(fā)病以來飲食

,睡眠

,大小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，腹部

B超。

⑵治療情況

:有無應(yīng)用抗生素，止痛藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作史，有無潰瘍病史，有無煙

酒嗜好。

★題號

21,男性

21歲，反復便血

1年，加重

1周門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無勞累，精神緊張，有無進食不潔或刺激食物，

飲酒。

(2)1年來及近

1周便血的顏色，量，有無黏液。

(3)有無惡心，嘔吐，發(fā)熱，頭暈，心悸。

(4)伴隨癥狀有無腹痛，腹瀉，腹脹，有無里急后重。

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

，小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，大便常規(guī)。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作史，有無炎癥性腸病,

有無煙酒嗜

好，有無腫瘤等遺傳家族史。

★題號

22,女性，

20歲，上腹灼燒感，脹痛

3天門診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無進食不潔或刺激食物，飲酒，服用藥物，精神

因素。

(2)脹痛：程度，持續(xù)時間，有無放射，與進食的關(guān)系，加重或緩

解因素。

(3)伴隨癥狀有無反酸，胸痛，惡心，嘔吐，有無發(fā)熱

(5)發(fā)病以來飲食

,睡眠

，小便及體重變化情況

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，上消化

道造影，胃

鏡檢查。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無食管疾病，胃炎，消化性潰瘍，胰膽

疾病，闌尾

炎病史，有無手術(shù)史，月經(jīng)史。

★題號

23.女性，

36歲，嘔吐伴上腹痛

1天門診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無飲食不當或不潔飲食，飲酒，服藥，勞累及精

神因素

(2)嘔吐是否為噴射樣，嘔吐的時間與進食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)

(需詢問有

無嘔血，嘔血量，有無厭食)，嘔吐后腹痛能否緩解。

(3)腹痛：具體部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時間，有無放射及放射部

位，加重或

緩解因素。

(4)伴隨癥狀有無畏寒，發(fā)熱，乏力，頭痛，頭暈，惡心，尿色變

化，有無腹

瀉，便血等大便性狀改變

(5)近期飲食及體重變化情況

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，血淀粉酶，尿淀粉

酶，腹部

B超

檢查。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無高血壓，心臟病，胃炎，消化性潰瘍,

膽胰疾病

,糖尿病病史及手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。

★題號

24,女性，

55歲，間斷左下腹痛，腹瀉

2年，加重

3天門診就診。

.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無精神緊張，飲食不當，飲酒及服藥。

(2)腹瀉：每日大便次數(shù)及量，糞便性狀(包括顏色改變，有無膿

血和黏液)

(3)腹痛：具體部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時間，與排便的關(guān)系。加

重或緩解因

素。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，盜汗，關(guān)節(jié)痛，里急后重。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，糞常規(guī)，糞培養(yǎng)，根灌腸造

影，結(jié)腸鏡

檢查。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無結(jié)核病，細菌性痢疾，阿米巴痢疾,

炎癥性腸病

及腫瘤病史，有無疫區(qū)居住史，月經(jīng)婚育史。

★題號

25,男性，

75歲全腹脹伴間斷嘔吐

7天急診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無飲食不當，體位突然變動。

(2)嘔吐：次數(shù)，嘔吐物的量和性狀，有無膽汁或糞臭味。

(3)腹脹的程度，是否提示排氣排便，此前有無黏液血便等大便性

狀的改變，

有無大便習慣改變。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，腹痛，腹瀉或便秘，頭暈，乏力。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：直腸指診，腹部

X線平片，糞常規(guī)及隱血，腫瘤標

志物。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作史，有無腫瘤，胃腸疾病,

慢性肝病，

腹外疝病史及腹部手術(shù)史，有無腫瘤家族史。

★26,男性，

52歲，嘔血，黑便

5小時急診入院，既往有

“乙型肝炎

”病史

18年

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無飲酒，進食硬或帶渣滓食物，服用藥物。

(2)嘔血的顏色(新紅，暗紅或咖啡色，)量

(3)黑便的性狀，次數(shù)，量

(4)伴隨癥狀有無腹痛，腹脹，反酸，燒心，有無發(fā)熱，心悸，大

汗，頭暈，

少尿，意識障礙。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，糞常規(guī)，肝功能，腹部

B超檢查。

(2)治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作史，乙型肝炎診治情況。有

無消化性潰

瘍，膽道疾病病史，有無煙酒嗜好，有無腫瘤家族史。

★題號

27,男性，

30歲，間斷腹痛，腹瀉

5年門診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，發(fā)病與飲酒，飲食(需詢問有無不潔飲食，進食刺

激性食物)

季節(jié)及精神因素的關(guān)系

(2)腹痛具體部位，程度，規(guī)律性(如腹痛與進食及排便的關(guān)系),

有無放射

痛，加重或緩解因素。

(3)腹瀉：大便次數(shù)，量。性狀(需詢問有無膿血和粘液便，糞便

形狀改變)

有無里急后重。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)

+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鋼劑灌腸檢查

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無慢性細菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病,

腸寄生蟲

病，腫瘤及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無地方病和流行病區(qū)居住史,

有無煙酒

嗜好，有無遺傳病及腫瘤家族史。

★題號

28,女性，

40歲，反復下腹痛，排粘液便或血便

4年，復發(fā)

1各月門診入院

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，發(fā)病與飲食(需詢問有無不潔飲食，進食刺激性食

物)，藥物

勞累，受涼，精神因素的關(guān)系。

(2)腹痛的具體部位，程度，規(guī)律性(如腹痛與進餐、排便的關(guān)系，)

加重或

緩解因素。

(3)大便或血便次數(shù)，量具體性狀，有無里急后重。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)

+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鋼劑灌腸檢查

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無慢性細菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病,

腸寄生蟲

病，腫瘤及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無地方病和流行病區(qū)居住史,

有無煙酒

嗜好?，有無遺傳病及腫瘤家族史。月經(jīng)婚育史。

★題號

29,男性,

46歲，乏力，腹脹

2年，伴嘔血，黑便

6小時急診入院，既往大

量飲酒

15年。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，發(fā)病與飲食(需詢問是否進食粗糙性食物)，藥物,

勞累關(guān)系

(2)腹脹的部位，程度，乏力的程度

(3)嘔血的次數(shù)，量，具體的顏色，是否混有食物。

(4)黑便的次數(shù)，量，具體性狀。

(5)伴隨癥狀有無腹痛，頭暈，心悸，意識障礙。

(6)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)

+隱血，血常規(guī)，肝腎功能，腹部

B超檢查

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無消化性潰瘍，肝病，血液系統(tǒng)疾病及

腫瘤病史，

有無地方病及流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史。

★題號

30,女性，

35歲，意識不清，嘔吐物有大蒜氣味半小時急診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無生氣或與人吵架，發(fā)病現(xiàn)場情況。

(2)意識不清，發(fā)生的經(jīng)過及變化情況

(3)嘔吐的時間，有無惡心，嘔吐物的性狀，嘔吐物的性狀及有無

其他氣味。

(4)伴隨癥狀有無多汗，呼吸困難，腹瀉，有無肌肉震顫

(5)有無大小便失禁

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能

，腹部

B超，

血或嘔吐物病理檢查

⑵治療情況

:是否用過阿托品，膽堿能酶復能劑。療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無胃腸疾病史，肝膽疾病及精神，神經(jīng)

系統(tǒng)疾病史

O

★題號

31,男性，

58歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴心悸

3小時急診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無勞累，情緒激動，飽餐。

(2)胸痛：性質(zhì)，程度，范圍，持續(xù)時間，有無放射，與活動，體

位，呼吸的

關(guān)系，加重或緩解因素

(3)心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時間，發(fā)作時的脈率與節(jié)律。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，有無呼吸困難，咯血有無多

食，出汗及

消瘦沒有無反酸，燒心，有無昏厥，黑朦，意識障礙。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部

X線片及血生化檢查。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相關(guān)

家族遺傳病

史，有無外傷史，有無煙酒嗜好。

★題號

32,男性，

42歲，發(fā)作性胸骨后疼痛

1周，加重

3小時急診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無運動，情緒激動，飽餐。

(2)胸痛：性質(zhì)，程度，范圍，持續(xù)時間，有無放射，與活動，體

位，呼吸的

關(guān)系，加重或緩解因素

(3)伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，咯血，有無發(fā)熱，心悸，大汗及呼

吸困難，有

無反酸，燒心。

(4)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部

X線片及心肌壞死標記

物。

(2)治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無高血壓，冠心病，糖尿病，胃食管疾

病及相關(guān)家

族遺傳病史，有無外傷史，有無煙酒嗜好。

★題號

33,女性，

32歲，反復發(fā)作性心悸

2年，加重

1天急診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無劇烈運動，精神緊張，感染，勞累。

(2)心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時間，發(fā)作時的脈率與節(jié)律。加重

或緩解因素

(3)伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，胸痛，有無咳嗽，咳痰，咯血，呼

吸困難，有

無雙下肢水腫，有無易饑，消瘦，多汗。

(4)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部

X線片。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無心臟疾病病史，有無甲狀腺功能亢進

癥，貧血病

史，有無結(jié)核病，支氣管哮喘病史，有無煙酒嗜好，月經(jīng)婚育史。

★題號

34,男性，

52歲，反復心悸

4年，加重

1天急診入院，既往患有

“高血壓病

”4年

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無劇烈運動，精神緊張，感染，勞累。

(2)心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時間，發(fā)作時的脈率與節(jié)律。加重

或緩解的因

素

(3)伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，胸痛，有無咳嗽，咳痰，發(fā)熱，咯

血，有無雙

下肢水腫，有無易饑，消瘦，多汗。

(4)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部

X線片。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓病治療情況，有心臟病，甲狀腺功

能亢進癥，

貧血病史，有無慢性肺部疾病病史，有無煙酒嗜好。

★題號

35,女性，

48歲，呼吸困難

2個月，加重

3天急診就診，既往患有

“心臟瓣

膜病

”18年。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無勞累，情緒激動，心律失常，感染。

(2)呼吸困難：發(fā)病的緩急，是吸氣性還是呼氣性，是陣發(fā)性還是

持續(xù)性，與

活動，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解因素。

(3)伴隨癥狀有無發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有無下肢

水腫。

(4)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部

X線片。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，心臟瓣膜病治療情況，有無肺部疾病，冠

心病，高血

壓，糖尿病病史，有無反復上呼吸道感染及關(guān)節(jié)炎病史，有無外傷及

手術(shù)史，月

經(jīng)婚育史。

★題號

36,男性，

64歲，活動后氣短

3年，加重

1周門診入院，既往患有

“冠心病

,陳舊性前壁心肌梗死

”4年。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無劇烈運動，精神緊張，感染，心律失常。

(2)呼吸困難：發(fā)作的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是

呼氣性，與

活動，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素

(3)伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，有

無腹脹，下

肢水腫。

(4)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部

X線片。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，冠心病的診治情況，有無高血壓糖尿病，

肝病，慢性

腎病病史，有無肺部疾病病史，有無營養(yǎng)不良性疾病，有無煙酒嗜好,

有無冠心

病家族史。

★題號

37,男性，

55歲，胸悶，氣短，不能平臥

2天，急診入院，既往患有

“高

血壓病”12年。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無勞累，受涼，精神緊張，心律失常。

(2)呼吸困難：發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是

呼氣性，與

活動，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素,

胸悶程度。

(3)伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，咯血，咳泡沫痰，有無乏力，頭暈,

心悸，有

無胸痛，有無雙下肢水腫。

(4)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部

X線片，血常規(guī)，肝腎

功能檢查。

(2)治療情況:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓診治情況，有無慢性肺部疾病，心

臟病，慢性

腎病，貧血，

,,糖尿病病史，有無吸煙史。

★題號

38,女性，48歲，心悸,氣短

1周，加重

1天。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無上呼吸道感染，劇烈運動，精神因素。

(2)心悸：發(fā)作情況，持續(xù)時間，加重或緩解因素，是否為突發(fā)突

止。

(3)呼吸困難：發(fā)生的緩急，發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，

是吸氣性還

是呼氣性，與活動，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或

緩解的因素

(4)伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，胸痛，有無發(fā)熱，咽喉疼痛，咳嗽,

咳痰，有

無關(guān)節(jié)痛，有無易饑，消瘦，多汗，有無雙下肢水腫。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，胸部

X線片，心肌壞死標志物。

⑵治療情況:是否用過抗心律失常藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無反

復扁桃體炎

和關(guān)節(jié)炎病史，有無甲狀腺功能亢進癥，貧血病史，月經(jīng)史。

★題號

39,男性，49歲，。。。既往有高血壓病

5年

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無劇烈運動，精神緊張，感染。

(2)水腫：程度，是否為凹陷性，對稱性，有無額面部水腫，是否

有晨起水腫

加重，加重或緩解因素。

(3)呼吸困難：發(fā)生的緩急，發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，

是吸氣性還

是呼氣性，與活動，體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或

緩解的因素

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，頭

暈，頭痛，

有無腹脹，少尿，血尿，腰痛。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部

X線片。

⑵治療情況

:用藥情況，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，高血壓診治情況，有無心臟病，糖尿病病

史，有無慢

性腎病，肝病，肺部疾病病史，有無營養(yǎng)不良性疾病，有無煙酒嗜好。

★題號

40,男性,

25歲，發(fā)熱伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大

10天門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無勞累，頭面部外傷和感染。

(2)發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。

(3)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的，是否伴疼痛，是否呈進行

性腫大，是

否伴其他部位淋巴結(jié)腫大

(4)伴隨癥狀有無牙齦腫痛，咽痛，流涕和咳嗽，有無盜汗和消瘦。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，血沉，胸部

X線片或

CT,腹部

B超及淋巴

結(jié)活檢。

⑵治療情況

:是否用過抗菌藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無結(jié)核病，腫瘤，風濕性疾病病史。

★題號

41,女性，

20歲，發(fā)熱伴口腔潰瘍半個月門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因，有無勞累，有無服用藥物。

(2)發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。

(3)口腔潰瘍：如何發(fā)現(xiàn)，具體部位，持續(xù)時間，是否伴疼痛。

(4)伴隨癥狀有無脫發(fā)，有無面部皮膚顏色變化，有無關(guān)節(jié)痛，光

過敏，口干

和眼干，出血傾向，有無外陰部潰瘍。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體譜檢查，

胸部

X線片或

CT,口腔科檢查。

⑵治療情況

:是否用過抗菌藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無反復口腔潰瘍史，有無心臟病，腎病,

出現(xiàn)性疾

病，腸道疾病，風濕性疾病病史，月經(jīng)史。

★題號

42,女性，

30歲，面色蒼白，乏力

2周，鞏膜黃染

3天門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘有無感染或服用藥物。及其與發(fā)病時間的關(guān)系。

(2)面色蒼白，如何發(fā)現(xiàn)，有無慢性失血(如月經(jīng)過多，痔出血或

黑便)

(3)乏力：起病急緩，有無頭暈和心悸，能否勝任平時的工作。

(4)鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白

陶土便。

(4)伴隨癥狀有無牙關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過敏和發(fā)熱，腹

痛，惡心，

嘔吐及厭油膩食物。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗人球

蛋白試驗。

⑵治療情況

:是否用過糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無膽道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病

史，月經(jīng)婚

育史。

★題號

43,女性，

28歲，乏力，皮膚鞏膜黃染

2周門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無感染或服用藥物。及其與發(fā)病時間的關(guān)系。

(2)乏力：起病急緩，有無頭暈和心悸，能否勝任平時的工作。

(3)鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白

陶土便。

(4)伴隨癥狀有無牙關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過敏和發(fā)熱，腹

痛，惡心，

嘔吐和厭油膩食物及關(guān)節(jié)痛。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗人球

蛋白試驗。

⑵治療情況

:是否用過糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無膽道疾病，自身免疫性疾病病史，月

經(jīng)婚育史。

★題號

44,男性，

30歲，發(fā)熱，腹瀉，下腹痛

3天門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無不潔飲食，近期有無旅游。

(2)發(fā)熱：程度，熱型，有無寒戰(zhàn)。

(3)腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，量，氣味，有無里急后重。

(4)腹痛的具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，有無放射，加重或

緩解因素。

(4)伴隨癥狀有無頭痛，惡心，嘔吐，口干。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，糞細菌培

養(yǎng)，肛門指

診。

(2)治療情況

:是否用過抗菌藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無類似疾病，慢性消化系統(tǒng)疾病病史,

有無疫區(qū)疫

水接觸史。

★題號

45,女性，

25歲，發(fā)熱，腹瀉，右下腹痛

3月余門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無勞累，不潔飲食及不良生活條件與居住狀況,

近期有無旅

游。

(2)發(fā)熱：每日體溫變化情況，有無寒戰(zhàn)。

(3)腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，量，氣味，有無里急后重，有無腹

瀉與便秘交

替。

(4)腹痛的具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，有無放射，加重或

緩解因素。

(4)伴隨癥狀有無頭痛，惡心，嘔吐，口干。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血沉，尿常規(guī)，糞常規(guī)及隱血試驗，

PPD試驗,胸

部

X線片，腹部

B超，結(jié)腸鏡檢查。

⑵治療情況

:是否用過抗菌藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無消化系統(tǒng)疾病病史，有無結(jié)合病史或

結(jié)核病患者

接觸史。有無胃腸道手術(shù)史，有無痔瘡，剛烈病史，月經(jīng)婚育史。

★題號

46,男性,

45歲，皮膚黃染伴食欲減退

3天門診入院，既往發(fā)現(xiàn)

HBsAg陽性

20年。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無不潔飲食，服用特殊藥物，飲酒

(2)黃染發(fā)生的速度，程度及大小便的顏色。

(3)食欲減退及飲食情況

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，皮膚瘙癢，惡心,嘔吐，眼又能飲食，腹

痛。

(5)發(fā)病以后睡眠及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，肝腎功能

和腹部

B超檢

查。

⑵治療情況

:接受過何種治療，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，

HBsAg陽性診治情況，有無輸血史，有無膽道疾病，血

吸蟲病病史，有無特殊藥物服用史，大量飲酒史，疫區(qū)旅游與疫水接

觸史，家族

中有無類似疾病病史。

★題號

47,女性，

43歲，尿頻，尿急，尿痛

10天門診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無勞累，受涼或憋尿。是否為月經(jīng)期，是否接受

導尿，尿道

器械檢查或流產(chǎn)術(shù)

(2)排尿頻率，每次排尿間隔及尿量。

(3)尿痛：部位(恥骨上去，會陰部或尿道內(nèi))，性質(zhì)(刺痛，燒灼

痛)，出

現(xiàn)的時相(初始段，終末端)

(4)伴隨癥狀有無尿色改變，排尿困難，有無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，盜汗，

有無腰痛，

腹痛。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。大便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，腎功能檢

查。

⑵治療情況

:是否用過抗生素，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無尿路感染的反復發(fā)作史，檢查和治療

情況，有無

結(jié)核病，糖尿病，尿路結(jié)石，盆腔疾病病史，有無手術(shù)史，月經(jīng)婚育

史。

★題號

48,女性，

22歲,全身水腫

1周門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無前驅(qū)感染機器與發(fā)病時間的關(guān)系。

(2)水腫的首發(fā)部位及發(fā)展順序

(3)水腫發(fā)展的速度，性質(zhì)(是否為凹陷性)，是否受體位影響。

(4)小便情況：有無尿量，尿色改變，有無泡沫尿，尿頻，尿急，

尿痛。

(4)伴隨癥狀有無咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困難，有無納差，惡心,

嘔吐，黃

染，腹脹，出血傾向，有無怕冷，反應(yīng)遲鈍。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。大便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，糞細菌培

養(yǎng)，肛門指

診。

⑵治療情況

:是否用過利尿劑，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無心臟病，肝病，腎病，甲狀腺疾病病

史，有無腫

瘤病史

u,有無營養(yǎng)不良及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，月經(jīng)史。

★題號

49,男性，

23歲，進行性尿量減少

1周門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無前驅(qū)感染及其與發(fā)病時間的關(guān)系，有無大出血。

休克或劇

烈嘔吐，腹瀉，有無使用過腎毒性藥物或食物。

(2)少尿：出現(xiàn)的時間，具體尿量

(3)其他的排尿狀況：有無尿色改變，泡沫尿，尿頻，尿急，尿痛,

排尿困難

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，咯血，腰痛，皮疹，關(guān)節(jié)痛，有無水腫,

心悸，呼吸

困難。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。大便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，腹部

B超檢查。

(2)治療情況

:是否用過抗菌藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無心臟病，肝病，腎病病史，有無過敏

性疾病及系

統(tǒng)性紅斑狼瘡病史。

★題號

50,男性，

48歲，左側(cè)腰痛伴血尿

3個月門診入院。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無劇烈運動，腰腹部外傷，泌尿道器械檢查，有

無前驅(qū)感染

(2)腰痛：起病緩急，具體部位，性質(zhì)。程度，有無放射，持續(xù)性

或陣發(fā)性，

與體位的關(guān)系，有無規(guī)律性。

(3)血尿：發(fā)現(xiàn)的時間，與腰痛的關(guān)系，是否有肉眼血尿或伴有血

絲，凝血塊

(4)伴隨癥狀有無尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，水腫，泡沫尿，

發(fā)熱，其他

部位有無出血。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。大便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

⑴是否到醫(yī)院就診做過檢查：尿相差顯微鏡檢查，腹部

B超檢查。

(2)治療情況

:曾用過何種藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無腹部手術(shù)史，有無外傷史，有無尿路

結(jié)石，高尿

酸，甲狀旁腺功能亢進癥，腫瘤病史。

★題號

51,男性，

17歲，突發(fā)眼前閃光

15分鐘后左側(cè)頭痛

1小時急診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無發(fā)熱，睡眠障礙，飲酒。

(2)頭痛：具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，加重或緩解因素。

(3)伴隨癥狀有無畏光，畏聲，惡心，嘔吐，有無偏癱，意識障礙,

有無視力

障礙。

(5)發(fā)病以后飲食，睡眠。小便及近期體重變化情況。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱

CT或

MRI檢查

⑵治療情況

:是否用過止痛藥，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無類似頭痛發(fā)作史，有無腦血管疾病(如

腦動脈瘤

,腦血管畸形)，腦外傷史，有無精神疾病家族史

★題號

52,女性，

37歲，頭部外傷伴意識障礙，進行性加重

6小時急診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)受傷過程及部位，傷后發(fā)生意識障礙的時間，程度和持續(xù)時間。

(2)記憶障礙的類型，是遠期還是近期記憶障礙。

(3)伴隨癥狀有無頭痛，惡心，嘔吐，視力障礙，有無肢體感覺，

運動障礙。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱

CT,頭顱

X線片。

⑵治療情況

:是否用過抗菌藥物，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無癲癇，高血壓病史，月經(jīng)婚育史。

★題號

53,男性，

20歲，晨起突發(fā)爆炸性頭痛

5小時，伴嘔吐

3次急診就診。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：起病前食用了何種食物，其與發(fā)病時間的關(guān)系，有

無劇烈運動

,過度疲勞，用力排便，情緒激動，腦外傷。

(2)頭痛的具體部位及持續(xù)時間，加重或緩解因素。

(3)嘔吐發(fā)生的時間，是否為噴射性。

(4)伴隨癥狀有無發(fā)熱，有無延期圖或頸痛，有無視力障礙，偏癱,

失語，抽

搐和意識障礙。

2診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱

CTo

(2)治療情況

:是否用過脫水劑，療效如何。

二其他相關(guān)病史

1有無藥物過敏史。

2與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作性頭痛史，有無腦血管畸形

或腦動脈瘤