膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體位的護理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體位的護理摘要】目的:探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢體位的護理體會。方法：結(jié)合６０例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床資料。結(jié)果：6０例患者中，除１例未達到預(yù)期效果外,其余均治愈.。結(jié)論：正確的體位護理，有效的護理措施和康復(fù)鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生,最大程度的恢復(fù)患者肢體功能,提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)體位護理

【中圖分類號】R2【文獻標(biāo)號】A【文章編號】2095-7165（2015）09-0207-02

隨著我國人口老齡化，骨質(zhì)疏松、退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等病例逐年增加，膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜、對運動功能要求最高的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、臏骨及其周圍滑膜、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，糾正膝關(guān)節(jié)畸形和獲得長期穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量和社會參與能力，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位護理不當(dāng)易引起血液循環(huán)不良，DVT，壓迫神經(jīng)引起損傷，關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥，影響患肢功能恢復(fù)，因此，做好體位護理減少并發(fā)癥的發(fā)生是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理重點之一，2013年6月—2014年6月，我科對60例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施正確的體位護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

本組患者60例，男24例，女36例，年齡50—85歲，單膝關(guān)節(jié)置換34例，雙膝關(guān)節(jié)置換25例，單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)同時置換1例，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例，骨性關(guān)節(jié)炎23例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例，文化程度：小學(xué)及以下12例，初中16例，高中18例，大專及以上學(xué)歷14例，入選患者中無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全病史，術(shù)前評估患者無手術(shù)禁忌癥。

2護理措施

2.1生命體征的觀察術(shù)畢回病房后及時給予床旁心電監(jiān)護儀，0.5～1小時監(jiān)測血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度一次，持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識、面色、尿量的變化，若有異常及時報告醫(yī)生給予對癥處理。

2.2患肢肢端血運的觀察術(shù)后當(dāng)日密切觀察患肢感覺和肢端皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動及足背伸運動情況1／h,術(shù)后一天起改為1／6h,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予對癥處理。

2.3疼痛的護理術(shù)前教會病人正確評分方法，0-3分為輕度疼痛，給予心理療法幫助患者緩解疼痛，4-7分為中度疼痛遵醫(yī)囑給予止痛劑，8-10分為重度疼痛，兩種止痛藥聯(lián)合使用，幫助患者正確評分，合理用藥才能為患者減輕痛苦，即時有效的使用止痛藥，避免因疼痛引起血管、肌肉痙攣，減輕患者手術(shù)帶來的恐懼心理，促進睡眠，配合功能鍛煉，達到預(yù)期效果。

2.4體位護理術(shù)后頭部去枕平臥6小時，6小時后予平臥位，更換床單被套，給予氣墊床預(yù)防壓瘡,床單平整無皺褶,臀下墊純棉大毛巾，透氣性好，對皮膚無刺激，大小便污染后易更換，病人感覺舒適，患肢保持中立位，毛巾包裹冰袋固定在膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，持續(xù)冰敷48小時,并適當(dāng)加壓,可減輕局部腫脹、疼痛，國窩后下方10cm處墊軟枕,抬高患肢20°,有利于下肢靜脈及淋巴回流,減輕局部腫脹,維持膝關(guān)節(jié)伸直位,避免關(guān)節(jié)屈曲疆硬,不能伸直到功能位,同時,窩內(nèi)含有重要血管和神經(jīng)，在窩中部，由淺入深依次為：脛神經(jīng)、靜脈和動脈，窩外上界還有腓總神經(jīng)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位不當(dāng)壓迫使腓總神經(jīng)損傷率為1%—5%，血管周圍有深淋巴結(jié)，將軟枕墊于窩后下方10cm處剛好避開窩內(nèi)重要的血管、神經(jīng)、淋巴管，以免長時間受壓造成神經(jīng)損傷、血液循環(huán)阻礙、淋巴回流受阻，而并發(fā)深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷、腫脹、小腿缺血缺氧壞死、運動功能障礙的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，保持正確、有效的體位是防止術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

2.5引流管的護理術(shù)后當(dāng)天采用非負(fù)壓引流，術(shù)后一天改為負(fù)壓引流，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流管妥善固定于床旁，定期量長度、標(biāo)識、保持引流管通暢，每30分鐘擠壓一次，若引流液>100ml／h時，立即報告醫(yī)生，必要時夾閉管道，若引流液<50ml／24h即可拔管。

2.6并發(fā)癥的護理訓(xùn)練患者在床上做深呼吸、擴胸運動、吹氣球、每1～2小時翻身扣背1次，預(yù)防肺不張、墜積性肺炎、壓瘡的發(fā)生，正確有效的體位護理預(yù)防腓總神經(jīng)損傷，早期功能鍛煉、使用抗凝藥物、抬高患肢、使用彈力繃帶、AV泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天返回病房麻醉清醒6小時后即開始主運動：股四頭肌等長收縮和踝泵運動，被動運動：CPM關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練從30°開始，以患者能耐受疼痛為宜，30分鐘／次，手術(shù)當(dāng)日只做一次。術(shù)后第1～3天，CPM關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練逐漸增加度數(shù)，股四頭肌等長、等張收縮、踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸運動及坐位伸屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)，強度以病人能耐受為宜，循序漸進。術(shù)后第4天開始患肢不負(fù)重床邊站立練習(xí)。術(shù)后第5天開始扶助行器行走，出院前膝關(guān)節(jié)屈曲活動達到120°，伸直達到0°。

4討論經(jīng)過科學(xué)正確有效的體位護理措施，我科收治的60例行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中，59例患者出院時伸屈關(guān)節(jié)活動達到120°，伸直達到0°，其中只有1例發(fā)生關(guān)節(jié)疆硬，屈伸關(guān)節(jié)活動90°，伸直15°，原因為該患者同時做了同側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，為避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，未按計劃進行體位護理和功能鍛煉，因此,導(dǎo)致患者未達到預(yù)期效果。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的在于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和社會參與能力，使中老年患者退休后更好地回歸生活，增強患者對晚年美好生活的信心，高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)結(jié)合精細(xì)、科學(xué)、有效的體位護理能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度。

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