優(yōu)勢病種診療方案、優(yōu)化、總結(jié)

PAGEPAGE6元江縣中醫(yī)醫(yī)院普外科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案二〇一二年五月二十二日目錄腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療方案 2一、診斷 2二、中醫(yī)治療 2（一）辨證施治 2（二）特色療法 3（三）療效評(píng)估及評(píng)價(jià)： 4三、中醫(yī)治療難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施 4（一）難點(diǎn)分析： 4（二）應(yīng)對(duì)措施： 4痔病中醫(yī)診療方案 5一．診斷 5二、中醫(yī)治療： 5（一）辨證論治： 5（二）特色療法 6（三）療效評(píng)估及評(píng)價(jià)： 6三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施： 7

腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療方案闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。一、診斷參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》（第六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療（一）辨證施治1、內(nèi)治（1）、瘀滯證癥候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑。（2）、濕熱證癥候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑泄熱，利濕解毒。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。（3）、熱毒證癥候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃燥，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。2、外治無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2-3天抽膿1次），用金黃散或玉露膏外敷。（二）特色療法六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。術(shù)后輔以中藥辨證論治，治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。方藥：寬腸理氣湯加減。大黃9枳實(shí)6厚樸6丹皮9當(dāng)歸9丹參9木香3白術(shù)9茯苓9萊菔子9敗醬草6術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日。（三）療效評(píng)估：中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按積分法1.痊愈：腹脹腹痛消失，進(jìn)食無特殊不適。2.顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適。3.有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。4.無效：腹脹腹痛無明顯改善，食欲無明顯改善。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施（一）難點(diǎn)分析：我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯。（二）應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)中藥辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。對(duì)病情較重患者使用寬腸理氣湯等加減，連用時(shí)間因人而異。痔病中醫(yī)診療方案人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。一．診斷(1)、有內(nèi)痔、外痔或混合痔出血史。(2)、大便末肛門滴血或糞便表面附著有鮮血。(3)、可見痔粘膜充血水腫等炎癥表現(xiàn)，有的可見到出血點(diǎn)。(4)、肛門指檢指套上有血跡，并可排除直腸內(nèi)癌瘤出血。(5)、直腸鏡檢查可見到內(nèi)痔核及出血點(diǎn)。(6)、必要時(shí)做糞便細(xì)菌培養(yǎng)、鋇劑灌腸造影等檢查可明確診斷。二、中醫(yī)治療：（一）辨證論治：（一）外治法外治法是采用熏藥、敷藥、塞藥等方法，使藥物直接作用于患部表面而達(dá)到治療效果的方法。內(nèi)痔保守療法既包括了內(nèi)治法也包括了外治法，兩者結(jié)合治療可起到相得益彰、增強(qiáng)療效的效果。常于術(shù)后給予消腫止痛湯坐盆。擬方如下：苦參25g芒硝30g花椒20g五倍子20g元胡20g蒼術(shù)15g側(cè)柏葉15g冰片5g艾葉30g乳香10g沒藥10g（水煎坐盆）坐浴時(shí)間約20至30分鐘。每日1至2次。（二）內(nèi)治法（常用于門診治療）1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：癥候：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血，消痔固脫。方藥：槐角丸2、濕熱下注證：癥候：便血色紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行還納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：槐角丸（《太平惠民和劑局方》）合三仁丸（《溫病條辨》）3、氣滯血淤證：癥候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹痛疼，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。治法：活血化瘀，消痔散結(jié)。方藥：桃紅四物湯加郁金4、脾虛氣陷證：癥候：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈，氣短，面色少華，神疲自汗，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，升陽舉陷，消痔固脫。方藥：補(bǔ)中益氣湯；或用參林白術(shù)散5、大腸實(shí)熱證：癥候：口渴喜飲，唇燥咽干，大便燥結(jié)，小便短赤，便時(shí)出血較多，滴血或射血，血色鮮紅，痔核脫出，糜爛不能回縮，灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：涼血地黃湯合槐角丸6、陰虛腸燥證：癥候：頭昏咽干，五心煩熱，盜汗，形體消瘦，大便秘結(jié)，便時(shí)肛門疼痛，痔核下脫，滴血，舌紅，少苔或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無力等。治法：養(yǎng)陰潤燥。方藥：六味地黃丸加味（二）特色療法絕大多數(shù)保守治療無效患者在手術(shù)治療后，出現(xiàn)創(chuàng)面明顯疼痛，于是常于術(shù)后給予消腫止痛湯坐盆。擬方如下：苦參25g芒硝30g花椒20g五倍子20g元胡20g蒼術(shù)15g側(cè)柏葉15g冰片5g艾葉30g乳香10g沒藥10g（水煎坐盆）坐浴時(shí)間約20至30分鐘。每日1至2次。連續(xù)數(shù)日。（三）療效評(píng)估：臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛明顯減輕，尤其是術(shù)后?？茡Q藥時(shí)疼痛明