2017手衛(wèi)生依從性改后

1重癥醫(yī)學(xué)科2

手衛(wèi)生（handhygiene）是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。國外資料報(bào)道：醫(yī)院感染80%是由手引起的；國內(nèi)資料顯示：醫(yī)院感染30%由手傳播?？上攵菏中l(wèi)生的重要性，然而，今年二月份我們科手衛(wèi)生的檢查情況卻不盡如人意3一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：由ICU科工作人員組成調(diào)查小組：對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。2、調(diào)查方法：①根據(jù)院感科制定調(diào)查表格；②采用直接觀察法，調(diào)查人員隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計(jì)算醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。3、調(diào)查結(jié)果：（1）二月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查共觀察到本科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)60次，執(zhí)行手衛(wèi)生38次，手衛(wèi)生依從率63%。（2）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后五個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施手衛(wèi)生情況有較大差別，接觸患者前17%、無菌操作前5%、接觸患者后7%、接觸體液后8%。45主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分順序選定手衛(wèi)生依從性363834301381★343034381362

242624261005

263028241083

242626261024

評(píng)價(jià)說明分值上級(jí)政策迫切性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任6

CQI小組組長所屬單位瓊海市人民醫(yī)院成員人數(shù)8人性質(zhì)醫(yī)護(hù)聯(lián)合輔導(dǎo)員院感科主任活動(dòng)時(shí)間2017.2--2017.6小組成員解決問題手衛(wèi)生依從性差72017年二月份三月份四月份五月份六月份123412341234123412發(fā)現(xiàn)問題F成立改進(jìn)小組O明確目標(biāo)C原因分析U

制定改進(jìn)措施S計(jì)劃P實(shí)施D檢查C處理A計(jì)劃：-------實(shí)施8手衛(wèi)生柏拉圖改善重點(diǎn)(占91.67%）1.接觸患者后洗手2.無菌操作前洗手9目標(biāo)值88.4%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-【現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈員能力】

=14.74%+【（1-63%）X91.67%X75%】

=88.44%10原因分析組織管理因素：（1）對(duì)于手衛(wèi)生的宣傳，教育不到位。（2）培訓(xùn)不到位（培訓(xùn)形式單一、參加人員數(shù)量不足、新進(jìn)人員掌握不夠、慎獨(dú)精神差）。（3）相關(guān)制度與規(guī)范不完善（考核機(jī)制不完善、獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位）。（4）

醫(yī)院院感科監(jiān)管不到位。11原因分析

洗手設(shè)施因素：（1）洗手液、干手紙用完后未及時(shí)補(bǔ)充。（2）洗手液、手消劑對(duì)皮膚有刺激性，無相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。12原因分析

人員因素：（1）認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒。（2）對(duì)手衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識(shí)不足。（3）工作忙不方便，沒時(shí)間洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者。（6）缺乏正確洗手或擦手知識(shí)。（7）科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位。（8）擔(dān)心清潔用品的安全性。1314改進(jìn)措施完善相關(guān)制度、規(guī)范，加大培訓(xùn)力度；加強(qiáng)監(jiān)管力度熟悉手衛(wèi)生指證；掌握手衛(wèi)生方法；提升重視度完善手衛(wèi)生相關(guān)配套實(shí)施提高依從性15D實(shí)施措施1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)：采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。

16D實(shí)施措施2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)：培訓(xùn)有計(jì)劃并定期考核培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法。

17D實(shí)施措施

3、加強(qiáng)監(jiān)管（1）主任及護(hù)士長監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員正確使用一次性手套，按規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的互相監(jiān)督及溝通，提高醫(yī)師、護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)，重視手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性。18科室培訓(xùn)手衛(wèi)生19洗手指征，六部洗手法科室洗手設(shè)施指導(dǎo)洗手接觸患者后洗手20整改后調(diào)查數(shù)據(jù)21增長了21.1%22

從數(shù)據(jù)可以看出目前我科采取的提高手衛(wèi)生依