2蛔蟲(chóng)鞭蟲(chóng)蟯蟲(chóng)鉤蟲(chóng)

第三篇醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運(yùn)動(dòng)的一類(lèi)多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。蠕蟲(chóng)(helminth)P89蠕蟲(chóng)扁形動(dòng)物門(mén)線形動(dòng)物門(mén)

線蟲(chóng)綱棘頭動(dòng)物門(mén)吸蟲(chóng)綱絳蟲(chóng)綱

(ClassNematoda)(ClassTrematoda)(ClassCestoda)第十四章

線蟲(chóng)第一節(jié)概論（Nematoda)P153一、形態(tài)(morphology)

1、成蟲(chóng)

(adult)♀♂蛔蟲(chóng)一般呈圓柱形、不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱。雌雄異體，雌蟲(chóng)大于雄蟲(chóng)，長(zhǎng)度約1厘米~35厘米。♀♂鉤蟲(chóng)蛔蟲(chóng)橫截面示體壁結(jié)構(gòu)背、腹索神經(jīng)干兩側(cè)索排泄系統(tǒng)細(xì)肌型細(xì)而密少肌型少而大多肌型多而長(zhǎng)背索側(cè)索角皮層皮下層肌層體壁角皮層皮下層縱肌層腹索肌型消化系統(tǒng)線蟲(chóng)的消化系統(tǒng)完整。生殖系統(tǒng)雄性生殖系統(tǒng)雌性生殖系統(tǒng)單管型雙管型排泄系統(tǒng)線蟲(chóng)的排泄系統(tǒng)有管型和腺型兩種，管型的排泄管結(jié)構(gòu)可構(gòu)成H、U或倒U型等。神經(jīng)系統(tǒng)1、線蟲(chóng)的發(fā)育階段蟲(chóng)卵幼蟲(chóng)成蟲(chóng)一般線蟲(chóng)幼蟲(chóng)，共蛻皮4次。二、生活史（lifecycle)孵化蛻皮似蚓蛔線蟲(chóng)（Ascaris

lumbricoidesLinnaeus，1758）簡(jiǎn)稱蛔蟲(chóng)，是人體內(nèi)最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。成蟲(chóng)寄生于小腸，能引起蛔蟲(chóng)病似蚓蛔線蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)）Ascaris

lumbricoides♀♂一、形態(tài)成蟲(chóng)15~31cm新鮮排出的蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)蛔蟲(chóng)唇瓣掃描電鏡圖“品”受精卵未受精卵脫蛋白質(zhì)膜受精卵

蟲(chóng)卵蛋白質(zhì)膜卵殼卵細(xì)胞新月形間隙卵黃顆粒成蟲(chóng)（小腸）卵隨糞入土潮濕、蔭蔽、O2充足21-30。C感染期卵經(jīng)口誤食、孵出幼蟲(chóng)、體內(nèi)移行二生活史侵入腸粘膜的小V、小L右心門(mén)靜脈肝肺肺泡（蛻皮2次）咽支氣管氣管食管胃小腸（蛻皮1次）蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)的體內(nèi)移行：生活史的特點(diǎn)：1、寄生部位：2、感染階段：3、感染途徑：4、雌蟲(chóng)產(chǎn)卵：小腸感染期卵經(jīng)口感染每天可多達(dá)24萬(wàn)個(gè)三、致?。╬athogenesis)1、幼蟲(chóng)致病2、成蟲(chóng)致病蛔蚴性肺炎、蛔蟲(chóng)性哮喘并發(fā)癥掠奪營(yíng)養(yǎng)、破壞腸粘膜影響吸收

引起超敏反應(yīng)蕁麻疹并發(fā)癥(國(guó)內(nèi)報(bào)告8468例)膽道蛔蟲(chóng)癥4556例(53.8%)蛔蟲(chóng)性腸梗阻2337例(27.6%)蛔蟲(chóng)性闌尾炎143例蛔蟲(chóng)性胰腺炎17例蛔蟲(chóng)性哮喘1352例蛔蟲(chóng)性肝膿腫33例蛔蟲(chóng)在腸腔內(nèi)寄生狀態(tài)從一個(gè)兒童體內(nèi)驅(qū)出的蛔蟲(chóng)腸梗阻腸穿孔直接涂片法四、診斷（diagnosis)飽和鹽水浮聚法、沉淀法蛔蟲(chóng)感染的流行流行概況流行普遍的原因生活史簡(jiǎn)單產(chǎn)卵量大用未經(jīng)處理的人糞施肥、隨地大便增加了蟲(chóng)卵污染的機(jī)會(huì)不良的衛(wèi)生習(xí)慣蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)驅(qū)蟲(chóng)、管理糞便、衛(wèi)生宣傳教育五、流行與防治

(EndemityandPrevention)

毛首鞭形線蟲(chóng)毛首鞭形線蟲(chóng)（Trichuris

trichiura

Linnaeus，1771）簡(jiǎn)稱鞭蟲(chóng)，是人體常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。成蟲(chóng)主要寄生于人體盲腸，可引起鞭蟲(chóng)病（Trichuriasis）。

（一）形態(tài)（一）形態(tài)

蟲(chóng)卵呈紡錘形，大小為50～54

m×22～23

m，黃褐色。卵殼較厚，兩端各具一透明塞狀突起，稱為蓋塞或透明拴。蟲(chóng)卵自人體排出時(shí)，卵內(nèi)細(xì)胞尚未分裂。

生活史

二、生活史成蟲(chóng)（盲腸）蟲(chóng)卵（糞便）感染期蟲(chóng)卵3

周（溫暖潮濕）幼蟲(chóng)移行至盲腸（約10天左右）經(jīng)口感染---小腸

（外界土壤中發(fā)育3周）（人體內(nèi)發(fā)育60天）二、生活史過(guò)程生活史的特點(diǎn)：1、寄生部位：2、感染階段：3、感染途徑：4、致病：5、宿主：盲腸感染期卵經(jīng)口感染成蟲(chóng)生活史中無(wú)游移現(xiàn)象人是唯一終宿主致病輕度感染：多無(wú)癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲(chóng)卵重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀。兒童重度感染時(shí)，如有營(yíng)養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其它感染，可導(dǎo)致直腸脫垂。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)重度鞭蟲(chóng)感染致直腸脫垂鞭蟲(chóng)寄生的盲腸直腸脫垂盲腸切片實(shí)驗(yàn)診斷糞便查蟲(chóng)卵直接涂片法、沉淀集卵法和飽和鹽水浮聚法蟲(chóng)卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上。流行鞭蟲(chóng)分布與蛔蟲(chóng)的分布相一致。但感染率一般低于后者。防治防治原則與蛔蟲(chóng)相同。常用的藥物有：阿苯達(dá)唑或甲苯達(dá)唑。這些藥物驅(qū)蟲(chóng)效果不如蛔蟲(chóng)理想，這可能與鞭蟲(chóng)頭端插入腸壁組織而較少受到藥物作用有關(guān)，故需多次治療以達(dá)到良好的療效。

流行與防治

蠕形住腸線蟲(chóng)

蠕形住腸線蟲(chóng)（Enterobius

vermicularisLinnaeus,1758）又稱蟯蟲(chóng)(Pinworm)，呈世界性分布，兒童感染較為普遍，可以引起蟯蟲(chóng)?。╡nterobiasis）。

形態(tài)

成蟲(chóng)頭翼蟲(chóng)卵蟯蟲(chóng)雌蟲(chóng)蟯蟲(chóng)雄蟲(chóng)

內(nèi)含蝌蚪期胚胎內(nèi)含感染性幼蟲(chóng)蟲(chóng)卵圖：

卵殼線形幼蟲(chóng)EggisingestedLarvaehatchinsmallintestineAdultmatureincolonAdultslayeggsonperianalregionEggsembryonateonperinearegionEggscontaminatefingers蟯蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)

卵

幼蟲(chóng)

成蟲(chóng)（盲腸，闌尾）肛門(mén)外6h經(jīng)口（小腸）1個(gè)月

感染方式成蟲(chóng)壽命2~4周肛門(mén)手間接接觸、吸入逆行感染感染期卵口34-36oC蟯蟲(chóng)生活史

1、雌蟲(chóng)特殊產(chǎn)卵習(xí)性：

肛門(mén)瘙癢及炎癥，失眠、煩躁、消瘦、驚厥等2、異位寄生：陰道、盆腔、子宮、腸壁、闌尾等組織或器官

蟯蟲(chóng)性闌尾炎蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

致病

病原學(xué)診斷：從肛周查到蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)是確診蟯蟲(chóng)感染或蟯蟲(chóng)病的依據(jù)。

Thebesttimeforcollectionisearlyinthe

morningbeforedefecationSearchingfemalewormsaroundtheanus

atnight

世界性分布，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，國(guó)內(nèi)感染率高低不一，最高可達(dá)71%以上家庭聚集性

學(xué)校及幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性流行特點(diǎn)Self-infectionAnus—hands—MouthCross-infectionOvacontaminatetheenvironmentInhalationofairborne1注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2治療患者：首選藥阿苯達(dá)唑噻嘧啶、甲苯咪唑外用藥：蟯蟲(chóng)膏，龍膽紫，

2%白降汞軟膏等防治問(wèn)題：1、為什么蟯蟲(chóng)的成蟲(chóng)不易見(jiàn)到？2、為什么蟯蟲(chóng)病易在兒童集體環(huán)境中流行？3、為什么蟯蟲(chóng)病不易根治？

十二指腸鉤口線蟲(chóng)和美洲板口線蟲(chóng)（鉤蟲(chóng)）(Hookworm)一、形態(tài)成蟲(chóng)♀♂♀♂十二指腸鉤口線蟲(chóng)美洲板口線蟲(chóng)前進(jìn)AncylostomaduodenaleNecatoramericanusand消化系統(tǒng)的特點(diǎn)：1、口囊發(fā)達(dá)2、咽管壁肌肉發(fā)達(dá)3、頭腺、咽管腺分泌抗凝素、乙酰膽堿酯酶。大小體形口囊交合傘背輻肋十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)“C”“S”兩對(duì)鉤齒一對(duì)板齒交合刺尾刺有無(wú)圓形扁圓形遠(yuǎn)端分兩支，每支再分3小支基部先分兩支，每支再分2小支♀:10~13x0.6mm♂:8~11x0.4~0.5mm♀:9~11x0.4mm♂:7~9x0.3mm前進(jìn)十二指腸鉤蟲(chóng)口囊美洲鉤蟲(chóng)口囊實(shí)物掃描電鏡圖十二指腸鉤蟲(chóng)口囊美洲鉤蟲(chóng)口囊實(shí)物標(biāo)本十二指腸鉤蟲(chóng)交合傘美洲鉤蟲(chóng)交合傘十二指腸鉤蟲(chóng)背輻肋美洲鉤蟲(chóng)背輻肋鉤蟲(chóng)卵大小形狀顏色卵殼內(nèi)容物其他中等大小橢圓形無(wú)色透明4~8個(gè)卵細(xì)胞極薄卵殼與卵細(xì)胞間有透明間隙卵細(xì)胞透明間隙卵殼蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)絲狀蚴鉤蟲(chóng)桿狀蚴二生活史成蟲(chóng)（小腸）卵隨糞入土潮濕、蔭蔽、O2充足25~30。C桿狀蚴經(jīng)皮膚、體內(nèi)移行、2次蛻皮、5~7周2次蛻皮絲狀蚴（感染期幼蟲(chóng)）遷延移行二、生活史侵入皮膚小V、小L右心肺肺泡咽支氣管氣管食管胃小腸（蛻皮2次）鉤蚴的體內(nèi)移行生活史的特點(diǎn)：1、寄生部位：2、感染期：3、感染途徑：4、感染方式：5、遷延移行：6、絲狀蚴特性：7、轉(zhuǎn)續(xù)宿主：小腸絲狀蚴皮膚、口、胎盤(pán)、乳汁等接觸泥土、生食蔬菜和轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉類(lèi)、母嬰傳播等向溫性、向濕性、向上性豬、犬、靈貓等1、幼蟲(chóng)致病2、成蟲(chóng)致病三、致病（pathogenesis)鉤蚴性皮炎“糞毒”鉤蚴性肺炎哮喘腹瀉和異嗜癥貧血消化道出血嗜酸性粒細(xì)胞增多癥嬰兒鉤蟲(chóng)病鉤蚴性皮炎1、邊吸血邊排血；2、吸血時(shí)分泌抗凝素，咬附部位滲血；3、更換咬附位置，原傷口仍滲血；鉤蟲(chóng)引起貧血的原因：四、診斷（diagnosis)直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤蚴培養(yǎng)法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)簡(jiǎn)便易行易漏診檢出率高，可鑒定蟲(chóng)種費(fèi)時(shí)檢出率高，較常用稍費(fèi)時(shí)五、流行與防治

(EndemityandPrevention)

1.種植蔬菜與經(jīng)濟(jì)作物地區(qū)

2.用新鮮糞便施肥

3.種植時(shí)手腳接觸泥土的機(jī)會(huì)多鉤蟲(chóng)病流行的特點(diǎn)與原因