職業(yè)醫(yī)學 第6版 精簡筆記

《勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學》網(wǎng)上教案

第一章緒論

［目的要求］

1.掌握勞動衛(wèi)生學的概念、研究對象和任務(wù)；

2.掌握職業(yè)危害因素概念、分類及其致病條件；

3.掌握職業(yè)病概念及其發(fā)病特點；

4.了解常見的有關(guān)工作疾病及其特點，勞動衛(wèi)生的工作內(nèi)容，我國勞動衛(wèi)生學

取得的成就與發(fā)展趨勢。

［學時分配］2h

［學習要點］

一、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的概念、研究對象與任務(wù)

（一）概念

勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學（OccupationalHealthandOccupationalMedicine）,也可稱職

業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學，是預(yù)防醫(yī)學的一個分支學科，旨在研究勞動條件對健康的影響，

以及如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職

業(yè)生活質(zhì)量（qualityofworkinglife）。

（二）研究對象

勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的研究和服務(wù)對象應(yīng)包括個體、人群及其所處環(huán)境。個體是

群體的基礎(chǔ)，對職業(yè)人群中個體健康狀況和異常發(fā)病現(xiàn)象的觀察，常能獲得職業(yè)性有

害因素對該人群潛在危害的證據(jù)。同時，充分了解人群所處環(huán)境狀況，才能判斷疾病

與環(huán)境間的聯(lián)系。所以，對個體、群體和環(huán)境的研究，三者缺一不可。

（三）任務(wù)

勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的任務(wù)：首先，是識別、評價、預(yù)測和控制不良勞動條件中

存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；其次，是對職業(yè)性病損的受

罹者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們逐步認識到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會心理

因素、個人生活方式等，也可影響勞動者的健康及其職業(yè)生活質(zhì)量。因此，廣義的勞

動衛(wèi)生與職業(yè)病學還應(yīng)考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用，從而采取綜合干

預(yù)措施，保護和促進勞動者的健康。

二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損

不同勞動條件存在各種職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）,它們對健康的不

良影響，可導(dǎo)致職業(yè)性病損。

（-）職業(yè)性有害因素及其來源

在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對職業(yè)人群健康有損害的因素統(tǒng)

稱為職業(yè)危害因素。它們對職業(yè)人群健康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)性危害因

素按其來源可分為下列三類：

1.生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

(1)化學因素

有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等；

生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、有饑粉塵等

(2)物理因素

異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫；

異常氣壓：如高氣壓、低氣壓；

噪聲、振動。

非電離輻射：如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等；

電離輻射：如X射線、Y射線等。

(3)生物因素

如附著在動物皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生

物傳染性病源物等。

2.勞動過程中的有害因素

(1)勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；

(2)精神(心理)性職業(yè)緊張；

(3)勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不適應(yīng)等;

(4)個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；

(5)長時間處于不良體位或使用不合理的工具等。

3.生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

(1)自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；

(2)廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；

(3)由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。

在實際生產(chǎn)場所中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。

(-)職業(yè)性病損

職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷(occupationalinjuries)和職業(yè)

性疾患(occupationaldisorders)統(tǒng)稱職業(yè)性病損，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾

病兩大類。

1.職業(yè)病

當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所

造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾

病通稱職業(yè)病(occupationaldiseases)o

醫(yī)學上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)

病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治

療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應(yīng)按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給

予勞保待遇。我國衛(wèi)生部于1957年首次公布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的

規(guī)定》，將危害職工健康比較明顯的14種職業(yè)病列為國家法定的職業(yè)病。1987年衛(wèi)生

部頒布了修改后的職業(yè)病名單，共有9類99項，另制訂了《職業(yè)病診斷管理辦法》、

《職業(yè)病報告辦法》、《塵肺防治條例》等。

2.工作有關(guān)疾?。殬I(yè)性多發(fā)病）

工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddiseases）與職業(yè)病有所區(qū)別。廣義上講，職業(yè)病是

指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。

工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個特點：

（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；

（2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；

（3）通過控制和改善勞動條件，可使所患疾病得到控制或緩解。

常見的工作有關(guān)疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）;

與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病等。

三、職業(yè)性病損的致病條件與職業(yè)病特點

職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性病損的病原性因素，但這些因素是否一定使接觸者

（機體）產(chǎn)生職業(yè)性病損，還取決于若干作用條件。只有當有害因素、作用條件和接觸

者個體特征三者聯(lián)在--起，符合一般疾病的致病模式，才能造成職業(yè)性病損。

（-）致病條件

1.接觸機會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素。

2.接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進人人體或由于意外事故造成病傷。

3.接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間。

4.接觸強度，指接觸濃度或水平。

后兩個條件是決定機體接受危害劑量的主要因素，常用接觸水平（exposurelevel）

表示，與實際接受量有所區(qū)別。據(jù)此，改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進人機體

的實際接受量，是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。

5.個體危險因素。

在同一作業(yè)條件下，不同個體發(fā)生職業(yè)性病損的機會和程度也有一定的差別，這

與以下因素有關(guān)：

①遺傳因素患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受某些有害

因素的作用。

②年齡和性別差異包括婦女從事接觸對胎兒、乳兒有影響的工作，以及末成年

和老年工人對某些有害因素作用的易感性。

③營養(yǎng)不良如不合理膳食結(jié)構(gòu)，可致機體抵抗力降低。

④其它疾病如患有皮膚病，降低皮膚防護能力，肝病影響對毒物解毒功能等。

⑤文化水平和生活方式如缺乏衛(wèi)生及自我保健意識，以及吸煙、酗酒、缺乏體

育鍛煉、過度精神緊張等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機會和程度。

以上這些因素統(tǒng)稱個體危險因素（hostriskfactors）,存在這些因素者對職業(yè)性有害

因素較易感，故稱易感者（vulnerablegroup）或高危人群（highriskgroup）□

充分識別和評價各種職業(yè)性有害因素及其作用條件，以及個體特征，并針對三者

之間的內(nèi)在聯(lián)系，采取措施，阻斷其因果鏈，才能預(yù)防職業(yè)性病損的發(fā)生。

（-）職業(yè)病的特點

職業(yè)病具有下列五個特點：

1.病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減

少發(fā)病。

2.所接觸的病因大多是可檢測的，需達到一定的強度（濃度或劑量）才能致病，

一般存在接觸水平（劑量）——效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系。

3.在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。

4.大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)?。ɡ缥危?

目前尚無特效療法，只能對癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。

5.除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。

從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，故必須強調(diào)“預(yù)防為主”，著重抓好

第一級和第二級預(yù)防。

職業(yè)性疾病可累及各器官、系統(tǒng)，涉及臨床醫(yī)學的各個分科，如內(nèi)科、外科、神

經(jīng)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。所以，需要牢固掌握和充分運用臨床多學科的綜

合知識和技能，處理職業(yè)性疾病的早期診斷、治療、康復(fù)，以及就業(yè)禁忌證、勞動能

力鑒定等問題。

第二章勞動過程的生理與心理

［基本要求］

1.掌握體力勞動時的能量代謝。

2.掌握作業(yè)時氧消耗動態(tài)。

3.掌握體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)。

4.了解腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)。

5.了解作業(yè)類型與勞動負荷評價，作業(yè)時心理變化與作業(yè)能力。

［學時分配］2h

［學習要點］

一、體力勞動時的能量代謝

人類的勞動是腦力勞動與體力勞動相結(jié)合的生產(chǎn)活動過程，當社會發(fā)展到高級階

段，腦力與體力勞動可能達到理想的分配比例，但現(xiàn)階段仍有所偏重。由于骨酪肌約

占體重的40%,故以其活動為主的體力勞動消耗的能量較大。在一般營養(yǎng)條件下，一

個人每天攝人約20000KJ的能量，除基礎(chǔ)代謝（約8000KJ）及業(yè)余活動等所需能量外，

供勞動消耗的能量約為10000KJ。

（一）肌肉活動時的能量來源

1.ATP—CP系列（三磷酸腺甘一磷酸肌酸）

供給肌肉收縮與松弛活動的能量，首先是由肌細胞中的三磷酸腺甘（ATP）迅速分

解提供的（式2-1）,并由磷酸肌酸（CP）及時分解補充能量。

ATP+H2O—*ADP+Pi+29.3KJ/mol

CP+ADP^"Cr+ATP

注：ADP為二磷酸腺甘，Pi為磷酸根，Cr為肌酸。

肌肉中CP的濃度約為ATP的5倍，但其貯量甚微，只能供肌肉活動兒秒至1分鐘之

用。故需從糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解來提供再合成ATP的能量。正常情況，一般不動

用蛋白質(zhì)。

2.需氧系列

中等強度肌肉活動，ATP以中速分解，糖和脂肪通過氧化磷酸化過程提供能量來

合成ATP,在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動時間的延長，利用脂肪的比例增

大，脂肪即成為主要的能源。該過程需要氧的參與才能進行，故稱需氧系列。

此時，一摩爾葡萄糖或脂肪能相應(yīng)地形成38或130分子ATP,能使活動經(jīng)濟持久地

進行。一升氧在呼吸鏈氧化葡萄糖可產(chǎn)生6.5毫摩爾ATP,而氧化脂肪則產(chǎn)生5.6毫摩爾

ATP,故糖類作為肌肉活動的能源比脂肪更經(jīng)濟。但人體內(nèi)糖類的貯存遠比脂肪少。

3.乳酸系列

大強度活動時，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的

速度不能滿足肌肉活動的需要。此時，需靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來提供能量，

稱乳酸系列。

1摩爾葡萄糖只能形成2分子ATP,但速度較需氧系列快32倍，故能迅速提供較多

的ATP供肌肉活動之用。其缺點是需動用大量的葡萄糖，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞作用，

故不經(jīng)濟，也不能持久。肌肉活動的能量來源及其特點見教材（表2.1）。

（-）作業(yè)時氧消耗的動態(tài)

氧需（oxygendemand）：勞動Imin所需要的氧量。

氧上限（maximumoxygenuptake）：血液在Imin內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。

氧債（oxygendebt）:氧需和實際供氧不足的量。

勞動時人體所需要的氧量取決于勞動強度，強度愈大，需氧量也愈多。氧需能否

得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。成年人的氧上限一般

不超過3L,有鍛煉者可超過4L。在作業(yè)開始2-3min內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不

能滿足氧需;肌肉活動所需的能量是在缺氧條件下產(chǎn)生的。其后，當呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的

活動逐漸加強，氧的供應(yīng)得到滿足，即進人穩(wěn)定狀態(tài)下工作，這樣作業(yè)一般能維持較

長的時間。若勞動強度較大，氧需超過氧上限，機體處于供氧不足的狀態(tài)下工作，肌

肉內(nèi)的貯能物質(zhì)（主要指糖原）迅速消耗，作業(yè)就不能持久。作業(yè)停止后的一段時間內(nèi)，

機體需要繼續(xù)消耗較安靜時為多的氧以償清氧債：非乳酸氧債即恢復(fù)ATP.血紅蛋白、

肌紅蛋白籌所需的氧可在2—3min內(nèi)得到補償；而乳酸氧債則需較長時間才能得到完

全補償。有時部分氧債也可在作業(yè)的穩(wěn)定狀態(tài)期間得到補償。恢復(fù)期一般需數(shù)至十余

分鐘，也可長達lh以上，如教材圖2—1所示。

（三）作業(yè)的能消耗量與勞動強度分級

作業(yè)時的能消耗量是全身各器官系統(tǒng)活動能消耗量的總和。由于最緊張的腦力勞

動的能消耗量不會超過基礎(chǔ)代謝的10%，而肌肉活動的能消耗量卻可達基礎(chǔ)代謝的10

——25倍，故傳統(tǒng)上用能消耗量或心率來劃分勞動強度（intensityofwork）,它只適用

于以體力勞動為主的作業(yè)，一般分為三級（中等強度作業(yè)、大強度作業(yè)、極大強度

作業(yè)）。

我國已頒布“體力勞動強度分級”標準（GB3869-83）。它是根據(jù)對262個工種工人

的勞動工時、能量代謝和疲勞感等指標之間的關(guān)系進行調(diào)查分析后，提出按勞動強度

指數(shù)來劃分體力勞動強度見教材.（表2—3）,其計算方法見實習部分第二章。

測定勞動時的能消耗量，一般用來劃分和鑒定體力勞動的強度等級，以便制定合

理的勞動制度和膳食供給。

二、體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

在勞動過程中，機體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)

調(diào)，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動的需要。勞動時機體的調(diào)節(jié)相適應(yīng)性可產(chǎn)生如下變動。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)

勞動時的每一有目的的動作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，特別是大腦皮

層內(nèi)形成的意志活動主觀能動性；又取決于從機體內(nèi)外感受器所傳人的多種神經(jīng)沖

動，在大腦皮層內(nèi)進行綜合分析，形成一時性共濟聯(lián)系，以調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)適應(yīng)作業(yè)

活動的需要，來維持機體與環(huán)境的平衡。當長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動

時，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項作業(yè)的動力定型（dynamicstereotype）,使從事該

作業(yè)時各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。建

立動力定型應(yīng)依照循序漸進、注意節(jié)律性和反復(fù)的生理規(guī)律。動力定型雖是可變的，

但要破壞已建立起來的定型，特別是要用新的操作活動來代替己建立的動力定型時，

對皮層細胞是一種很大的負擔，若轉(zhuǎn)變過急，有可能導(dǎo)致高級神經(jīng)活動的紊亂。

（-）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分配。

1.心率。在作業(yè)開始前Imin常稍增加，作業(yè)開始30?405內(nèi)迅速增加，經(jīng)4?5min

達到與勞動強度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。作業(yè)時心輸出量增加，缺乏體育鍛煉的人主要靠心

跳頻率的增加;經(jīng)常鍛煉者則主要靠每搏輸出量的增加。有的每搏輸量可達150?

200ml,每分輸出量可達35L。

作業(yè)停止后，心率可在兒秒至15秒后迅速減少，然后再緩慢恢復(fù)至原水平。

2.血壓。作業(yè)時收縮壓即上升，勞動強度大的作業(yè)能使血壓上升8.00?

10.67kPa（60~80mmHg）o舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當脈壓逐漸增大或維

持不變時，體力勞動可繼續(xù)有效地進行;但若持續(xù)進行緊張勞動，脈壓可因收縮壓下降

和（或）舒張壓上升而下降;當脈壓小于其最大值的一半時，則表示疲勞和糖原貯備接近

耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5min內(nèi)恢復(fù)正常。但大強度作業(yè)后，收縮

壓可降至低于作業(yè)前的水平，30?60min后才恢復(fù)正常，血壓的恢復(fù)比心率快。

3.血液再分配。體力勞動時，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動脈收縮，

而代謝產(chǎn)物乳酸和C02卻使供應(yīng)肌肉的小動脈擴張，便流人肌肉和心肌的血液量大增,

腦則維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。

4.血液成分。勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強度過大，持續(xù)時間過

長，則可出現(xiàn)血糖降低，當降至正常含量一半時，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞

動。

勞動期間血乳酸含量變動很大，它取決于無氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其清除速率。

（三）呼吸系統(tǒng)

作業(yè)時，呼吸次數(shù)和肺通氣量隨體力勞動強度而增加。肺通氣量的增加經(jīng)常鍛煉

者主要靠增加肺活量來適應(yīng);缺乏鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持，停止勞動后，呼吸

節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。

（四）排泄系統(tǒng)

1.腎臟。體力勞動時及其后一段時間內(nèi)尿量可減少50%?90%。尿液成分的變

動較大，乳酸含量從每小時20mg增至100?1300mg,以維持體內(nèi)酸堿平衡。

2.汗腺。體力勞動時，汗中乳酸含量多。

（五）體溫

體力勞動時及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進

行，但不應(yīng)超過安靜時的1°C;否則人體不能適應(yīng)，勞動不能持久進行。

三、腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)

腦力勞動是與以體力勞動（physicalwork）為主的作業(yè)相比較而言的，也稱信息性

勞動。一般認為：凡以腦力活動為主的作業(yè)為腦力勞動（mentalwork）。

1.腦的氧代謝較其他器官高，安靜時約為等量肌肉需氧量的15?20倍，占成年

人體總耗氧量的10%,即使是最緊張的腦力勞動，全身能消耗量的增高也不致超過基

礎(chǔ)代謝的10%。葡萄糖是腦細胞活動的最重要能源，平時90%的能量都靠糖分解來提

供。但腦細胞中貯存的糖原甚微，只夠活動兒分鐘之用，主要靠血液送來的葡萄糖通

過氧化磷酸化過程來提供能量。因此，腦組織對缺氧、缺血非常敏感。但僅增高總攝

氧量并不能使腦力勞動效率提高。

2.腦力勞動常使心率減慢，但特別緊張時，可使心跳加快，血壓上升?、呼吸稍

加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少;腦電圖、心電圖也有所變動，但并不能用來

衡量勞動的性質(zhì)及其強度。

3.腦力勞動時，血糖一般變化不大或稍增高;對尿量沒有影響，對其成分也影響

不大，僅在極度緊張的腦力勞動時，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對汗液的量與質(zhì),

以及體溫均無明顯的影響。

第三章人類工效學原理與應(yīng)用

［目的要求］

1.掌握人類工效學的概念與任務(wù)。

2.掌握勞動過程中可能引起的疾病。

3.了解作業(yè)過程的生物力學，人體測量與應(yīng)用，機器和作業(yè)環(huán)境等有關(guān)內(nèi)容。

［學時分配］2h

［學習要點］

人類工效學是由多學科交叉形成的一門學科，廣泛應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和其他各行

各業(yè)，為保護勞動者的健康和安全，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高工作效率，促進生產(chǎn)

發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。

人類工效學以人為中心，研究人、機器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實現(xiàn)人

在生產(chǎn)勞動及其他活動中的健康、安全、舒適，同時提高工作效率。

生產(chǎn)勞動過程中，由于各種原因，有時需要勞動者長時間保持某種特定的姿勢或

處于一種強迫體位，或者由于勞動負荷過大或節(jié)奏過快等原因，可以引起機體某些部

位的損傷或疾病。此外，由于牽拉、壓迫或磨擦等原因，也可使機體某些器官或組織

發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化，甚至形成職業(yè)性疾患。勞動過程中的有關(guān)疾病有：

一、強制體位所致疾患

(-)肌肉骨骼損傷

肌肉骨胳損傷是一種常見的與工作有關(guān)的疾病，影響范圍很廣，在各種行業(yè)都可

以發(fā)生。

1.下背痛(lowbackpain,LBP)

是肌肉骨骼損傷中最常見的一種，半數(shù)以上的勞動者在工作年齡都曾患過下背

痛。站姿作業(yè)和坐姿作業(yè)均可發(fā)生下背痛，其中以站立負重作業(yè)發(fā)病率最高，如搬運

工。

(1)引起職業(yè)性下背痛的常見原因

①負重，負荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷。

②姿勢，長時間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處于持續(xù)

緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負荷加大，更增加了腰部負擔。

③用力不當，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力

④在負重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因。

(2)職業(yè)性下背痛主要有三種類型

①腰功能不全，表現(xiàn)為下背部疲勞、強直或疼痛。清早起床、向前彎腰、持

久保持站或坐的姿勢均可引起發(fā)作，發(fā)作時腰不能伸直。

②腰痛，腰部劇烈疼痛，活動受限，多發(fā)生于突然用力或轉(zhuǎn)身等動作。

③坐骨神經(jīng)痛，疼痛向腿的后、側(cè)部放射，腳和趾可有麻木或刺痛。

上述幾種情況可以單獨出現(xiàn)，也可以一種以上同時發(fā)生。下背痛一般呈間歇性，

嚴重發(fā)作時可喪失勞動力，間歇期數(shù)月至數(shù)年不等，不發(fā)作時癥狀消失且能進行正常

活動。

2.頸、肩、腕損傷

主要見于坐姿作業(yè)，常見的職業(yè)活動有：鍵盤操作者，如秘書、打字員、計算機

操作人員，計算機廣泛應(yīng)用以后，這類損傷的數(shù)量和程度明顯增加;流水線生產(chǎn)工人，

如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等；手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;音樂工

作者，如鋼琴師、手風琴演奏者等。

(1)引起頸、肩、腕損傷的主要原因

①長時間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生，如

頭部過分前傾增加了頸部負荷，工作臺高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌肉過度

緊張。

②頻繁活動，工作中進行重復(fù)、快速的操作，如手部反復(fù)曲、伸。

③用力，作業(yè)中反復(fù)用力。

(2)頸、肩、腕損傷主要表現(xiàn)

疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等，嚴重者只要處于工作姿勢即

產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅持工作。腕部損傷嚴重者還可以引起手部肌肉的萎縮

等。

(-)下肢靜脈曲張

由于勞動引起的下肢靜脈曲張多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織工等,

如果站立的同時還需要負重，則發(fā)生這種疾患的機會更多。本病隨工齡延長而增加,

女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳

部疲勞、墜脹或疼痛，嚴重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。

(三)扁平腳

1.引起扁平腳的主要原因

腳部長期承受較大負荷，如立姿作業(yè)、行走、搬運或需要用力踩腳控制器，可以

使脛部肌肉過勞，韌帶拉長、松弛，導(dǎo)致腳弓變平，成為扁平腳。扁平腳形成比較緩

慢，但青少年從事這類作業(yè)發(fā)生和發(fā)展均較快。

2.扁平腳主要表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢肌肉

疲勞、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣等，嚴重時，站立及步行即出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有脛

部水腫。

(四)腹疝

1.引起腹疝的主要原因

腹疝多見于長期從事重體力勞動者，由于負重，使腹肌緊張，腹內(nèi)壓升高，久之

可形成腹疝，青少年從事重體力勞動更容易發(fā)生這種疾病。其中臍疝和腹股溝疝比較

常見，其次是股疝。

2.腹疝的主要表現(xiàn)

一般無疼痛，對身體影響不大。勞動中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但

很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。

二、個別器官緊張

(-)視覺器官緊張所致疾患

1.引起視覺器官緊張的主要原因

(1)有些作業(yè)需要視覺器官長時間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，如計算機錄入、文字校

對、鐘表工、細小零件裝配工等。

(2)電子元件生產(chǎn)以及有些科研和醫(yī)務(wù)工作者需要一直在顯微鏡下工作，視覺

緊張也很明顯。

2.視覺器官緊張主要表現(xiàn)

長期限視覺緊張可以出現(xiàn)眼干、眼痛、視物模糊、復(fù)視等一系列癥狀，并可出現(xiàn)

眼睛流淚、充血、眼瞼浮腫、視力下降等臨床改變，嚴重者可發(fā)生黃斑性脈絡(luò)視網(wǎng)膜

炎，甚至視網(wǎng)膜剝離。

(二)發(fā)音器官過度緊張所致疾患

有些職業(yè)，如歌唱家、教師、講解員等，不僅發(fā)音器官使用多，而且緊張度高，

可以引起發(fā)音器官的變化或疾病?？煞譃閮深悾?/p>

1.功能性發(fā)音障礙。開始發(fā)音后不久即出現(xiàn)聲音嘶啞、失調(diào)、或失聲。

2.器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為發(fā)音器官炎癥、聲帶出血、聲帶不全麻痹，和“假性歌

唱家小結(jié)節(jié)”，這是一種聲帶粘膜上的一時性小隆起，在較重的咽喉炎或氣管炎之后

過早地歌唱容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

三、壓迫及摩擦所致疾患

(-)耕肥

身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復(fù)充血，表皮

增生及角化，形成睇臟(callus)或聯(lián)脹化(callosity)o聯(lián)服范圍小且厚，界限清楚，反

之則為耕月氐化。

聯(lián)月氐和聯(lián)月氐化最常見的部位是手部，其次是腳。這種情況一般不影響作業(yè)，甚至

還具有一定的保護作用，但如果數(shù)量多或面積大，也會使活動受限，感覺靈敏度降低,

影響正常功能。如果發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，則會影響身體健康。

（二）滑囊炎

滑囊炎是一種常見疾患，很多工種都可以引起滑囊炎，尤其多見于快速、重復(fù)

性的操作?；已卓梢园l(fā)生于各種不同的部位，如包裝工的腕部，跪姿工作者的膝部

等。

滑囊炎發(fā)生的原因主要是局部長期受到強烈的壓迫和摩擦，職業(yè)性滑囊炎呈慢性

或亞急性過程，一般癥狀較輕，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，對功能影響不大。

（三）掌攣縮病

長期使用手控制器，如手柄、輪盤等，由于持續(xù)壓迫和摩擦，可引起掌攣縮病.

掌攣縮病發(fā)生緩慢，一般要工作2030年才發(fā)生。其發(fā)生過程先是由于手掌健鞘

因反復(fù)刺激而充血，形成炎性小結(jié)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)健膜纖維性增生及皺裳化，

進出境一步發(fā)展健膜可與皮膚粘連，使手掌及指的掌面形成線狀瘢痕，皮膚變厚，活

動受限，嚴重者失去活動功能。掌攣縮病以右手多見，常發(fā)生于尺側(cè)，累及無名指和

小指，病程進展緩慢。

第四章毒物與職業(yè)中毒

［目的要求］

1.掌握生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒的概念，生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)和接觸機會。

2.掌握影響毒物對機體作用的因素和預(yù)防原則。

3.掌握鉛、汞、鎰、刺激性氣體（Cl2、NOX）和窒息性氣體（CO、HCN、H2S）.

有

機溶劑（苯、甲苯、二甲苯）的氨基和硝基化合物（苯胺、TNT）、高分子化

合物

生產(chǎn)中的毒物（氯乙烯、二異氟酸甲苯酯）、農(nóng)藥（有機磷，擬除蟲菊酯類）

的理

化特性、接觸機會、中毒機制及預(yù)防措施。

4.了解毒物侵入機體的途徑、中毒的主臨床表現(xiàn)、治療的特效藥物及診斷處理

原則。

［學時分配］18h

［學習要點］

一、概述（3學時）

（-）概念

1.毒物。在一定條件下外來化學物質(zhì)以較小劑量即可引起機體的功能或器質(zhì)性

損害，甚至危及生命，此種化學物質(zhì)稱為毒物（toxicant）o

2.中毒。機體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒

（poisoning）.

3.職業(yè)中毒。勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒

(occupationalpoisoning).

(-)毒物的存在狀態(tài)與接觸機會

1.生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)

(1)生產(chǎn)性毒物的來源。

生產(chǎn)性毒物的來源可有多種形式，同一毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又各有差

異，可來自于原料?、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢物。

(2)生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)。

在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠(煙、霧、塵)的形式存在。

了解生產(chǎn)性毒物的來源及其存在形態(tài)，對于空氣樣品的采集、分析及制訂相應(yīng)防

護策略均有重要意義。

2.接觸機會

接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)和其應(yīng)用。

(1)原料的開采與提煉。材料的加工、搬運、儲藏，加料和出料，以及成品的處

理、包裝等。

(2)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒物，如化學管道的滲

漏，化學物的包裝或儲存氣態(tài)化學物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進人反應(yīng)釜出料和清釜，

物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學物的采樣和分析，設(shè)備的

保養(yǎng)、檢修等。

(3)有些作業(yè)雖末應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚至引

起中毒。例如，在有機物堆積且通風不良的狹小場所(地窖、礦井下廢巷、化糞池等)

作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒;塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。

(三)影響毒物對機體毒作用的因素

生產(chǎn)性毒物作用于機體，并非一定會引起職業(yè)中毒。毒物對機體的毒作用受很多

因素的影響。

1.毒物的特性

(1)化學結(jié)構(gòu)

化學物質(zhì)的毒性與其化學結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，目前已獲的了一些規(guī)律。例如，脂

肪族直鏈飽和煌類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強。據(jù)此,

可推測某些新化學物的大致毒性和毒作用特點。

(2)理化性質(zhì)

毒物的理化性質(zhì)對其進人機體的機會及其在體內(nèi)的過程有重要影響。如：毒物的

分散度、揮發(fā)度、溶解度等。

2.劑量、濃度和接觸時間

不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達到一定量才會引起中毒?？諝庵卸疚?/p>

濃度高，接觸時間長，若防護措施不良，則進入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。由于作

業(yè)時間一般來說，相對固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進人體內(nèi)的量是

預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。

3.聯(lián)合作用

（1）毒物的聯(lián)合作用

在生產(chǎn)環(huán)境中常有兒種毒物同時存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨立、

相加、協(xié)同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在實踐中并無多大意義。進行衛(wèi)生學評價時

應(yīng)注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應(yīng)注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。

（2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度

環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對機體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般

較常溫高。高溫環(huán)境還使毒物的揮發(fā)增加，機體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多等，均有

利于毒物的吸收;體力勞動強度大時;毒物吸收多，機體耗氧量也增多，對毒物的毒作

用更為敏感。

4.個體感受性

毒物對人體的毒作用有很大的個體差異，接觸同一劑量的毒物，不同個體所出現(xiàn)

的反應(yīng)可相差很大。造成這種差異的個體因素很多，有年齡、性別、健康狀況、生理

變動期、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。

（四）職業(yè)中毒的預(yù)防

職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來自職業(yè)環(huán)境中的生

產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對職工的侵害。在預(yù)防上，

遵循"三級預(yù)防"原則。防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可分為以下兒代人個

方面。

1.根除毒物

從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)，例

如，用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二甲苯等。但此種替代物不能影響產(chǎn)品

質(zhì)量，目前還不能完全做到。

2.降低毒物濃度

減少人體接觸毒物水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的

關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。因此，要嚴格

控制毒物逸散到作業(yè)場所空氣中的機會，避免操作人員直接接觸逸出的毒物，防止其

擴散，并需經(jīng)凈化后排出。

3.個體防護

個體防護在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在狹小

船艙中、鍋爐內(nèi)電焊，維修、清洗化學反應(yīng)釜等，個體防護是重要輔助措施。個體防

護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防護用品等。

選擇個人防護用品應(yīng)注意其防護特性和效能。在使用時，應(yīng)對使用者加以培訓;平時經(jīng)

常保持良好的維護，才能很好發(fā)揮效用。

在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和

個人專用衣箱。對能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的

設(shè)施。

4.工藝、建筑布局

生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸

散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響;在符合工藝設(shè)計的前提下，從毒

性、濃度和接觸人群等兒方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風

側(cè)。對容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表

面應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚。

5.安全衛(wèi)生管理

管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴、設(shè)備維修不及時及違章操作等常是造成職業(yè)

中毒的主要原因。因此，采取相應(yīng)的管理措施來消除可能引發(fā)職業(yè)中毒的危險因素具

有重要作用。所以應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識宣傳教育，提高雙方對防毒

工作的認識和重視，共同自覺執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)。

6.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應(yīng)定期或

不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對接觸有毒物質(zhì)的職工程技術(shù)人員，實施上崗

前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時處理。

此外，對接觸毒物的人員，合理實施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當開展體育鍛練

以待增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。

二、金屬與類金屬(3學時)

(一)鉛(Pb)

原子量：207.2

1.理化特性

鉛為一種質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍灰色金屬。比重11.3,熔點327C,沸點1525C。

加熱至400-500°C時，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛

煙。隨著熔鉛溫度升高，還可逐步生成氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛。所有鉛氧

化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。

2.接觸機會

(1)鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣。

(2)鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉

料、防銹劑的生產(chǎn)中。

3.毒理

在生產(chǎn)環(huán)境中，呼吸道是主要吸收途徑，其次是消化道。

血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中，數(shù)周后，鉛由軟組

織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶性的磷酸鉛形式沉積下來。人體內(nèi)90%—95%的鉛儲存于骨。

中毒機制，鉛中毒機制在某些方面尚有待研究。鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官，主

要累及血液及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管及腎臟。

（1）鉛對紅細胞，特別是骨髓中幼稚紅細胞具有較強的毒作用，形成點彩細胞

增加。

（2）在鉛作用下，骨髓幼稚紅細胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變，如核膜變薄，胞漿

異常，高爾基復(fù)合體及線粒體腫脹，細胞成熟障礙等。

（3）鉛在細胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的琉基結(jié)合，干擾多種細胞酶類活性，如鉛可抑制

細胞膜三磷酸腺昔酶，導(dǎo)致細胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細胞表面物理特性發(fā)生改變,

壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。

（4）鉛可使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使

末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。

（5）鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。

到目前為止，在鉛中毒機制研究中，對鉛所致葉琳代謝紊亂和影響血紅素合成的

研究最為深入，并認為出現(xiàn)葉琳代謝紊亂是鉛中毒重要和較早的變化之一。鉛對嚇琳

代謝和血紅素合成的影響，見教材圖4-1。

嚇淋代謝和血紅素合成是在一系列酶促作用下發(fā)生的。在這個過程中，目前比清

楚的是鉛抑制5-氨基-Y-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶。其結(jié)果是:

（1）ALAD受抑制后，ALA形成膽色素原受阻，使血ALA增加，并由尿排出。

（2）血紅素合成酶受抑制后，二價鐵離子不能和原嚇琳結(jié)合，使血紅素合成發(fā)

生障礙，同時紅細胞游離原咋琳（FEP）增加，使喚體內(nèi)的Zn離子被絡(luò)合于原口卜琳IX,

形成鋅原嚇琳（ZPP）。

由于ALA合成酶受血紅素反饋調(diào)節(jié)，鉛對血紅素合成酶的抑制又間接促進ALA合

成酶的生成。

4.毒作用表現(xiàn)

工業(yè)生產(chǎn)中，急性中毒已極罕見。職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒，早期表現(xiàn)

為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接觸增加，病情進展可表現(xiàn)為以下兒個

方面。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴重者出現(xiàn)中毒性腦病。

（2）消化系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴

重者可出現(xiàn)腹絞痛（也稱鉛絞痛）。

（3）血液及造血系統(tǒng)?？捎休p度貧血，多呈低色素正常細胞型貧血；點彩紅細胞、

網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多等。

（4）其它部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。

5.處理原則

（1）處理原則

①鉛吸收?？衫^續(xù)原工作，3~6個月復(fù)查一次。

②輕度中毒。驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離原工作。

③中度中毒。驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。

④重度中毒。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。

(2)治療方法

①驅(qū)鉛治療首選依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)及疏基絡(luò)合劑。

②對癥治療同內(nèi)科治療。

6.預(yù)防原則

降低生產(chǎn)環(huán)境中空氣鉛濃度，使之達到衛(wèi)生標準是預(yù)防的關(guān)鍵，同時應(yīng)加強個人

防護。

(1)降低鉛濃度。

①加強工藝改革，使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化。如鉛熔煉用機械澆鑄

代替手工操作；蓄電池制造采用鑄造機、涂膏機、切邊機等，以減少鉛塵飛揚。

②加強通風。如熔鉛鍋、鑄字機、修版機等均可設(shè)置吸塵排氣罩，抽出煙塵需

凈化后再排出。

③控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。

④以無毒或低毒物代替鉛。如用鋅領(lǐng)白、鈦領(lǐng)白代替鉛自制造油漆;用鐵紅代替

鉛丹制造防銹漆。用激光或電腦排版代替鉛字排版等。

車間鉛的最高容許濃度為：鉛煙O.O3mg/m3；鉛塵O.OSmg/n?。

(2)加強個人防護和衛(wèi)生操作制度。

鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵、防煙口罩。嚴禁在車間內(nèi)吸煙、進食;

飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)

備檢修。定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期

女工應(yīng)暫時調(diào)離鉛作業(yè)。

(3)職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。

。汞(Hg)

原子量200.59

1.理化特性

汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.5熔點-38.9°C,沸點356.6°C在常

溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被

泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積。汞不溶于水和有機溶劑，可溶于稀

硝酸和類脂質(zhì)?？膳c金銀等金屬生成汞合金(汞齊)。

2.接觸機會

(1)汞礦開采與冶煉。

(2)電工器材、儀器儀表制造和維修，如溫度計、氣壓表、血壓計、極譜儀、

整流器、石英燈、熒光燈等。

(3)化工生產(chǎn)燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑。

（4）生產(chǎn)含汞藥物及試劑，用于糅革、印染、防腐、涂料等。

（5）用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及儲金。

（6）軍工生產(chǎn)中，用雷汞制造雷管做起爆劑。

（7）口腔科用銀汞齊補牙等。

3.毒理

金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。吸收率可達70%以上。金屬汞很難經(jīng)

消化道吸收，但汞鹽及有機汞易被消化道吸收。汞及其化合物可分布到全身很多組織,

最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎.汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白，這是一種低分子富含

疏基的蛋白質(zhì)，主要蓄積在腎臟，可能對汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護腎臟起一定

作用。汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌。汞主要經(jīng)尿和糞排出，少量隨唾

液、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。

中毒機制：汞毒作用的確切機制仍有待進一步研究。一般認為，汞進人體內(nèi)后，

與蛋白質(zhì)的筑基（-SH）具有特殊親和力。由于疏基是細胞代謝過程中許多重要酶的活

性部分，當汞與這些酶的基結(jié)合后，可干擾其活性，如汞離子與GSH結(jié)合后形成不可

逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能;與細胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能。但

汞與琉基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點。

4.毒作用表現(xiàn)

（1）急性中毒

短時間吸人高濃度汞蒸氣或攝大可溶性汞鹽可致急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)

工作或意外事故造成。較少見。

（2）慢性中毒

慢性汞中毒較常見，早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如易興奮、激動、焦慮、記憶力減退

和情緒波動。隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為三大典型癥狀：易興奮、口腔炎、震顫。少數(shù)患者

可有腎臟損害。

5.處理原則

患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進行驅(qū)汞及對癥治療?？诜}患者不應(yīng)洗胃，需盡快

服蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護被腐蝕的胃壁。也可用活性炭吸附

汞。驅(qū)汞治療主要應(yīng)用疏基絡(luò)合劑。

3.預(yù)防原則

（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度。

①電解食鹽采用離子膜電解代替汞作陰極的電解，硅整流器代替汞整流器，電

子儀表、氣動儀表代替汞儀表。

②從事汞的灌注、分裝應(yīng)在通風柜內(nèi)進行，操作臺設(shè)置板孔下吸風或旁側(cè)吸風。

③為防止汞污染和沉積，車間地面、墻壁、天花板、操作臺宜用不吸附汞的光

滑材料。操作臺和地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有貯水的汞吸收槽。

對排出的含汞蒸氣，應(yīng)用碘化或氯化活性炭吸附凈化。

(2)加強個人防護，建立衛(wèi)生操作制度。接汞作業(yè)應(yīng)穿工作服，戴防毒口罩或

用2.5%?10%碘處理過的活性炭口罩，工作服應(yīng)定期更換、清洗除汞并禁止攜出車間。

班后、飯前要洗手、漱口，嚴禁在車間內(nèi)進食、飲水和吸煙。

(3)職業(yè)禁忌證?；加忻黠@口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)

性疾病。妊娠和哺乳期女工應(yīng)暫時脫離汞接觸。

(三)鎰(Mn)

I.理化特性

為淺灰色金屬，反應(yīng)活潑，溶于稀酸。比重7.2,熔點1244°C,沸點1962°C質(zhì)脆。

2.接觸機會

(1)鋅礦開采、運輸和加工，制造鎰合金。

(2)鎰化合物用于制造干電池、焊料、氧化劑和催化劑等。用鎰焊條電焊時，

可發(fā)生鎰煙塵。

3.毒理

生產(chǎn)中過量吸入鎰煙及鎰塵可引起中毒。

慢性中毒主要表現(xiàn)為錐體外系神經(jīng)障礙，但毒作用機制不十分清楚。

(1)鎰對線粒體有特殊親和力，在富有線粒體的神經(jīng)細胞和神經(jīng)突觸中，抑制

線粒體三磷酸腺甘酶和溶酶體中的酸性磷酸酶活力，從而影響神經(jīng)突觸的傳導(dǎo)能力。

(2)鎰還引起多巴胺和5-羥色胺含量減少。此二者均具有抑制突觸遞質(zhì)，對抗乙

酰膽堿的作用，因此鎰中毒時腦基底節(jié)內(nèi)多巴胺和5-羥色胺及其降解產(chǎn)物減少，可部分

地解釋錦的神經(jīng)毒作用。

(3)鎰又是一種擬膽堿樣物質(zhì)，可影響膽堿酯酶合成，使乙酰膽堿蓄積，此與

錦中毒時出現(xiàn)震顫麻痹有關(guān)。

4.毒作用表現(xiàn)

慢性鎰中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，肌張力

增高，手指明顯震顫，健反射亢迸，并有神經(jīng)情緒改變;嚴重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒

定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。

5.防治原則

(1)接觸鏡作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場所吸煙和進食。

(2)早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療，并適當給予對癥治療.

(3)肌張力增強者可用安坦或左旋多巴治療。

三、刺激性氣體(2學時)

(-)概念

刺激性氣體(irritantgases)是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害

氣體，在化學工業(yè)生產(chǎn)中最常見。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容

器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。

刺激性氣體種類雖很多，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化

硫、三氧化硫等。

（-）毒作用表現(xiàn)

1.急性刺激

（1）刺激性氣體可引起眼和上呼吸道炎癥。

（2）化學性氣管、支氣管炎及肺炎

（3）吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或水腫。喉痙攣嚴重者可窒息死亡。

2.化學性肺水腫（chemicalpneumonedema）

吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為特征的疾

病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致最嚴重的危害和職業(yè)病常見的

急癥之一。

刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過程一般分為四期：①刺激期②潛伏期（誘

導(dǎo)期）③肺水腫期④恢復(fù)期。

3.成人型呼吸窘迫綜合征（ARDS）

嚴重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、感染等疾病過程中繼發(fā)的，以進行性呼吸窘迫、

低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高達50%。刺激性氣體中毒是引起

ARDS的重要病因之一，以往臨床統(tǒng)稱為化學性肺水腫，但近年來，初步確認了刺激

性氣體所致肺水腫與ARDS之間的不同概念。

4.慢性影響

長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起：

（1）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。

（2）類神經(jīng)癥和消化道癥狀。

（3）急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。

（4）致敏作用，如甲苯二異氟酸酷等。

（三）預(yù)防措施

刺激性氣體中毒大部分因意外事故所致。因此嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、

冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生應(yīng)是預(yù)防工作的重點。一般可采用下列綜合措施：

1.衛(wèi)生技術(shù)措施

例如采用耐腐蝕材料制造的管道；生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備應(yīng)加強密閉抽

風；生產(chǎn)流程自動化；貯運過程應(yīng)符合防爆、防火、防漏氣的要求；作好廢氣的回收

利用等。

2.個人防護

應(yīng)選用有針對性的耐腐蝕防護用品（工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩等）。如防

二氧化硫、氯化氫、酸霧可用碳酸鈉飽和溶液及10%甘油浸漬的紗布夾層口罩；防氟

化氫用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過的紗布夾層口罩；防氯氣、光氣用堿石灰、活性炭作

吸附劑的防毒口罩；防氨用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩。防毒口罩應(yīng)定期進行性能檢查,

以防失效。防護皮膚污染時，可選用適宜的防護油膏，如防酸用3%氧化鋅油膏，防堿

可用5%硼酸油膏；防止牙齒酸蝕癥可用1%小蘇打或白陶土溶液漱口。

3.衛(wèi)生保健

做好工人就業(yè)前和定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)各種就業(yè)禁忌證以及早期不良影響，從而

采取相應(yīng)措施。易發(fā)生事故的場所，應(yīng)配備必要的急救設(shè)備，如防毒面具、沖洗器及

沖洗液等。

4.環(huán)境監(jiān)測

定期進行環(huán)境監(jiān)測:，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)維修或改革措施。

(三)常見的刺激性氣體

1.氯氣

(1)理化特性

氯(chlorine,Cl。為黃綠色、具有強烈刺激性的氣體。比重2.488?？扇苡谒蛪A

性溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸

再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。

(2)接觸機會

電解食鹽;制造各種含氯化合物，如四氯化碳、漂白粉、六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧

樹脂等；顏料、造紙、印染等工業(yè)；水的消毒等。

(3)毒理

氯是一種強烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和

刺激作用。高濃度或接觸時間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。

吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡。

(4)預(yù)防措施。參見概述。

2,氮氧化物

(1)理化特性

氮氧化物(nitrogenoxide,NOx)是氮和氧化合物的總稱，俗稱硝煙。主要有氧化

亞氮，一氧化氮，二氧化氮，三氧化二氮，四氧化二氮及五氧化二氮等。除二氧

化氮外，其它氮氧化物均不穩(wěn)定，遇光、濕、熱變成二氧化氮。生產(chǎn)中接觸到的氮氧

化物主要是二氧化氮，系紅棕色氣體，較難溶于水，具有刺激性氣味。

(2)接觸機會

①制造硝酸、用硝酸浸洗金屬或硝化有機物。

②制造硝基化合物如硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等。

③苯氨染料的重氮化過程。

④焊接、氣割及電弧發(fā)光、衛(wèi)星發(fā)射，火箭推進、汽車、內(nèi)燃機排放尾氣中及

礦井、隧道用硝錢炸藥爆炸時均含有或產(chǎn)生氮氧化物。

(3)毒理

二氧化氮對上呼吸道粘膜刺激作用弱，主要進入場券呼吸道深部的細支氣管及

肺泡，逐漸與水起作用，形成硝酸和亞硝酸對肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，導(dǎo)致肺水

腫。硝酸和亞硝酸被吸收入血后形成硝酸鹽和亞硝酸鹽。前者可引起血管擴張，血壓

下降;后者能使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起組織缺氧。

氮氧化物中，若以NQ2為主，主要引起肺損害；NO為主時，高鐵血紅蛋白血癥

和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯。

(4)預(yù)防措施。參見概述。

四、窒息性氣體)(2學時)

窒息性氣體(asphyxiatingases)是指經(jīng)吸人而直接引起窒息作用的氣體。

窒息性氣體依其作用機制可分為兩大類：

1.單純窒息性氣體。其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空

氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機體缺氧窒

息。例如氮氣、甲烷、二氧化碳等。

2.化學窒息性氣體。指能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學作用，使血液運送氧的能

力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細胞內(nèi)窒息的氣體。

常見窒息性氣體有一氧化碳、氟化物和硫化氫等。

(-)一氧化碳(CO)

1.理化特性

一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。比重0.967o幾乎不溶于水，

易溶于氨水。易燃易爆，在空氣中爆炸極限為12.5%—74%。不易為活性炭吸附。

2.接觸機會

含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生…氧化碳。主要有：

(1)冶金工業(yè)中的煉焦、煉鋼、煉鐵。

(2)機械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間。

(3)化學工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成

氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等。

3.毒理

一氧化碳(CO)經(jīng)呼吸道進入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成碳氧

血紅蛋白(HbCO),使之失去攜氧功能。CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親

和力大240倍，而HbCO的解離速度比氧合血紅蛋白(HbCh)的解離速度慢3600倍，

故Hb不僅本身無攜帶氧的功能，而且還影響(HbCh)的解離，阻礙氧的釋放。由于組

織受到雙重缺氧作用，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。

4.預(yù)防措施

設(shè)立CO報警器；防止管道漏氣；生產(chǎn)場所加強通風；加強個體防護，普及自救、

互救知識；進入危險區(qū)工作時，應(yīng)戴防毒面具。

(二)氟化氫(HCN)

1.理化特性

氟化氫為無色氣體，有苦杏仁的特殊氣味。蒸氣比重0.94,易溶于水、乙醇和乙

酸，其水溶液為氫氟酸。氟化氫在空氣中可燃燒，含量達5.6%—12.8%(V/V)時具有

爆炸性。

2.接觸機會

常見作業(yè)有：

(1)電鍍、金屬表面滲碳以及攝影。

(2)從礦石中提煉貴重金屬(金、銀)。

(3)化學工業(yè)中制造各種樹脂單體如丙烯酸酯、甲基丙烯酸酯和乙二胺及其它

晴類的原料。

3.毒理

氟化氫主要經(jīng)呼吸道進入人體，高濃度蒸汽和氫氟酸液體可直接經(jīng)皮膚吸收。

氟化氫以及其它氟化物的毒性主要是在體內(nèi)解離出的氟離子(CN)所引起。

(1)CN可抑制42種酶的活性，但它與細胞呼吸酶的親和力最大，能迅速與細胞

色素酶的Fe3+結(jié)合，使細胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和

利用氧，引起細胞內(nèi)窒息。此時，血液為氧所飽和，但不能被組織利用。因此氟化物

中毒時，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。

(2)CN能與血液中約2%正常存在的高鐵蛋白相結(jié)合，血液中的高鐵血紅蛋白增

加，對細胞色素可起到保護作用。

(3)CN還可奪取某些酶中的金屬，或與酶的輔基和底物中的碳基結(jié)合，使二硫鍵

斷裂，從而抑制多種酶的活性，也可導(dǎo)致組織細胞缺氧窒息。

4.毒作用表現(xiàn)

(1)輕度中毒眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部

麻

木，皮膚和粘膜紅潤，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫等。經(jīng)治療，2?3d可恢復(fù)。

(2)嚴重中毒患者先出現(xiàn)輕度中毒癥狀，由于缺氧加重，繼而出現(xiàn)意識喪失，

呼吸極度困難，瞳孔散大，出現(xiàn)驚撅；皮膚和粘膜呈鮮紅色，逐漸轉(zhuǎn)為紫絹，最后由

于呼吸中樞麻痹和心跳停止而死亡。臨床經(jīng)過可分為四期：前驅(qū)期；呼吸困難期；痙

攣期；麻痹期。

氟化氫屬劇毒類，在短時間內(nèi)如果高濃度吸入，可無任何先兆癥狀而突然昏倒，

呼吸驟然停止而致“電擊樣”死亡。

防治原則

5.防治原則

(1)治療原則

①立即脫離現(xiàn)場，就地及時治療。脫去污染衣服，清洗被污染的皮膚。同時應(yīng)

用解毒劑。呼吸、心跳驟停者，按心臟復(fù)蘇方案治療。

②解毒劑的應(yīng)用

?“亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉”療法。