醫(yī)療二級費用項分類與編碼

1醫(yī)療二級費用項分類與編碼本文件規(guī)定了商業(yè)保險中醫(yī)療二級費用項的分類、內(nèi)涵本文件適用于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開發(fā)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)分析、健康險業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化部署等應(yīng)2規(guī)范性引用文件4醫(yī)療二級費用項分類與編碼原則a)公立醫(yī)院編碼體系：全面考慮公立醫(yī)院費用項分類多樣化，梳理總結(jié)全國各地市各類型醫(yī)療二級結(jié)合醫(yī)療險產(chǎn)品責(zé)任、理賠認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，形成行業(yè)醫(yī)療二級費用項標(biāo)準(zhǔn)釋義的同時，梳理全國醫(yī)根據(jù)醫(yī)療二級費用項標(biāo)準(zhǔn)釋義、標(biāo)準(zhǔn)映射關(guān)系，制定醫(yī)療二級費用項編碼原則，形成適用于商保的醫(yī)療二級費用項編碼體系,通過標(biāo)準(zhǔn)化編碼在健康險業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行標(biāo)準(zhǔn)化部署，兼容靈活配置，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)5醫(yī)療二級費用項分類方法a)檢索醫(yī)療二級費用項的分類權(quán)威來源，主要包括以下兩2診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、衛(wèi)生材料費、西6醫(yī)療二級費用項標(biāo)準(zhǔn)釋義臨床二級費用項非常龐雜，對醫(yī)療二級費用項梳理總結(jié)出較常見項目，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范性文件門診+住院依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)歸納，并參考其結(jié)構(gòu)包括西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論財政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府會計制度--行政事業(yè)單位會計科目和報表>的補充規(guī)定》（財會〔2018〕243門診+住院查、磁共振檢查、超聲診斷、核醫(yī)學(xué)診斷、其他成像檢查（計算機斷層掃描激光乳腺成像檢查、紅外熱象檢查、局部熱斷層成像檢查、全身熱斷b)病理學(xué)檢查，例如：尸檢病理學(xué)診斷、細(xì)胞病理學(xué)檢查與診斷、組織病理學(xué)檢查與診斷、分子病理學(xué)技術(shù)與診斷、特染和免疫組織化學(xué)染色與診c)其他臨床檢查，指心電圖、肌電圖、腦電圖、造參考CCHI[2]影像學(xué)診斷、學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床微生物與寄生蟲學(xué)檢a)臨床血液學(xué)檢驗，例如：血液一般檢驗、血細(xì)胞學(xué)檢驗、貧血與溶血檢驗、血栓與止血檢驗、血液流變學(xué)檢驗、血型輸血及人類組織相關(guān)性抗原b)臨床體液檢驗，例如：尿液一般檢驗、糞便檢c)臨床化學(xué)檢驗，例如：蛋白質(zhì)及多肽類檢驗、酶及相關(guān)物質(zhì)檢驗、小分子含氮物質(zhì)檢驗、碳水化相關(guān)物質(zhì)檢驗、電解質(zhì)血氣分析檢驗、微量元素檢驗、色素及其相關(guān)物質(zhì)檢驗、維生素及其相關(guān)物質(zhì)檢驗、血藥濃度及毒物檢驗、激素及相關(guān)物d)臨床免疫學(xué)檢驗，例如：免疫功能檢驗、自身免疫病檢驗、感染免疫學(xué)檢驗、腫瘤標(biāo)志物檢驗、e)臨床微生物與寄生蟲學(xué)檢驗，例如：細(xì)菌檢驗、衣原體檢驗、支原體檢驗、螺旋體檢驗、真菌檢f)臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗，例如：感染性疾病分子生物學(xué)檢驗、疾病相關(guān)分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗、用藥指導(dǎo)的分子生物學(xué)檢驗、依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)換藥、靜脈置管術(shù)、胃腸治療操作、導(dǎo)尿與沖洗、吸氧、霧化吸入、物理升降溫治療、搶救、院前急救、其他（機械輔助排痰、冷濕敷法、熱濕敷法、坐浴、會陰擦洗、陰道給藥、陰道沖b)臨床非手術(shù)治療，指康復(fù)治療、放射治療、放射性核素治療、聚焦超聲治療、熱療、理療、中醫(yī)治療（中醫(yī)針灸、理療、推拿等）、體被治療（紫外線等）、精神心理治療（心理咨詢、暗依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)歸納，并參考其結(jié)構(gòu)，其中清創(chuàng)縫合術(shù)歸入手術(shù)費；重癥監(jiān)護歸入護理4門診+住院b)手術(shù)治療：含ICD-9-CM3分類為手術(shù)的全部項目及產(chǎn)科治療性操作項目，不含其他治療性操作和所c)植入材料：支架、鋼板、鋼釘、補片、心臟起搏CCHI[2]；《關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》[5]；《關(guān)于修訂住院病案首頁常見費用項目例舉如下：化學(xué)原料藥及其制劑、抗生《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原保險、工傷保險和生育?！蛾P(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意門診、急診及其為患者提供候診就診設(shè)施條件、診斷書、收費清單的費用。常見費用項目例舉如下：掛號江蘇省《基本醫(yī)療保險和工傷保險診療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付財政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府會計制度--行政事業(yè)單位會計科目和報表>的補充規(guī)定》（財會〔2018〕24入其他；門診無床位費項目，故門診留觀床位費、依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)歸納；建議陪護床位費歸5a)分級護理，例如：Ⅲ級護理、Ⅱ級護理、Ⅰ級護b)專項護理，例如：重癥監(jiān)護、新生兒護理、早產(chǎn)兒護理、精神病人護理、精神科監(jiān)護、一般傳染病護理、嚴(yán)密隔離護理、保護性隔離護理、新生兒治療浴、新生兒監(jiān)測、動脈置管護理、靜脈置管護理、口腔護理、氣管切開護理、氣管切開套管更換、氣管插管護理、吸痰護理、呼吸機吸痰護理、引流管護理、造口護理、肛周護理、壓瘡依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)歸納；《關(guān)于修訂住院病如下：體檢、營養(yǎng)咨詢與評估、救護車費、病房空調(diào)財政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府會計制度--行政事業(yè)單位會計科目和報表>的補充規(guī)定》（財會〔2018〕247醫(yī)療二級費用項映射及編碼原則a)編碼表作為業(yè)務(wù)系統(tǒng)基表，醫(yī)療發(fā)票項目屬于可擴展部分。醫(yī)療發(fā)票項目上單獨列示的單項費用（如CT檢查費、核磁費），不單獨列為醫(yī)療二級費用項，在編碼表里作為“醫(yī)療發(fā)票項目”列能夠進行健康險業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化部署，兼容靈活配置，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化。③每一位編碼對應(yīng)c)編碼內(nèi)容：由6位數(shù)字（XXXXXX）構(gòu)成，按票據(jù)類別（X）、映射的醫(yī)療二級費用項類別6Xa)在每個標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療二級費用項類別下，b)醫(yī)院費用項名稱等于或最接近標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)“01診察費”下，按“診察費”“診療費”“診查費”進行001、002、003順序注：①發(fā)票項目為藥品費、中藥費、自制藥劑、自費藥的，需按照費用明細(xì)拆分為二級費用根據(jù)醫(yī)療二級費用項標(biāo)準(zhǔn)類別及名稱，結(jié)合形成行業(yè)醫(yī)療二級費用項標(biāo)準(zhǔn)釋7