血液透析護(hù)理查房完整模板兩篇

血液透析患者的護(hù)理XXX教學(xué)目的掌握:血液透析的護(hù)理，并發(fā)癥的處理方法。熟悉：血液透析的原理了解：血液透析的適應(yīng)癥和禁忌癥；終末期腎病的治療選擇一、人體的正常腎臟的主要功能1、排泄功能2、調(diào)節(jié)體液平衡3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4、調(diào)節(jié)酸堿平衡5、分泌生物活性物質(zhì)二慢性腎衰竭晚期也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟病：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎?、?、繼發(fā)于全身病變的腎臟病：高血壓腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導(dǎo)致的腎?、邸⒛蚵饭Ｗ栊阅I病：尿路結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是治療終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術(shù)概念是將患者的血液引出體外，通過(guò)利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過(guò)器、血液灌流器）完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達(dá)到治療的目的。三、治療血液透析（Hemodialysis），簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流使體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。三、治療血液透析需要每周進(jìn)行2-3次，每次3－5個(gè)小時(shí)。三、治療血液透析的原理溶質(zhì)清除的原理彌散對(duì)流吸附水的清除原理滲透超濾溶質(zhì)清除的原理彌散：由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（差值）使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，逐漸達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等，此現(xiàn)象即為彌散。小分子物質(zhì)主要是通過(guò)彌散清除的。彌散溶質(zhì)清除的原理對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，此現(xiàn)象即為對(duì)流。溶質(zhì)對(duì)流的跨膜移動(dòng)速度較擴(kuò)散為快。中、大分子毒物主要是通過(guò)對(duì)流清除的。對(duì)流溶質(zhì)清除的原理吸附：在血液透析過(guò)程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清除。吸附水的清除原理超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。超濾水的清除原理滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱之為滲透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。滲透膜水砂糖水水砂糖水膜滲透滲透造瘺四、血液透析的適應(yīng)證急性腎功能衰竭下述透析指征可供參考：1、急性肺水腫；2、高鉀血癥（血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高鉀）；3、高分解代謝型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、鉀上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；四、血液透析的適應(yīng)證急性腎功能衰竭4、如為非高分解代謝型，但有少尿或無(wú)尿2天以上、血肌酐≥442umol/L（約5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2結(jié)合率≤13mmol/L；5、有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等；6、誤型輸血者，游離血紅蛋白≥800mg/L。四、血液透析的適應(yīng)證慢性腎功能衰竭：目前多主張當(dāng)肌酐清除率為10ml/min左右時(shí)即可開始慢性血透治療，其他參考指標(biāo)為：1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；2、血肌酐≥707.2umol/L（約8mg/dl）；3、有高鉀血癥；4、有代謝性酸中毒；四、血液透析的適應(yīng)證慢性腎功能衰竭：5、有尿毒癥癥狀；6、有水潴留（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭征兆；7、并發(fā)貧血（血球容積<15%）、心包炎、高血壓、消化道出血、骨病、周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇等）。四、血液透析的適應(yīng)證其他：急性藥物或毒物中毒、難治性充血性心衰與急性肺水腫的急救、肝腎綜合征、肝硬化頑固性腹水等。五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術(shù)的提高的凈化方法的增多，血液透析已沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，相對(duì)禁忌癥。1、嚴(yán)重感染伴有休克或低血壓。2、嚴(yán)重心肌病變或心律失常不能耐受體外循環(huán)。3、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。4、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的全身衰竭。5、腦血管意外。6、不能合作的精神病患者，老年高危患者和不合作的嬰幼兒。六、血液透析的護(hù)理1、透析前的護(hù)理（1）首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析的知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。（2）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路（造瘺）做準(zhǔn)備。六、血液透析的護(hù)理（3）了解患者的一般情況：飲食、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無(wú)出血傾向等。（4）護(hù)士要熟練掌握透析機(jī)的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析護(hù)理操作常規(guī)。六、血液透析的護(hù)理2、透析過(guò)程中患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理（1）上機(jī)操作后再次核對(duì)各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，認(rèn)真做好記錄；當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予必要的處理。六、血液透析的護(hù)理（3）血管通路護(hù)理：定時(shí)檢查患者的血管通路情況，觀察有無(wú)腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。示例圖(4)嚴(yán)密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，透析器動(dòng)靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。六、血液透析的護(hù)理（5）透析過(guò)程中患者進(jìn)食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。（6）密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可以危及患者生命，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，例：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發(fā)熱、失衡綜合征等。（7）、透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)透析機(jī)各種報(bào)警，需要護(hù)士熟練掌握機(jī)器的性能，及時(shí)處理各種報(bào)警，例：透析液濃度報(bào)警、透析液溫度報(bào)警、透析液負(fù)壓報(bào)警、靜脈壓報(bào)警、空氣報(bào)警等。六、血液透析的護(hù)理3、透析結(jié)束的護(hù)理（1）測(cè)量體重，估計(jì)透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無(wú)不適感覺(jué)，基本達(dá)到了充分透析標(biāo)準(zhǔn)。（2）若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。（3）穿刺處局部壓迫止血要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應(yīng)，無(wú)論動(dòng)脈或靜脈穿刺處壓迫時(shí)間均應(yīng)10--15分鐘。六、血液透析的護(hù)理（4）透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患側(cè)肢體不可受壓，應(yīng)每4小時(shí)自己檢查1次。（5）做好患者的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制攝入量，使得透析間期的體重增加控制在干體重的5%以下。（6）囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥。（7）加強(qiáng)自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。血液透析患者的護(hù)理XXX慢性腎功能衰竭的護(hù)理演講人：XXX病例介紹護(hù)理問(wèn)題/措施疾病介紹病史介紹現(xiàn)病史：患者于20XX年X月X日以“惡心、乏力、納差，尿少，24小時(shí)尿量<400ml”為主訴入院。患者于20XX年X月X日行腹膜透析置管術(shù)，20XX年X月X日起行規(guī)律腹膜透析。透析期間反復(fù)發(fā)生腹透液渾濁，查腹水常規(guī)白細(xì)胞高，診斷為腹膜感染并給予腹腔內(nèi)注射抗生素抗感染治療。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短不適，伴雙下肢水腫，否認(rèn)腹痛、腹瀉、反酸、噯氣等不適，無(wú)頭暈、頭痛等不適，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腰痛等不適，在家自行更改腹膜透析方案，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，故今日進(jìn)一步診治就診于我院門診，門診以“2型糖尿病并糖尿病腎病、冠心病，尿毒癥，腹膜炎”收入我科。病程中患者精神尚可，飲食入眠差，大便正常，小便量少，近期體重增加3公斤。查體：體溫：36.4℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：146/70mmHg.體重：69kg,貧血貌，神志清,精神尚可，眼瞼、口唇、甲床色澤輕度蒼白，皮膚黏膜未見(jiàn)明顯異常，眼瞼水腫，腹部平坦，對(duì)稱，腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約7cm的陳舊性手術(shù)瘢痕，切口愈合良好，腹透管在位，出口處無(wú)分泌物，雙下肢中度凹陷性水腫。入院后的確診診斷:1.慢性腎臟疾病V期(CKDV期)2.腎性貧血

查體既往史既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（諾和靈30R早14iu、晚10iu皮下注射）降血糖對(duì)癥，平日血糖控制尚可；發(fā)現(xiàn)血壓高5個(gè)月，最高血壓200/120mmHg，現(xiàn)口服（美托洛爾片25mg/Qdpo）降壓對(duì)癥，平日血壓控制尚可，有3個(gè)月的“糖尿病足病”病史；有4個(gè)月的“冠心病”病史，平日口服（單硝酸異山梨酯緩釋片40mg/Qdpo）擴(kuò)血管對(duì)癥；于20XX-11月在我院我科考慮診斷“陳舊性肺結(jié)核”，否認(rèn)“肝炎、傷寒”等傳染病史，于20XX年行“白內(nèi)障”手術(shù)（具體不詳），20XX-11-9至19日Q3D血液透析治療20XX-11-19日行腹膜透析置管術(shù)。2014-12-06起至今行腹膜透析治療。否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳,20XX年1月在本院請(qǐng)自治區(qū)第二人民醫(yī)院腎臟病學(xué)專家行動(dòng)靜脈吻合瘺術(shù)。20XX年6月5日查血肌酐：329.60μmol/L血清葡萄糖：23.24mmol/L尿素氮：8.73mmol/L血鉀2.10mmol/LD-二聚體1.170氧分壓：69mmHg二氧化碳分壓：46.20mmHg血清白蛋白：15g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.92*10^12/L血紅蛋白：80g/L腹水常規(guī)：顏色半透明、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：250*10^6/L20XX年6月19日腹水常規(guī)：顏色半透明輔助檢查結(jié)果微信診療經(jīng)過(guò)入院以后給予Ⅱ級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低糖優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白飲食，保護(hù)左上肢（左上肢有動(dòng)靜脈瘺），給予重組人紅細(xì)胞生成素１萬(wàn)單位皮下注射ＱＷ。入院以后給予做腹透液常規(guī)及培養(yǎng)，并抗感染治療，給予0.9%氯化鈉注射液10ml+五水頭孢唑啉鈉1gQid腹腔注射，0.9%氯化鈉注射液10ml+頭孢他啶1g腹腔注射過(guò)夜用。腹膜透析管出口處良好，每周1次出口處換藥。于6月9日腹水培養(yǎng)結(jié)果示多重耐藥菌感染，表皮葡萄球菌感染，給予停止0.9%氯化鈉注射液10ml+頭孢他啶1g腹腔注射過(guò)夜用，改為0.9%氯化鈉注射液10ml+五水頭孢唑啉鈉1gQid腹腔注射。因患者反復(fù)出現(xiàn)腹膜炎，暫時(shí)改為血液透析治療，于6月8、9日加做血透。血液透析后患者血壓86/45mmHg,訴頭暈，乏力，心慌胸悶氣短，惡心嘔吐，血鉀低。給予臥床休息，補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，保護(hù)胃黏膜等治療。兩天后癥狀緩解?；颊邎?jiān)持做腹膜透析治療。于6月19日感染控制，再次培訓(xùn)居家腹膜透析物品準(zhǔn)備，腹膜透析換液操作，感染的預(yù)防，飲食的注意事項(xiàng)等，考核通過(guò)后再予以報(bào)出院。1、感染與機(jī)體免疫力低下、腹膜透析操作有關(guān)目標(biāo)：患者能夠規(guī)范操作、腹透液的顏色變清亮護(hù)理措施：①觀察感染癥狀，即體溫、血象、有無(wú)腹痛、置管處有無(wú)紅腫或分泌物，腹透液的顏色和量。②避免誘因，加強(qiáng)患者對(duì)操作的培訓(xùn)，再次強(qiáng)調(diào)居家腹膜透析時(shí)紫外線消毒燈的重要性③增強(qiáng)免疫力④合理使用抗生素

護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂、貧血，腹膜透析等因素有關(guān)目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：①飲食護(hù)理：補(bǔ)充足夠的能量，進(jìn)食低糖優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補(bǔ)充維生素②增進(jìn)食欲③合理用藥，糾正貧血。給予重組人促紅素1萬(wàn)單位皮下注射，QW，遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)④充分透析，將毒素排出體外，增進(jìn)食欲護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施3、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，腹膜透析不充分，腹膜感染等因素有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間水腫消退護(hù)理措施：①病情觀察嚴(yán)密觀察出入量情況及水腫程度②飲食指導(dǎo)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、糖尿病飲食。限制入量:1）每日水分的攝取為每日尿量+超濾量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）飲品中加入薄荷葉、檸檬片。3）將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少鹽的飲食患者用，再加鹽家人吃。5）正確估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用潤(rùn)唇膏。?？勺詣?dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。對(duì)維持性血液透析病人來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3～5g/d。③定期透析④皮膚護(hù)理保持皮膚的完整性護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施4、活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者注意休息，讓家屬陪護(hù)②協(xié)助患者生活護(hù)理③必要時(shí)吸氧④給予患者安全的指導(dǎo)，患者上下床或活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)⑤根據(jù)醫(yī)囑糾正貧血，糾正酸堿平衡。護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施5、自我形象紊亂：與疾病本身（與貧血，腹膜透析管，左上肢的動(dòng)靜脈瘺，皮膚瘙癢、發(fā)黑，水腫，口腔異味兒）有關(guān)護(hù)理措施：幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病；指導(dǎo)患者保護(hù)身上的導(dǎo)管和瘺管，保持口腔清潔，減少異味兒；提供社會(huì)支持６、潛在并發(fā)癥1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過(guò)多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：護(hù)士密切觀察皮膚情況，如有皮膚問(wèn)題積極解決護(hù)理措施：①做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意床單位整潔，修剪指甲，注意個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔。皮膚瘙癢時(shí)囑患者不抓，用溫毛巾擦拭②定期做透析，排除毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂，減輕水腫

護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施７、潛在并發(fā)癥2：心力衰竭與體液過(guò)多，心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征，避免誘因，定期透析８、焦慮：與預(yù)后差有關(guān)目標(biāo)：在住院期間焦慮減輕或消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理、健康宣教，使患者充分的認(rèn)識(shí)疾病和透析的利與弊護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施腹膜透析前準(zhǔn)備1.知識(shí)：宣教終末期腎病一體化替代療法有關(guān)知識(shí)；培訓(xùn)腹膜透析的基本知識(shí)，分發(fā)《腹透居家指導(dǎo)手冊(cè)》和《腹透居家日記》。2.備皮：術(shù)前一日備皮，清潔腹壁皮膚，減少感染可能。3.腸道及膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天早晨排空大便，無(wú)便者可采用開塞露通便甚至灌腸，去手術(shù)室前排空膀胱。4.皮試：術(shù)前一日做好抗生素皮試（指需做過(guò)敏試驗(yàn)的抗生素）。術(shù)后返病房管理1.妥善安排病人，測(cè)血壓一次。2.檢查鈦接頭與短管連接緊密性，短管固定良好，避免折疊、扭曲等。3.檢查敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲濕。術(shù)后返病房管理5.術(shù)后三天以臥床為主，除解大、小便和進(jìn)食時(shí)取坐立位，夜間200ml留腹/干腹。三天后視體力鼓勵(lì)下床做適度活動(dòng)，以免漂管。6.術(shù)后一周出口處換藥，此后隔日/每天換藥。7.術(shù)后12-14天創(chuàng)口拆線。8.飲食：一周內(nèi)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8g/kg.d），一周后低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食(1g/kg.d)。腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：透出液渾濁、腹痛、伴或不伴發(fā)熱；腹透液中白細(xì)胞增高>100×106/L，中性粒細(xì)胞>50%；透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)。腹膜炎定義：感染途徑及原因1.腹膜透析技術(shù)因素?fù)Q液操作時(shí)污染—觸摸接頭—透析液及加藥口污染—接頭脫落—未戴口罩腹透管植入術(shù)中污染

2.導(dǎo)管相關(guān)因素—導(dǎo)管出口處/隧道感染—導(dǎo)管破裂—導(dǎo)管生物膜形成3.腹腔因素腸道感染腹腔臟器感染腹腔局部抵抗力下降婦科疾患4.全身因素免疫能力低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良菌血癥腹膜炎小結(jié)絕大部分腹膜炎是可預(yù)防的加強(qiáng)病人的無(wú)菌觀念和規(guī)范操作是降低腹膜炎的關(guān)鍵。腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染出口處感染重要性出口處感染的重要性不在于其感染本身，而是在于它很容易導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生和拔管特別是同時(shí)伴有隧道炎的時(shí)候后果尤為嚴(yán)重出口處感染(ESI)定義急性出口處感染：出口處出現(xiàn)膿性分泌物其它癥狀還包括：局部皮膚紅斑、壓痛、腫脹以及肉芽組織生長(zhǎng)出口處感染預(yù)防改善營(yíng)養(yǎng)對(duì)糖尿病患者控制好血糖堅(jiān)持出口處換藥6個(gè)月妥善固定導(dǎo)管避免滌綸套脫出及早發(fā)現(xiàn)任何異常情況腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染總結(jié)腹透是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，管路相關(guān)并發(fā)癥來(lái)自眾多方面，任何年齡、性別、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況，都有可能發(fā)生，只有持之以恒地管理，才是唯一的辦法。各種病因引起腎臟的損害并進(jìn)行性惡化，到后期發(fā)展為慢性腎功能不全和尿毒癥，在內(nèi)科常規(guī)療法不能緩解癥狀、延緩病情發(fā)展時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血液凈化包括：血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流血漿置換免疫吸附等是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱為血液透析。血液透析的概念血液透析的適應(yīng)癥適應(yīng)癥一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結(jié)合力L；⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項(xiàng)指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。血液透析的適應(yīng)癥適應(yīng)癥二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者；⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。三、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析治療。四、其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂。理想的血管通路應(yīng)具有以下條件：易于反復(fù)、迅速建立血液循環(huán)。血流量要達(dá)到150~300ml/min以保證有效透析。與治療設(shè)備的連接和分離操作簡(jiǎn)便。對(duì)患者心臟負(fù)擔(dān)輕。不影響和限制患者日常生活。安全，不易發(fā)生血栓、感染、破裂、出血等并發(fā)癥。AVF術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后，將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°。以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。2.術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況：※觀察生命體征的變化及有無(wú)胸悶、心悸的癥狀?！^察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情況：手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛?！^察吻合處有無(wú)血腫、滲血：若發(fā)現(xiàn)滲血不止或手臂疼痛難忍，及時(shí)通知醫(yī)生處理?！?/p>