甲狀腺功能減退癥基層診療指南

@雪柳PPT模板甲狀腺功能減退癥基層診療指南目錄引言01概述02病因和發(fā)病機(jī)制03識(shí)別、診斷與轉(zhuǎn)診04治療05疾病管理06引言01PartOne基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)甲減的初步診斷、治療及長(zhǎng)期隨訪管理工作，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療和護(hù)理。指南的作用甲減的篩查和診斷是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)，通過(guò)規(guī)范化的篩查和診斷流程，可以及早發(fā)現(xiàn)和治療甲減。指南的意義引言02概述01PartOne甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，是一種由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥患者通常出現(xiàn)疲勞、乏力、怕冷、皮膚干燥、頭發(fā)稀疏、記憶力減退等癥狀和體征。癥狀與體征甲狀腺功能減退癥的診斷主要依賴于血液檢查和影像學(xué)檢查，治療則包括補(bǔ)充甲狀腺激素、免疫調(diào)節(jié)治療等。診斷與治療定義

分類分類的作用分類可以使我們更清晰地了解事物的性質(zhì)、特點(diǎn)，從而更好地應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題。分類的方法分類可以通過(guò)多種方式進(jìn)行，如按照時(shí)間、地點(diǎn)、人物等進(jìn)行分類，或者按照主題、目的等進(jìn)行分類。分類的注意事項(xiàng)在分類時(shí)，我們要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理分類，并確保分類標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、準(zhǔn)確。123甲狀腺腺體本身病變、自身免疫、甲狀腺手術(shù)和131I治療等引起。原發(fā)性甲減垂體性和/或下丘腦性甲減的統(tǒng)稱，下丘腦和垂體腫瘤、手術(shù)、放療和產(chǎn)后垂體出血壞死引起。中樞性甲減屬常染色體顯性遺傳病，外周組織對(duì)甲狀腺激素不敏感引起。臨床表現(xiàn)差異很大，可有甲減或甲亢表現(xiàn)。甲狀腺激素抵抗綜合征部位分類體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減、先天性甲減等，可能由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)甲狀腺的損傷或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。手術(shù)后甲減臨床甲減亞臨床甲減臨床甲減是指甲狀腺功能減低，表現(xiàn)為食欲不振、反應(yīng)遲鈍、皮膚干燥等癥狀。亞臨床甲減是指甲狀腺功能減低，但癥狀輕微或沒(méi)有明顯癥狀，容易被忽視。030201原因分類普通轉(zhuǎn)診中度甲減血清TSH和TT4降低，但FT4正常，考慮中樞性甲減，需進(jìn)一步尋找垂體病變。黏液性水腫昏迷為甲減的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫，需立即轉(zhuǎn)診。甲減的轉(zhuǎn)診建議對(duì)于有嗜睡、木僵、精神異常、體溫低下等情況的甲減患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。血清TSH輕度升高，但TT4、FT4、TT3、FT3正常，無(wú)需治療。輕度甲減重度甲減TPOAb和TgAb陽(yáng)性，外周血常規(guī)提示輕度至中度貧血，需考慮甲減。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)甲減的患者，或疑似繼發(fā)性甲減患者，需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。程度分類成年型甲減通常在中年或老年時(shí)發(fā)生，可能導(dǎo)致身體功能下降、疲勞和認(rèn)知問(wèn)題。成年型甲減幼年型甲減在兒童期或青春期發(fā)病，可能影響身體和智力發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小、智力障礙等。幼年型甲減新生兒甲減在出生時(shí)或出生后不久發(fā)生，可能導(dǎo)致身體功能下降、智力障礙、肢體發(fā)育異常等。新生兒甲減年齡分類甲減的患病率差異較大，與TSH診斷切點(diǎn)值、性別、年齡、種族等因素有關(guān)。甲減患病率與TSH診斷切點(diǎn)值TSH診斷切點(diǎn)值越低，患病率越高，成年甲減患病率女性高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)而升高。TSH診斷切點(diǎn)值與患病率亞臨床甲減患病率高于臨床甲減，美國(guó)亞臨床甲減的患病率為4.3%，臨床甲減患病率為0.3%。亞臨床甲減與臨床甲減患病率根據(jù)2010年我國(guó)10個(gè)城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查，我國(guó)亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%。甲狀腺疾病患病率調(diào)查流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制03PartOne繼發(fā)性甲減下丘腦和垂體病變引起促甲狀腺激素釋放激素或TSH合成和分泌減少。原發(fā)性甲減自身免疫損傷、甲狀腺破壞、碘過(guò)量、藥物副作用是常見(jiàn)原因。先天性甲減甲狀腺缺如或異位、甲狀腺激素合成的相關(guān)基因異常。甲減發(fā)病機(jī)制因病因不同而異消耗性甲減消耗性甲減是由于3型脫碘酶表達(dá)過(guò)多而致甲狀腺素轉(zhuǎn)化為反式三碘甲狀腺原氨酸或T3轉(zhuǎn)化為二碘甲狀腺原氨酸增多引起的甲減。3型脫碘酶3型脫碘酶在甲狀腺中表達(dá)過(guò)多，導(dǎo)致甲狀腺素轉(zhuǎn)化為反式三碘甲狀腺原氨酸或T3轉(zhuǎn)化為二碘甲狀腺原氨酸增多，最終引起甲減。消耗性甲減甲狀腺激素抵抗綜合征甲減的常見(jiàn)病因垂體疾病自身免疫損傷甲狀腺激素合成障礙甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見(jiàn)病因包括自身免疫損傷、甲狀腺激素合成障礙和垂體疾病。自身免疫損傷可能導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，從而引發(fā)甲減。例如，甲狀腺炎、甲狀腺瘤等。甲狀腺激素合成障礙可能導(dǎo)致甲狀腺激素水平降低，從而引發(fā)甲減。例如，碘缺乏、甲狀腺激素抵抗等。垂體疾病可能導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常，從而引發(fā)甲減。例如，垂體瘤、垂體功能低下等。識(shí)別、診斷與轉(zhuǎn)診04PartOne成年人甲減常隱匿發(fā)病，進(jìn)展緩慢，早期癥狀缺乏特異性。典型癥狀經(jīng)常在幾個(gè)月甚至幾年后才顯現(xiàn)出來(lái)，主要為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降的表現(xiàn)。甲減癥狀畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)緩慢，音調(diào)低啞。因血循環(huán)差和產(chǎn)熱減少，體溫可低于正常。低代謝癥候群輕者有記憶力、注意力、理解力和計(jì)算力減退，嗜睡，反應(yīng)遲鈍。重者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵、可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。精神神經(jīng)系統(tǒng)識(shí)別心血管系統(tǒng)01心率減慢，每搏量減少，靜息時(shí)心輸出量降低，外周血管阻力增加，脈壓減小?；颊呖砂橛醒獕涸龈撸貌≌咭撞l(fā)動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠心病。消化系統(tǒng)02食欲減退，腹脹、便秘，偶爾會(huì)導(dǎo)致黏液水腫性巨結(jié)腸或麻痹性腸梗阻。內(nèi)分泌系統(tǒng)03長(zhǎng)期甲減可引起腺垂體增大、高催乳素血癥，女性溢乳、男性乳房發(fā)育。兒童甲減可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。識(shí)別血液系統(tǒng)需氧量減少、促紅細(xì)胞生成素生成不足、吸收不良、攝入不足、月經(jīng)量多而致失血及胃酸缺乏導(dǎo)致鐵吸收減少，上述原因都可以導(dǎo)致貧血?？捎行厍环e液，只在極少情況下才引起呼吸困難。阻塞性睡眠呼吸暫停比較常見(jiàn)，在甲狀腺功能恢復(fù)正常后可逆轉(zhuǎn)。嬰兒期甲減如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致性腺發(fā)育不全。幼年期甲減會(huì)造成青春期延遲。成年女性重度甲減可伴性欲減退和排卵障礙、月經(jīng)周期紊亂和月經(jīng)量增多、不孕。肌肉無(wú)力，可有肌萎縮。部分患者伴關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腔積液。呼吸系統(tǒng)生殖系統(tǒng)肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)識(shí)別03甲狀腺全切或次全切術(shù)后甲狀腺全部或部分切除，導(dǎo)致甲狀腺激素供應(yīng)中斷，引發(fā)甲減。01原發(fā)性甲減甲狀腺本身出現(xiàn)病變，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。02自身免疫性甲狀腺炎自身免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素分泌減少。臨床表現(xiàn)甲亢131I治療后131I治療甲亢后，甲狀腺受到輻射，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，引發(fā)甲減。頸部放療后頸部放療后，甲狀腺受到輻射，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，引發(fā)甲減。亞急性甲狀腺炎甲狀腺受到病毒感染，導(dǎo)致甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素分泌減少。臨床表現(xiàn)缺碘性地方性甲狀腺腫長(zhǎng)期缺乏碘元素，導(dǎo)致甲狀腺激素合成障礙，甲狀腺組織代償性增生。其他藥物、致甲狀腺腫物質(zhì)等，可直接或間接影響甲狀腺激素的合成和分泌。繼發(fā)性甲減或中樞性甲減垂體或下丘腦病變，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，引發(fā)甲減。臨床表現(xiàn)垂體腫瘤、手術(shù)、放療等導(dǎo)致垂體缺血、壞死，進(jìn)而影響甲狀腺激素分泌。垂體性甲減下丘腦腫瘤、慢性炎癥或嗜酸性肉芽腫，引起下丘腦分泌的激素異常，影響甲狀腺激素分泌。下丘腦性甲減頭部放療后，下丘腦和垂體受損，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，引發(fā)甲減。頭部放療臨床表現(xiàn)顱腦手術(shù)中，下丘腦和垂體受損，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，引發(fā)甲減。甲狀腺激素抵抗綜合征、消耗性甲減等罕見(jiàn)病因也可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退。臨床表現(xiàn)少見(jiàn)病因顱腦手術(shù)既往史患者初次就診時(shí)，醫(yī)生需詢問(wèn)患者的既往甲狀腺疾病史和治療史，如自身免疫疾病史、甲狀腺手術(shù)史、頸部放射治療史、垂體疾病史，以及女性患者有無(wú)產(chǎn)后大出血史。飲食習(xí)慣醫(yī)生還應(yīng)詢問(wèn)患者是否有特殊的飲食習(xí)慣，如是否食用加碘鹽，是否長(zhǎng)期大量食用卷心菜、蕪菁、甘藍(lán)、木薯等。家族史醫(yī)生最后應(yīng)詢問(wèn)患者一級(jí)親屬是否有自身免疫性甲狀腺疾病史，以評(píng)估遺傳因素對(duì)甲狀腺疾病的影響。藥物應(yīng)用史醫(yī)生還需詢問(wèn)患者是否有以下藥物的用藥史，包括碳酸鋰、胺碘酮、硫脲類、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸鈉、過(guò)氯酸鉀、保泰松、硫氰酸鹽、酪氨酸激酶抑制劑等。其他相關(guān)病史甲減面容稱為“面具臉”，顏面虛腫、表情呆板、淡漠。面色蒼白、眼瞼水腫、唇厚舌大、舌體邊緣可見(jiàn)齒痕。眉毛外1/3稀疏脫落，男性胡須稀疏。干燥粗糙，皮溫降低，手腳掌皮膚可呈姜黃色。毛發(fā)干燥稀疏，雙下肢脛骨前方黏液性水腫，壓之無(wú)凹陷。跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，膝反射多正常。心動(dòng)過(guò)緩、心音減弱、心界擴(kuò)大。心包積液表現(xiàn)為心界向雙側(cè)增大，隨體位而變化，坐位心濁音界呈燒瓶樣，臥位心底部濁音界增大。腸鳴音減弱，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。皮膚心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體征甲狀腺功能評(píng)估指標(biāo)包括血清TSH、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。血清TSH及FT4血清TSH及FT4是診斷原發(fā)性甲減的首選指標(biāo)。血清TT3、FT3在輕癥患者可在正常范圍，在嚴(yán)重患者降低。原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減血清TSH升高先于T4的降低，故血清TSH是評(píng)估原發(fā)性甲狀腺功能異常最敏感和最早期的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床甲減臨床甲減血清TSH升高，TT4、FT4降低，嚴(yán)重時(shí)血清TT3和FT3減低。垂體性和/或下丘腦性甲減垂體性和/或下丘腦性甲減，TT4、FT4降低，通常TSH正常或降低。亞臨床甲減亞臨床甲減僅有血清TSH增高，而血清TT4、FT4、TT3、FT3正常。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)輕、中度貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血，大細(xì)胞性貧血也可發(fā)生。脂質(zhì)代謝異常常見(jiàn)血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a）升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。甲狀腺自身抗體TPOAb、TgAb陽(yáng)性，提示甲減是由自身免疫性甲狀腺炎所致。實(shí)驗(yàn)室檢查其他生化檢查血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高。血胡蘿卜素升高。催乳素嚴(yán)重的原發(fā)性甲減患者可伴血催乳素升高。實(shí)驗(yàn)室檢查心功能檢查心電圖示低電壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、T波低平或倒置，偶見(jiàn)P?R間期延長(zhǎng)。心臟多普勒檢查可有心肌收縮力下降，射血分?jǐn)?shù)減低。心包積液。X線檢查骨齡延遲、骨化中心骨化不均勻、呈斑點(diǎn)狀（多發(fā)性骨化灶）有助于呆小病的早期診斷。X線胸片可見(jiàn)心臟向兩側(cè)增大，可伴心包或胸腔積液。甲狀腺核素掃描可發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺（舌骨后、胸骨后、縱隔內(nèi)和卵巢甲狀腺等）。如果先天性一側(cè)甲狀腺缺如，對(duì)側(cè)甲狀腺因代償而出現(xiàn)顯像增強(qiáng)。其他檢查當(dāng)甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不明時(shí)，可行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)高度疑為遺傳性甲減時(shí)，可檢測(cè)TSH受體、甲狀腺激素受體、TPO、鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體等基因是否突變，以明確病因。其他輔助檢查在診斷患者病情時(shí)，需明確相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷標(biāo)準(zhǔn)患者就診時(shí)，醫(yī)生需詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，最后確診。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程血清TSH增高TSH是促甲狀腺激素的英文縮寫(xiě)，它是由垂體分泌的一種激素，主要作用是促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和功能的。亞臨床甲減如果TSH增高，但TT4、FT4和TT3、FT3正常，則可能診斷為亞臨床甲減，需要進(jìn)一步檢查以確診。自身免疫性甲狀腺炎如TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性，可考慮甲減的病因是自身免疫性甲狀腺炎，需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。甲減的癥狀和體征甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，是一種較為常見(jiàn)的甲狀腺疾病。主要癥狀包括食欲不振、乏力、怕冷、皮膚干燥等。TT4、FT4降低TT4和FT4是甲狀腺激素的兩種形式，當(dāng)TSH增高時(shí)，這兩種激素都會(huì)降低，以維持體內(nèi)的激素平衡。中樞性甲減如果TSH減低或正常，但TT4、FT4降低，則可能診斷為中樞性甲減，需要進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變。010203040506診斷標(biāo)準(zhǔn)最終診斷在完成了所有必要的檢查后，醫(yī)生需要根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行最終的診斷。影像學(xué)檢查對(duì)于一些疾病，影像學(xué)檢查是必要的，以便醫(yī)生能夠更好地了解患者的病情狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)患者的情況和醫(yī)生的診斷，需要進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以幫助確診疾病。明確問(wèn)題在診斷流程中，醫(yī)生需要明確患者的問(wèn)題或癥狀，以便能夠正確地診斷和治療疾病。收集信息醫(yī)生需要收集與患者癥狀相關(guān)的信息，以便能夠做出準(zhǔn)確的診斷。診斷流程鑒別診斷甲減的診斷流程甲減的診斷流程包括血液檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查等。鑒別診斷鑒別診斷是甲減診斷中重要的一環(huán)，需與多種疾病進(jìn)行鑒別，如甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。010405060302ESS也稱低T3綜合征，是非甲狀腺疾病引起，而是在嚴(yán)重的慢性消耗性、全身性疾病的情況下，機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)。慢性消耗性疾病包括營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、精神性厭食癥、糖尿病、肝臟疾病等全身疾病。主要表現(xiàn)在血清TT3、FT3水平減低，反T3（reverseT3，nrT3）水平增高，血清TSH水平正?；蜉p度升高。疾病的嚴(yán)重程度一般與T3降低的程度相關(guān)，嚴(yán)重病例也可出現(xiàn)T4水平降低。ESS的發(fā)生是由于：①5′?脫碘酶的活性受到抑制，外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)換減少；②T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活，T4轉(zhuǎn)換為rT3增加。ESS患者不需甲狀腺激素替代治療。甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征垂體催乳素瘤慢性腎炎和腎病綜合征患者常出現(xiàn)水腫、血TT3、TT4下降、血膽固醇增高和腎功能異常。激素替代治療腎功能異常時(shí)，TSH和FT4水平可能受到影響，出現(xiàn)異常。了解甲狀腺功能有助于診斷和治療。甲狀腺功能檢查水腫、血TT3、TT4下降（甲狀腺素結(jié)合球蛋白減少所致）和血膽固醇增高等表現(xiàn)。慢性腎炎和腎病綜合征FT3水平可幫助鑒別，甲減所致的改變經(jīng)甲狀腺激素治療后可改善。甲減的鑒別水腫心包積液的鑒別心臟擴(kuò)大、血液動(dòng)力學(xué)、心電圖的改變以及血清酶的變化有助于鑒別甲減導(dǎo)致的心包積液。甲狀腺激素治療對(duì)于因甲減導(dǎo)致的心包積液，如果并存的器質(zhì)性心臟病得到治療，心臟擴(kuò)大和血液動(dòng)力學(xué)紊亂可能會(huì)恢復(fù)正常。心包積液當(dāng)患者有常、體溫低下等情況，考慮黏液性水腫昏迷時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。立即轉(zhuǎn)診在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，患者需要保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)低氧血癥。其他支持療法轉(zhuǎn)診前需要進(jìn)行保溫措施，但避免使用電熱毯，因?yàn)殡姛崽嚎梢詫?dǎo)致血管擴(kuò)張，血容量不足。保溫措施補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注氫化可的松200~400mg/d，可以有效緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于伴發(fā)呼吸衰竭、低血壓和貧血的癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)的搶救治療措施。對(duì)癥治療0201030405基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診建議0102甲減病因未明首次發(fā)現(xiàn)甲減，病因和分類未明者，或疑似繼發(fā)性甲減患者，需立即就醫(yī)，明確病因。甲減合并癥處理甲減患者合并心血管疾病、其他內(nèi)分泌疾病、甲狀腺明顯腫大或結(jié)節(jié)性質(zhì)不明等情況，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理困難，需及時(shí)就醫(yī)。規(guī)范治療不達(dá)標(biāo)經(jīng)3~6個(gè)月規(guī)范治療后，血清TSH和甲狀腺激素水平仍不達(dá)標(biāo)，可能存在治療不當(dāng)或病情未控制情況，需及時(shí)就醫(yī)。特殊甲減情況呆小癥、幼年甲減者，年齡<18歲發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，需及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。甲減妊娠期診斷甲減患者計(jì)劃妊娠及妊娠期，或妊娠期間初次診斷甲減者，需及時(shí)就醫(yī)，以免影響胎兒發(fā)育和自身健康。030405普通轉(zhuǎn)診治療05PartOne原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)消除甲減癥狀，恢復(fù)血清TSH、FT4、TT4正常水平。繼發(fā)于下丘腦和/或垂體的甲減治療目標(biāo)非血清TSH，而是FT4、TT4達(dá)到正常范圍。治療目標(biāo)保暖要特別注意保暖，尤其是對(duì)老人和兒童，要預(yù)防感冒和感染，避免因感染而加重病情。補(bǔ)充鐵劑對(duì)于貧血者，補(bǔ)充鐵劑是必要的，因?yàn)殍F是血紅蛋白合成的重要元素，而血紅蛋白負(fù)責(zé)氧氣運(yùn)輸。補(bǔ)充維生素B12和葉酸維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞生成所必需的維生素，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致貧血。補(bǔ)碘對(duì)于缺碘者，補(bǔ)碘是必要的，因?yàn)榈馐羌谞钕偌に睾铣傻闹匾?，而甲狀腺激素參與能量代謝和骨骼生長(zhǎng)。一般治療VS主要采用左甲狀腺素（L?T4）單藥替代治療，一般需要終生用藥，也有橋本甲狀腺炎所致甲減自發(fā)緩解的報(bào)道。L?T4治療劑量L?T4治療的劑量取決于甲減的程度、病因、年齡、特殊情況、體重和個(gè)體差異。藥物治療藥物治療功能明顯減退，成人L?T4替代劑量按照標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算為1.6~1.8μg·kg-1·d-1，兒童約2.0μg·kg-1·d-1，老年人約1.0μg·kg-1·d-1，甲狀腺癌術(shù)后患者約為2.2μg·kg-1·d-1，妊娠時(shí)替代劑量需要增加20%~30%。起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需時(shí)間要根據(jù)患者年齡、心臟狀態(tài)、特定狀況確定。年輕體健的成年人可以完全替代劑量起始；一般人群起始劑量25~50μg/d，每3~7天增加25μg，直至需要的劑量；老年人、有心臟病者應(yīng)小劑量起始，如12.5μg/d起始，緩慢加量，如每1~2周增加12.5μg。妊娠婦女則應(yīng)完全替代劑量起始或盡快增至治療劑量［1，4?5］。替代劑量計(jì)算劑量調(diào)整妊娠婦女用藥藥物治療亞臨床甲減亞臨床甲減可導(dǎo)致血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，部分患者可發(fā)展為臨床甲減。重度亞臨床甲減（TSH≥10.0mIU/L）患者需給予L?T4替代治療，治療目標(biāo)與臨床甲減一致。輕度亞臨床甲減（TSH<10.0mIU/L）患者，如果伴有甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)予L?T4治療。治療過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血清TSH，以避免過(guò)度治療。老年亞臨床甲減患者的治療目前存在爭(zhēng)議，治療應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，治療后TSH控制目標(biāo)要適當(dāng)放寬。甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者，如果是普通人群，無(wú)需L?T4或應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物治療，需要每年監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和抗體。TSH水平監(jiān)測(cè)血清TSH甲狀腺功能甲減癥狀亞臨床甲減的治療L?T4是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的首選藥物，能有效糾正甲減癥狀，保障母嬰健康。L?T4治療妊娠期甲減計(jì)劃妊娠并應(yīng)用L?T4治療的甲減患者，應(yīng)調(diào)整L?T4劑量，使TSH<2.5mIU/L后再妊娠，妊娠后L?T4劑量通常增加20%~30%。劑量調(diào)整妊娠期初診的甲減患者，應(yīng)立即予以L?T4治療。妊娠期初診的亞臨床甲減患者要根據(jù)TSH升高的程度決定治療劑量。妊娠期初診TSH控制目標(biāo)為妊娠期特異參考范圍下1/2或<2.5mIU/L。產(chǎn)后及哺乳期的甲減患者，可繼續(xù)服用L?T4治療。TSH控制目標(biāo)妊娠期甲減的治療首選碘塞羅寧?kù)o脈注射，首次40~120μg，以后每6小時(shí)5~15μg，至患者清醒改為口服?；蚴状戊o注L?T4200~400μg，以后每日注射1.6μg/kg，待患者蘇醒后改為口服。患者需吸氧、保溫，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣。注意控制感染，治療原發(fā)疾病，并加強(qiáng)支持療法和護(hù)理。補(bǔ)充甲狀腺激素吸氧、保溫黏液性水腫昏迷的治療疾病管理06PartOne基層甲狀腺功能減退癥患者管理流程藥物調(diào)整定期復(fù)查教師評(píng)估醫(yī)生診斷患者就診患者就診-醫(yī)生診斷-藥物調(diào)整-定期復(fù)查-醫(yī)生評(píng)估?；颊呖赡芤?yàn)楦鞣N原因而就診，包括甲狀腺疼痛、腫大，或者因?yàn)槠渌Y狀而懷疑自己可能患有甲狀腺功能減退癥。醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)患者癥狀、進(jìn)行體格檢查，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，來(lái)確診患者是否患有甲狀腺功能減退癥。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物，并調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間，以控制患者的病情。患者需要定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情變化，醫(yī)生根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。教師評(píng)估學(xué)生的甲狀腺功能，以確定是否需要采取措施來(lái)促進(jìn)學(xué)生的甲狀腺功能，如補(bǔ)充甲狀腺素等。管理流程篩查的定義篩查是指對(duì)人群進(jìn)行逐一檢查，以發(fā)現(xiàn)可能存在的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，以便進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。篩查的方法篩查通常采用非侵入性或低風(fēng)險(xiǎn)的方法，如血液檢查、影像學(xué)檢查、心電圖等，以盡可能減少對(duì)人體的損害。篩查的適用場(chǎng)景篩查適用于對(duì)某種疾病或健康狀況的初步評(píng)估和篩選，幫助人們發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，為下一步的診斷和治療提供依據(jù)。篩查的注意事項(xiàng)在篩查過(guò)程中，要確保樣本的準(zhǔn)確性和代表性，以及遵循相關(guān)操作規(guī)范和倫理要求，以確保篩查結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。篩查自身免疫病或家族史有自身免疫病者或一級(jí)親屬有自身免疫性甲狀腺疾病者，具有甲狀腺疾病的高風(fēng)險(xiǎn)，建議定期檢查。放射治療史有頸部及甲狀腺的放射治療史，包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者，可能造成甲狀腺損傷。手術(shù)與功能異常史既往有甲狀腺手術(shù)或功能異常史者，可能存在甲狀腺問(wèn)題，建議及時(shí)就醫(yī)檢查。甲狀腺檢查異常者，需重視甲狀腺功能。高危人群藥物副作用服用胺碘酮、鋰制劑、酪氨酸激酶抑制劑等藥物者，可能會(huì)影響甲狀腺功能，建議定期檢查甲狀腺功能。惡性貧血與高催乳素血癥有惡性貧血或高催乳素血癥者，甲狀腺激素水平可能受到影響，建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查。精神性疾病患有精神性疾病者，甲狀腺激素水平可能受到影響，建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以了解甲狀腺功能狀態(tài)。高危人群心包積液與血脂異常有心包積液或血脂異常、肥胖癥者（BMI>40kg/m2），可能增加患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，建議定期檢查甲狀腺功能。0102妊娠早期婦女計(jì)劃妊娠及妊娠早期（<8周）的婦女、不孕婦女，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，確保母嬰健康。高危人群定期隨訪血清TSH患者應(yīng)定期進(jìn)行TSH檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)甲狀腺功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。檢測(cè)FT4患者還應(yīng)檢測(cè)FT4水平，了解甲狀腺功能是否正常，為醫(yī)生提供更多參考信息。甲狀腺自身抗體患者檢測(cè)甲狀腺自身抗體，如甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等，有助于了解甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)和病情活動(dòng)情況。定期隨訪血清TSH食鹽加碘碘過(guò)量避免食物藥物監(jiān)測(cè)保持碘營(yíng)養(yǎng)適量新生兒TSH檢測(cè)分級(jí)預(yù)防食鹽加碘是消除碘缺乏病導(dǎo)致的甲減和克汀病最有效的方法，對(duì)于地方性甲狀腺腫流行區(qū)的人群尤其有效。避免碘過(guò)量，碘過(guò)量能夠?qū)е耇SH升高，進(jìn)而導(dǎo)致亞臨床甲減，對(duì)于維持甲狀腺功能正常具有重要意義。應(yīng)避免長(zhǎng)期大量食用致甲狀腺腫作用的食物，例如卷心菜、蕪菁、甘藍(lán)、木薯等，以免導(dǎo)致甲狀腺腫。應(yīng)用碳酸鋰、硫脲類、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸鈉等可能導(dǎo)致甲減的藥物時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。甲狀