應(yīng)對(duì)奧密克戎株新冠疫情醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控要點(diǎn)

1應(yīng)對(duì)奧密克戎株新冠疫情醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控要點(diǎn)

目 錄 奧密克戎株新冠肺炎疫情特點(diǎn)和挑戰(zhàn)1醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控奧密克戎株疫情傳播要點(diǎn)3應(yīng)對(duì)不同毒株疫情防控措施的“變”與“不變”22一 奧密克戎株新冠肺炎疫情特點(diǎn)2021年10月初開始，南非的新冠病例數(shù)激增（某地200/天上升至800/天），1個(gè)月后奧密克戎株已經(jīng)成為了南非的優(yōu)勢(shì)流行株（超過90%）2021年11月26日，WHO正式將奧密克戎株（Omicron

Variant）定義為關(guān)注變異株（variant

ofconcern，VOC）奧密克戎株使疫苗的保護(hù)力

(vaccine

effectiveness

against

infectionrisk,

VE-I)顯著下降：強(qiáng)生疫苗的保護(hù)力從86%下降到了13.1%輝瑞疫苗的保護(hù)力從89%下降到了41.9%TrackingandcontrollingthespatiotemporalspreadofSARS-CoV-2OmicronvariantinSouthAfrica,TravelMedicineandInfectiousDisease,26December

202134一奧密克戎株新冠肺炎疫情特點(diǎn)抗病毒藥物疫苗群體干預(yù)/隔離措施關(guān)閉市場(chǎng)交通管制封城延遲開學(xué)密接實(shí)施集中隔離患者定點(diǎn)收治（定點(diǎn)醫(yī)院、發(fā)熱門診）個(gè)人防護(hù)措施正確使用個(gè)人防護(hù)裝置保持社交距離手衛(wèi)生咳嗽禮儀通風(fēng)及消毒隔離（Quarantine）非藥物干預(yù)

non-pharmaceuticalintervention，NPI藥物干預(yù)

pharmaceutical

intervention，PI目前的疫苗防感染效率有待提高病毒不斷變異目前尚無特效藥物一奧密克戎株新冠肺炎疫情特點(diǎn)在短期內(nèi)無法顯著提高疫苗接種率的情況下，南非在采取了綜合流行預(yù)警措施（integrating

epidemic

alert

measures，Alert

level

1-5）后，流行率顯著下降。NPI措施依然有效！疫苗保護(hù)不被感染的能力下降，可能是奧密克戎株短期內(nèi)造成感染病例激增的原因之一。WHO:

在完全免疫的情況下，奧密克戎株造成的突破性感染是很可能發(fā)生的?！狟reakthroughinfectionsinpeoplewhoarefullyvaccinatedarelikelyto

occur.5一奧密克戎株新冠肺炎疫情特點(diǎn)疫苗抗體預(yù)防疾病免疫原性安全性6保護(hù)能力抗體水平和保護(hù)能力不能完全劃等號(hào)臨床效果：減少住院和死亡公共衛(wèi)生效果：減少感染人數(shù)、減少醫(yī)療資源擠兌，社會(huì)經(jīng)濟(jì)重新開放...WHO:

奧密克戎株的出現(xiàn)須更加重視疫苗的接種和加強(qiáng)Vaccineshaveremainedeffectiveatpreventingsevereillness,hospitalizations,anddeath.TherecentemergenceofOmicronfurtheremphasizestheimportanceofvaccinationand

boostersEfficacy EffectImpact一奧密克戎株新冠肺炎疫情特點(diǎn)7WHO當(dāng)前對(duì)奧密克戎株的判斷Spread（傳播能力）：可能更強(qiáng)、更容易傳播，但是跟德爾塔株比較的具體數(shù)據(jù)還不清楚：The

Omicron

variant

likely

will

spread

more

easily

thantheoriginalSARS-CoV-2virusandhoweasilyOmicronspreadscomparedtoDeltaremainsunknown.

正確理解傳染基本數(shù)R0的概念。Severe

illness（疾病嚴(yán)重性）：結(jié)論尚不明確，需要更多數(shù)據(jù)來進(jìn)行判斷Reinfection（再感染率）：感染新冠其他毒株、康復(fù)后，再次感染奧密克戎的比例，有報(bào)道為4.9%，但仍需更多數(shù)據(jù)來證明。二變異株帶來的挑戰(zhàn)為什么德爾塔株感染的概率顯著高于原始株？從有限的數(shù)據(jù)看，奧密克戎株的排毒量可能更大感染概率病毒載量病毒感染能力8二變異株帶來的挑戰(zhàn)室內(nèi)環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員被感染的概率與環(huán)境中的病毒含量密切相關(guān)保持良好的通風(fēng)和科學(xué)的環(huán)境消毒極度重要！AspatiotemporallyresolvedinfectionriskmodelforairbornetransmissionofCOVID-19variantsinindoorspaces.17December

20219二變異株帶來的挑戰(zhàn)感染新冠變異株的患者在咳嗽和講話時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠除了保持良好的通風(fēng)外，適合性良好的醫(yī)用防護(hù)口罩（well-fitted

N95

respirator）也非常重要！Aspatiotemporallyresolved

infectionriskmodelforairbornetransmissionofCOVID-19variantsinindoorspaces.17December

202110二變異株帶來的挑戰(zhàn)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的因素，除了環(huán)境病毒載量、病毒感染能力、醫(yī)務(wù)人員使用的口罩類型，患者是否佩戴口罩也非常重要。Aspatiotemporallyresolved

infectionriskmodelforairbornetransmissionofCOVID-19variantsinindoorspaces.17December

202111二 變異株帶來的挑戰(zhàn)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的因素，除了環(huán)境病毒載量、患者佩戴口罩等情況，醫(yī)務(wù)人員的暴露時(shí)間與感染風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)合理安排醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間、縮短不必要的環(huán)境接觸時(shí)間、操作技能熟練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作非常重要！AspatiotemporallyresolvedinfectionriskmodelforairbornetransmissionofCOVID-19variantsinindoorspaces.17December

202112三 應(yīng)對(duì)變異株的“變”與“不變”變異株13112323病原體的種類沒變病原體的傳播途徑?jīng)]變奧密克戎變異株的感染能力可能更強(qiáng)、排毒量可能更多NPI感控措施需要更精細(xì)、更嚴(yán)格基于病原體和傳播途徑的總體防控策略沒變不變變奧密克戎變異株更容易導(dǎo)致突破性感染，導(dǎo)致迅速傳播四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控新毒株傳播要點(diǎn)14嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控策略內(nèi)外同防：落實(shí)以“四早”為基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控和源頭控制；

醫(yī)患同防：嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于傳播途徑的額外預(yù)防措施(接觸、飛沫、空氣傳播預(yù)防措施);人物同防：實(shí)施感染防控行政控制、環(huán)境和工程控制；“三防”融合：實(shí)施基于規(guī)范工作人員行為、強(qiáng)化行為管控的“人防”、基于提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”、基于科技使用消毒滅菌劑、相關(guān)設(shè)施設(shè)備的“器防”。四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控新毒株傳播要點(diǎn)15（一）內(nèi)外同防：嚴(yán)防外部風(fēng)險(xiǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳導(dǎo)

綜合施策：提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染風(fēng)險(xiǎn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”能力。奧密克戎株病例的倍增時(shí)間比德爾塔縮短。

把好入口關(guān)：加強(qiáng)預(yù)檢分診（嚴(yán)格落實(shí)對(duì)流行病學(xué)史的詢問，尤其涉外高風(fēng)險(xiǎn)崗位，包括機(jī)場(chǎng)、港口、海關(guān)等的問診）；測(cè)溫、查驗(yàn)健康碼、行程碼；檢查口罩佩戴情況。

應(yīng)檢盡檢：做好住院患者和陪護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)新冠感染疑似癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置；落實(shí)涉疫地區(qū)人員排查，落實(shí)核酸檢測(cè)頻次。

加強(qiáng)工作人員管理：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的健康監(jiān)測(cè)、核酸檢測(cè)和行程管理。四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控新毒株傳播要點(diǎn)（二）醫(yī)患同防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；雙向防護(hù)：全體工作人員、患者及其陪同人員均應(yīng)當(dāng)按要求做好個(gè)人防護(hù)；選用質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)用防護(hù)口罩等防護(hù)裝備，通過培訓(xùn)和監(jiān)督，保證正確佩戴和進(jìn)行密合性試驗(yàn)。診療確診患者的醫(yī)護(hù)人員建議進(jìn)行防護(hù)口罩適合性試驗(yàn)。A手衛(wèi)生B正確使用PPEC職業(yè)暴露預(yù)防D加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒E合理安置患者F醫(yī)療廢物管理16四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控新毒株傳播要點(diǎn)關(guān)于口罩：WHO強(qiáng)調(diào)了well-fitted的口罩是防控奧密克戎株的關(guān)鍵工具醫(yī)用防護(hù)口罩（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：GB

19083-2010）掛耳式口罩17四 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

—

加強(qiáng)清潔消毒管理18新冠病毒，包括各種變異株，對(duì)各種理化消毒方法抵抗力不強(qiáng)，不難殺滅，不需要片面強(qiáng)調(diào)提高消毒劑濃度；（有害無益）正確進(jìn)行新冠病毒相關(guān)場(chǎng)所清潔消毒的關(guān)鍵：針對(duì)不同消毒對(duì)象，采用正確消毒藥械針對(duì)不同消毒場(chǎng)所，選用合適消毒方法針對(duì)不同消毒時(shí)機(jī)，選用合理消毒流程消毒方法和時(shí)機(jī)不正確的現(xiàn)象比較普遍?。?！四 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

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加強(qiáng)清潔消毒管理高效消毒劑，粉劑二氯異氰尿酸鈉類，片劑三氯異氰尿酸類，不適用于空氣和活體含氯消毒劑 季銨鹽類殺菌快，包含乙醇、丙醇、復(fù)合醇，最適濃度70

~80

，主要適用于活體、設(shè)備表面19中效消毒劑，適用于環(huán)境、物體、設(shè)備表面，主要為濕巾，作用時(shí)間15-30分鐘。高效消毒劑，過氧化氫、過氧化氯等，腐蝕性強(qiáng)，適用于空氣、耐腐蝕物體表面等。正確理解和掌握各種常用環(huán)境物表消毒劑的原理和使用方法醇類消毒劑 過氧化物類四針對(duì)呼吸道傳染病的額外預(yù)防20WHO推薦的急性呼吸道傳染?。ˋRI）的防控原則：使用臨床分類早期識(shí)別ARI患者，防止傳播給他人；ARI患者應(yīng)注意呼吸衛(wèi)生禮儀，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)防人員聚集：與ARI患者至少保持1m以上距離；確診患者共同安置，疑似患者安置在指定區(qū)域內(nèi)；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（操作和病原體）來決定使用適當(dāng)?shù)腜PE；氣管插管操作和/心肺復(fù)蘇、氣管鏡檢查產(chǎn)生氣溶膠，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，應(yīng)使用通風(fēng)良好的單間；為醫(yī)務(wù)人員接種疫苗，減少發(fā)生及死亡率。四 針對(duì)呼吸道傳染病的額外預(yù)防氣流總體流向須按照從清潔區(qū)—緩沖區(qū)—污染區(qū)場(chǎng)所內(nèi)的醫(yī)廢暫存點(diǎn)宜處于常年主導(dǎo)風(fēng)向下風(fēng)側(cè)避免氣流在不同隔離房間產(chǎn)生交叉，還須警惕通過衛(wèi)生間和下水管網(wǎng)產(chǎn)生氣流交叉。停止使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，優(yōu)選自然通風(fēng)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)宜分區(qū)使用發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)，集中式空調(diào)應(yīng)關(guān)閉后消毒，單機(jī)空調(diào)在空氣消毒時(shí)應(yīng)保持運(yùn)轉(zhuǎn)按要求進(jìn)行空調(diào)清洗消毒重點(diǎn)部門的良好通風(fēng)是預(yù)防奧密克戎株院內(nèi)播散的關(guān)鍵點(diǎn)，總務(wù)部門和院感部門要加強(qiáng)日常的維護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)排查。通風(fēng)要求 空調(diào)管理21五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)（一）發(fā)熱門診

—

設(shè)置一定要規(guī)范，流程不能有漏洞通道獨(dú)立22三區(qū)明確嚴(yán)密隔斷功能完備加強(qiáng)患者的閉環(huán)管理，提高核酸檢測(cè)能力，防止發(fā)熱門診患者聚集加強(qiáng)兒童發(fā)熱患者的管理：目前報(bào)道奧密克戎株感染有低齡化趨勢(shì)，尤其是兒童?？漆t(yī)院，如何有效地分診及安置患者是個(gè)難點(diǎn)。之前督查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院沒有做到核酸應(yīng)檢盡檢，必須做到！五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)發(fā)熱門診管理1 2 3發(fā)熱門1診

感染2防控

工3作人員的組織管理

措施落實(shí) 配備和管理4 5 6發(fā)熱門4診 工作5人員

日常6監(jiān)測(cè)工作流程 培訓(xùn)要求 和督查嚴(yán)格落實(shí)要求，合理安排工作時(shí)間針對(duì)各類人員個(gè)性化培訓(xùn)，務(wù)求實(shí)效人員和環(huán)境23（一）發(fā)熱門診五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)負(fù)壓病房的維護(hù)、監(jiān)測(cè)和管理部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)壓病房設(shè)置不規(guī)范、參數(shù)不正確合格的負(fù)壓病房可以減少環(huán)境污染、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，不合格的則相反中國和美國的負(fù)壓病房設(shè)置規(guī)范24五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)25（二）定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照行政部門要求進(jìn)行設(shè)置和管理，加快改造進(jìn)度。奧密克戎株感染患者的安置問題：是否需要將奧密克戎株感染患者和其他毒株感染患者分病區(qū)安置？奧密克戎株與其他毒株屬同種病原體，具有相同的傳播途徑，可參照多重耐藥菌患者安置和管理模式，不同毒株感染患者可以在同一病區(qū)分區(qū)收治；鑒于目前尚無關(guān)于奧密克戎株和德爾塔株能否發(fā)生重疊感染的充分證據(jù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將不同變異株患者分病區(qū)收治。五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)26（二）定點(diǎn)醫(yī)院將奧密克戎株和其他變異株感染患者在同一病區(qū)分區(qū)收治時(shí)的注意事項(xiàng)：在病毒基因測(cè)序結(jié)果出來之前，在某指定區(qū)域進(jìn)行單人間安置；在基因測(cè)序結(jié)果明確后，可在同一病區(qū)分區(qū)安置；在同一病區(qū)安置的不同毒株感染患者，不得通過共用走廊等場(chǎng)所發(fā)生交叉；醫(yī)護(hù)人員在診療患者時(shí)，可采取以下措施減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)：合理安排診療順序，如先奧株、后德株；有條件時(shí)，診療護(hù)理人員相對(duì)分組；防護(hù)裝備收到明顯污染時(shí)，及時(shí)更換后再診療不同毒株感染患者。五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)27（二）定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格而精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)管理奧密克戎變異株可能具有更高的排毒能力，排毒時(shí)間可能更長！按照診療操作的風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)行產(chǎn)氣溶膠等高危操作時(shí)，更加嚴(yán)格地實(shí)施個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消毒和通風(fēng)管理；高度關(guān)注高病毒載量的患者，更加嚴(yán)格地實(shí)施個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消毒和通風(fēng)管理。五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)在當(dāng)前疫情多點(diǎn)散發(fā)、新變異株不斷出現(xiàn)、突發(fā)情況日漸增多的情況下，過渡病房的重要性凸顯；過渡病房在不能完全排除風(fēng)險(xiǎn)的情況下，對(duì)于搶救危急重癥患者至關(guān)重要。既要體現(xiàn)生命至上的原則，又要最大程度的防范院感風(fēng)險(xiǎn)；過渡病房管理不規(guī)范的現(xiàn)象比較普遍。（三）病區(qū)管理

—

過渡病房過渡病房28五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)29（三）過渡病房存在的常見問題沒有發(fā)熱門診的儀式感，強(qiáng)調(diào)不夠，容易成為風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)床位緊張，不設(shè)置或擅自取消設(shè)置；設(shè)置流程不規(guī)范：不需要設(shè)置三區(qū)兩通道，但是還是需要遵循潔污分開的原則；未嚴(yán)格落實(shí)感控要求：未按要求穿戴相應(yīng)防護(hù)裝備、未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，未執(zhí)行環(huán)境清潔消毒要求......五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)30（四）急診

—人群易聚集、突發(fā)情況多、隔離要求高《第三版院感防控指南》：合理設(shè)置符合隔離救治要求、可為新冠病毒感染者提供就地急救服務(wù)的診療區(qū)域或搶救室。不強(qiáng)制要求設(shè)置三區(qū)兩通道；制定并完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行；制定嚴(yán)格的感控制度和流程，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則；加強(qiáng)人員管控，規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域并加強(qiáng)管理，避免人群聚集。五醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室應(yīng)對(duì)要點(diǎn)（五）核酸采樣點(diǎn)

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設(shè)置多樣，原則不變根據(jù)采集點(diǎn)的功能和條件，設(shè)置形式多樣根據(jù)使用時(shí)間長短：長期采集點(diǎn)、臨時(shí)采集點(diǎn)根據(jù)場(chǎng)所條件：室內(nèi)采集點(diǎn)、室外采集點(diǎn)

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)、普通人群采集點(diǎn)、發(fā)熱患者采集點(diǎn)、健