護(hù)理團(tuán)標(biāo)解讀住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防

護(hù)理團(tuán)標(biāo)解讀住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防

制定的必要性和意義范圍精神疾病患者攻擊行為發(fā)生率明顯高于普通人群。精神疾病患者攻擊行為具有突發(fā)性和不確定性。損害患者自身、受害者及精神科一戶戶工作者的身心健康，加深了大眾對(duì)精神疾病患者的恐懼和誤解目前國(guó)內(nèi)無精神疾病患者攻擊行為預(yù)防相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南等。

范圍如何識(shí)別精神異常乘客攻擊行為？234156范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義基本要求風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防措施目錄

01范圍住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防--中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS30-2023

范圍范圍規(guī)定了住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防的基本要求，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)防措施。適用于精神?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院精神科的注冊(cè)護(hù)士，其他機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。本文件由中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出并總歸，按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分，標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。

02規(guī)范性引用文件住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防--中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS30-2023

規(guī)范性引用文件范圍文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件:不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于文件。T/CNAS04-2019住院患者身體約束護(hù)理

03術(shù)語和定義住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防--中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS30-2023

術(shù)語和定義范圍攻擊行為aggressivebehaviors精神疾病患者出現(xiàn)對(duì)他人、物品造成威脅和(或)傷害的各種行為，可表現(xiàn)為言語侮辱、威脅、傷人、毀物等多種形式。

范圍

范圍

術(shù)語和定義范圍攻擊行為預(yù)警信號(hào)軀體表現(xiàn)：因情緒激動(dòng)導(dǎo)致的面色潮紅或花白、大汗、呼吸及心率加快、顫抖。行為表現(xiàn)：踱步:不安或重復(fù)性運(yùn)動(dòng)；攥拳、咬牙、夸張或暴力性手勢(shì)；阻擋逃生通道；再現(xiàn)此前發(fā)生紊亂或攻擊行為之前的行為。言語和思維表現(xiàn)：語速加快，聲調(diào)變高；對(duì)環(huán)境表現(xiàn)出明顯不滿，拒絕溝通；妄想或幻覺流露出攻擊內(nèi)容。表情與接觸：表情緊張或憤怒；怒目而視或避免目光接觸；注意力不集中。

術(shù)語和定義范圍保護(hù)性約束protectiverestraint通過物理或機(jī)械裝置、材料或器械，固定或減少患者自由移動(dòng)其身體，以控制和制止危害行為發(fā)生或升級(jí)的一種保護(hù)性醫(yī)療措施。

我院使用保護(hù)性約束用具范圍

術(shù)語和定義范圍降級(jí)技術(shù)de-escalationtechnollogy使用化解精神疾病患者憤怒和降低患者攻擊行為的技巧，如語言溝通、不激惹患者、尊重患者的個(gè)人空間、明確患者的需求和感受等。

方法范圍心理治療/疏導(dǎo)宣泄治療

04基本要求住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防--中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS30-2023評(píng)估干預(yù)應(yīng)識(shí)別患者的攻擊風(fēng)險(xiǎn)及行為，與醫(yī)生、患者、家屬共同制訂預(yù)防措施。應(yīng)在評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)攻擊風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取針對(duì)性的預(yù)防措施。應(yīng)在降級(jí)技術(shù)無效的其礎(chǔ)上實(shí)臨保護(hù)性約束干預(yù)策略。基本要求識(shí)別

05風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防--中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS30-2023

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)：應(yīng)在入院、轉(zhuǎn)科、出院時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查。應(yīng)在發(fā)生攻擊行為后再次進(jìn)行評(píng)估。宜采用“中文版布羅塞特攻擊行為量表”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，根據(jù)總分判定低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍攻擊行為的危險(xiǎn)因素：有語言攻擊或行為攻擊等攻擊行為史。有被害妄想、命令性幻聽、無自知力、敵對(duì)、多疑、緊張、易激惹、激越、治療依從性差、非自愿入院、物質(zhì)依賴的脫癮期、人格障礙等疾病因素。家庭和社會(huì)支持體系不完善。語言行為幻聽

妄想家庭

支持危險(xiǎn)因素

06預(yù)防措施住院精神疾病患者攻擊行為預(yù)防--中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS30-2023

預(yù)防措施范圍高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)設(shè)立攻擊風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。應(yīng)有專人24h看護(hù)，保持患者在照護(hù)者的視線范圍內(nèi)。當(dāng)患者出現(xiàn)攻擊行為時(shí)，應(yīng)站在患者側(cè)面，保持至少一臂距離，采用語言勸告其終止行為。應(yīng)與患者制訂規(guī)則并提供多種選擇，暫時(shí)與患者達(dá)成共識(shí)。在降級(jí)技術(shù)無效時(shí)，宜按照T/CNAS04-2019中的規(guī)定實(shí)施保護(hù)性約束，并做好患者護(hù)理。在需要人力支援時(shí)，宜啟動(dòng)緊急呼救設(shè)施。

預(yù)防措施范圍中風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)將患者安置于易于觀察的病室。應(yīng)與其他興奮患者分開安置。應(yīng)與患者共同尋求傾訴方法、離開憤怒的環(huán)境、記錄感受等其他可替代措施。應(yīng)觀察攻擊預(yù)警信號(hào)，識(shí)別攻擊行為的先兆表現(xiàn)，采取防范措施。

預(yù)防措施范圍低風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)開展攻擊防范知識(shí)及疾病認(rèn)識(shí)的宣教。應(yīng)幫助患者辨別病態(tài)的體驗(yàn)，區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)，增進(jìn)現(xiàn)實(shí)感。應(yīng)按醫(yī)囑完成患者服藥等治療，觀察治療效果。應(yīng)尊重患者的個(gè)人空間，提供溫馨安靜的環(huán)境。應(yīng)明確患者的需求和感受，不激惹患者。宜采取運(yùn)動(dòng)、音樂、靜觀減壓、康復(fù)活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，改善情緒。宜為患者提供通訊條件，促進(jìn)患者與家庭成員之間的交流。

保護(hù)性約束范圍保護(hù)性約束原因及條件：在患者將要或已經(jīng)發(fā)生危害他人安全或擾亂醫(yī)療秩序的行為，且無其他有效措施可以替代的前提下，告知醫(yī)生開具醫(yī)囑。緊急情況下，可遵口頭醫(yī)囑實(shí)施約束，約束后30min內(nèi)補(bǔ)錄醫(yī)囑。保護(hù)性約束時(shí)限：一次約束醫(yī)囑白天(8:00至20:00)有效時(shí)間一般不超過4h，夜間(20:00至次日8:00)一般不超過12h，若患者被連續(xù)約束或隔離達(dá)48h，應(yīng)通知具有副主任或以上職稱的醫(yī)生評(píng)估患者，調(diào)整患者治療計(jì)劃，判斷其是否需要繼續(xù)約束。

保護(hù)性約束范圍保護(hù)性約束后的處置：陪伴、安撫患者，告知保護(hù)性約束的目的。將患者安置在由護(hù)士提供不間斷照護(hù)的病室，保護(hù)患者的隱私。床頭交接班，包括護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與醫(yī)生兩個(gè)層面。保持體位處于功能位，約束帶松緊適宜。護(hù)士每30min到患者身旁巡視，并評(píng)估病情和約束情況1次，每