年度團(tuán)隊(duì)自薦書

PAGEPAGE4三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)。包括7類指標(biāo)：住院死亡類指標(biāo)（InpatientMortalityIndicators）、重返類指標(biāo)（PatientsReturnIndicators）、醫(yī)院感染類指標(biāo)（HospitalInfectionIndicators）、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（OperationComplicationIndicators）、患者安全類指標(biāo)（PatientSafetyIndicators）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（RationalUseofDrug）、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)（HospitalPerformanceIndicators）。圖：三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)框架一、住院死亡類指標(biāo)（InpatientMortalityIndicators）（一）住院總死亡率（TotalInpatientMortality）。表達(dá)方式:（二）新生兒患者住院死亡率（NeonatalMortality）。1.新生兒患者總住院死亡率表達(dá)方式：2.新生兒手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：3.新生兒非手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：4.新生兒患者出生體重分級住院死亡率（1）出生體重≤750克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式：（2）出生體重751-1000克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式：（3）出生體重1001-1800克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式：（4）出生體重≥1801克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式：（5）新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率表達(dá)方式：（三）手術(shù)患者住院死亡率（MortalityofSurgicalPatients）。1.手術(shù)患者總住院死亡率表達(dá)方式：2.手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率（1）手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率表達(dá)方式：（2）擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率表達(dá)方式：（3）麻醉分級（ASA分級）圍手術(shù)期住院死亡率表達(dá)方式：3.手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率表達(dá)方式：4.重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率（1）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率表達(dá)方式：（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者住院死亡率表達(dá)方式：（3）腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率表達(dá)方式：（5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：（6）心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：（四）重點(diǎn)病種住院死亡率（MortalityofDiseases）。1.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡率表達(dá)方式：2.急性心肌梗塞患者住院死亡率表達(dá)方式：3.腦出血患者住院死亡率表達(dá)方式：4.消化道出血患者住院死亡率表達(dá)方式：5.腦梗塞患者住院死亡率表達(dá)方式：6.敗血癥患者住院死亡率表達(dá)方式：（五）惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率（MortalityofCancer）。腎惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：2.肝惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：3.肺惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：4.胃惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：5.直腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：6.結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：（六）重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡率（MortalityofPatientswithReturntoOR）。表達(dá)方式：（七）重點(diǎn)手術(shù)麻醉分級（ASA分級）住院死亡率（MortalityofOperationsClassifiedbyASA）。1.ASA分級冠狀動脈旁路移植術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：2.ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者住院死亡率表達(dá)方式：3.ASA分級腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：4.ASA分級剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率表達(dá)方式：5.ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：6.ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：二、重返類指標(biāo)（PatientsReturnIndicators）（一）住院患者出院31天內(nèi)再住院率（Readmissionwithin31days）。1.住院患者出院當(dāng)天再住院率表達(dá)方式：2.住院患者出院2-15天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：3.住院患者出院16-31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：4.重點(diǎn)病種患者出院31天內(nèi)再住院率（1）不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（2）腦出血患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（3）急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（4）消化道出血患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（5）腦梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（6）肺炎患者出院31天內(nèi)再住院率）表達(dá)方式：5.重點(diǎn)手術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率（1）冠狀動脈旁路移植術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（3）子宮切除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（5）心臟瓣膜置換術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（6）腦血腫清除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率表達(dá)方式：（二）重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（ReturntoOperatingRoom）。1.手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率表達(dá)方式：2.重點(diǎn)手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（1）冠狀動脈旁路移植術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率表達(dá)方式：（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率表達(dá)方式：（3）腦血腫清除術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率表達(dá)方式：（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率表達(dá)方式：（5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率表達(dá)方式：（6）心臟瓣膜置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率表達(dá)方式：3.擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率表達(dá)方式：（三）重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出后重返重癥監(jiān)護(hù)室總發(fā)生率（ReturntoIntensiveCareUnit）。表達(dá)方式：（四）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后同一天進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)率（Same-dayCABGsurgeryrateafterPCI）。（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）（冠狀動脈旁路移植術(shù)）表達(dá)方式：三、醫(yī)院感染類指標(biāo)（HospitalInfectionIndicators）（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（TotalIncidenceofHospitalInfection）。表達(dá)方式：（二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（OperationAssociatedInfectionIncidence）。表達(dá)方式：（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（PulmonaryInfectioninSurgicalPatients）。表達(dá)方式：（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（HospitalInfectionIncidenceofNeonates）。表達(dá)方式：（五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（SurgicalSiteInfection）。表達(dá)方式：（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率（HospitalInfection-ElectiveSurgicalPatients）。1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率表達(dá)方式：2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率表達(dá)方式：（七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級（NNIS分級）手術(shù)部位感染率（SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex）。表達(dá)方式：（八）重癥監(jiān)護(hù)室與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率（CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU）。表達(dá)方式：‰（九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（Ventilator-associatedPneumoniainICU）。表達(dá)方式：‰（十）重癥監(jiān)護(hù)室與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU）。表達(dá)方式：‰（十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率（Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections）。表達(dá)方式：‰四、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（OperationComplicationIndicators）（一）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（PostoperativeComplications）。（ICD10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）表達(dá)方式：（二）手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（PostoperativePulmonaryEmbolism）。（ICD10：I26.9）表達(dá)方式：（三）手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（PostoperativeDeepVeinThrombosis）。表達(dá)方式：（四）手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率（PostoperativeSepsis）。表達(dá)方式：（五）手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（PostoperativeHemorrhageorHematoma）。表達(dá)方式：（六）手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率（PostoperativeWoundDehiscence）。表達(dá)方式：（七）手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率（PostoperativeSuddenDeath）。表達(dá)方式：（八）手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（ComplicationsinDeathSurgicalPatients）。表達(dá)方式：（九）手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率（PostoperativeRespiratoryFailure）。表達(dá)方式：（十）手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率（PostoperativePhysiologic/MetabolicDerangement）。表達(dá)方式：（十一）手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（ComplicationofAnesthesia）。表達(dá)方式：五、患者安全類指標(biāo)（PatientSafetyIndicators）住院患者壓瘡發(fā)生率（PressureUlcer）。表達(dá)方式：（二）新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（BirthTraumaInjurytoNeonates）。表達(dá)方式：（三）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率（ObstetricTraumaVaginalDelivery）。（陰道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD10：Z37陰道分娩的出院患者）表達(dá)方式：（四）輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率（Transfusion/InfusionReaction）。1.輸血反應(yīng)發(fā)生率表達(dá)方式：2.輸液反應(yīng)發(fā)生率表達(dá)方式：（五）手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（ForeignBodyLeftduringProcedure）。表達(dá)方式：（六）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（IatrogenicPneumothorax）。表達(dá)方式：（七）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（AccidentalPunctureorLaceration）。表達(dá)方式：（八）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（FallsandtheSeverityScores）。1.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率表達(dá)方式：2.指定傷害嚴(yán)重程度發(fā)生率表達(dá)方式：（九）剖宮產(chǎn)率（CesareanSectionRate）。表達(dá)方式：六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（RationalUseofDrug）（一）處方指標(biāo)（

Prescriptionindicators）。1.每次就診人均用藥品種數(shù)表達(dá)方式：2.每次就診人均藥費(fèi)表達(dá)方式：3.就診使用抗菌藥物的百分率表達(dá)方式：4.就診使用注射藥物的百分率表達(dá)方式：5.基本藥物占處方用藥的百分率表達(dá)方式：（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)（Indicatorsofantimicrobialdrugsuse）。1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)表達(dá)方式：2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用表達(dá)方式：3.住院患者使用抗菌藥物的百分率表達(dá)方式：4.抗菌藥物使用強(qiáng)度表達(dá)方式：注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率表達(dá)方式：6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率表達(dá)方式：7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率表達(dá)方式：（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(Antimicrobialdrugsuseindicatorofperioperativecleanincision)。1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率表達(dá)方式：2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)表達(dá)方式：3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率表達(dá)方式：4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率表達(dá)方式：（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率表達(dá)方式：（3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率表達(dá)方式：七、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)（HospitalPerformanceIndicators）（一）資源配置。1.實(shí)際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。2.全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。（二）工作負(fù)荷。1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2.年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3.年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。（三）治療質(zhì)量。1.手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。2.惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。3.患者放棄治療自動出院率。4.住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。5.住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。6.急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。（四）工作效率。1.出院患者平均住院日。2.平均每張床位工作日。3.床位使用率。4.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）患者負(fù)擔(dān)。1.每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。2.每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。（六）資產(chǎn)運(yùn)營。1.流動比率、速動比率。2.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4.資產(chǎn)負(fù)債率。5.固定資產(chǎn)總值。6.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。（七）科研成果（評審前五年）。1.國內(nèi)論文數(shù)ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI收錄論文數(shù)。2.承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)。3.獲得國家、省級科研基金額度。

附件相關(guān)名詞解釋一、重點(diǎn)病種：國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決定性影響的少數(shù)病種（例如出院人次排在前5-10位的病種）。二、重點(diǎn)手術(shù)：國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的，