中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)

（第三冊(cè)）

適用于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）人

員

國(guó)家中醫(yī)藥管理局

、二1?

刖S

根據(jù)《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層

防治常見(jiàn)病多發(fā)病中的優(yōu)勢(shì)和作用，保護(hù)人民群眾身體健康，緩解廣大基層人民

群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，自2007年以來(lái)，中央財(cái)政三年安排專項(xiàng)資金用于

在農(nóng)村和社區(qū)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，力爭(zhēng)到2010年底之前，中西部地區(qū)所有的

縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中

醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣覆蓋率達(dá)到100%,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少

有1人掌握不少于10項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生站至少有1

人掌握不少于4項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

為進(jìn)一步做好項(xiàng)目實(shí)施工作，確保項(xiàng)目取得實(shí)效，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在廣泛

調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別、不同層次醫(yī)生對(duì)中醫(yī)

藥知識(shí)掌握的實(shí)際情況，在充分征求各省中醫(yī)藥管理部門意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，確定了

分層、分類開(kāi)展基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的總體工作思路。根據(jù)這一思路，我們

組織編寫了《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》）系列叢書。

叢書第一冊(cè)適用于25%尚未設(shè)立中醫(yī)科的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%不能提供中醫(yī)

（中西醫(yī)結(jié)合）服務(wù)的村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的西醫(yī)

人員，主要內(nèi)容是15個(gè)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥簡(jiǎn)易治療方法。第二冊(cè)適用

于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)

合）人員，主要內(nèi)容為臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，包括一般針?lè)ā⒁话憔姆ā?/p>

刮箱、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳診。第三冊(cè)適用于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)（中

西醫(yī)結(jié)合）人員，主要內(nèi)容包括從我局發(fā)布的四批中醫(yī)藥適宜技術(shù)中遴選的平衡

針、腹針、鍍針等具有創(chuàng)新性的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

起草過(guò)程中，我們注重手冊(cè)的通俗性、實(shí)用性，不但多次征求各級(jí)衛(wèi)生、中

醫(yī)藥行政管理部門的意見(jiàn)，還廣泛征求了使用者的意見(jiàn)。在征求西醫(yī)專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)

生對(duì)第一冊(cè)《手冊(cè)》意見(jiàn)時(shí)，他們表示《手冊(cè)》內(nèi)容通俗易懂、非常實(shí)用，有了

這本書，他們?cè)谂R床上應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)就有了底氣。

受水平所限，《手冊(cè)》內(nèi)容難以有不當(dāng)之處，有何問(wèn)題和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋國(guó)

家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。

編編委會(huì)

二O-O年三月

編委會(huì)名單

主編：王國(guó)強(qiáng)

副主編：吳剛

執(zhí)行主編：許志仁莫用元

會(huì)

編

委蔣

楊龍

楊榮

吳

凱

健

臣

慧

董

仲

范

福

雷

黃

松

勁

民

樞

焦

麟

發(fā)

魏

順

王

王

鎖

玉

鵬

文

遠(yuǎn)

趙

日

任

時(shí)

碧

張

森

陳

樹(shù)

新

麗

齊

朱

蘭

斌

淑

審稿人員：?jiǎn)虝x琳劉江

2

胡慧趙勇趙吉平蔡玉穎

工作人員：嚴(yán)華國(guó)李珊董繼開(kāi)

目錄

第一章針刀療法..................................1

第二章鉞針療法..................................4

第三章帶刃針療法................................6

第四章鉤活術(shù)療法................................11

第五章頭針療法.................................16

第六章火針療法.................................19

第七章平衡針灸療法.............................22

第八章穴位埋線療法.............................26

第九章熱敏灸療法...............................30

第十章雷火灸療法...............................37

附錄..........................................42

本書中涉及到的肺穴............................42

穴位圖..........................................49

3

4

第一章針刀療法

針刀療法是遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》關(guān)于“刺骨者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷肉，刺

肉者無(wú)傷脈，刺脈者無(wú)傷皮，刺皮者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷骨”

的古訓(xùn)I,結(jié)合現(xiàn)代局部解剖和層次解剖知識(shí)，采用各種帶刃針具進(jìn)行刺激、切

割、分離等的臨床操作。本療法可達(dá)到活血化瘀，舒筋通絡(luò)，止痛除痹的治療

目的，主要用于下述疾病的治療：

L各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。

2.部分骨關(guān)節(jié)退行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤脫出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等。

3.肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥。

4.某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。

—?、基本操作方法

（一）定位

由輕到重觸診病變部位,確定痛點(diǎn)的部位及層次,用指甲壓痕或染色劑標(biāo)記。

（二）消毒

用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無(wú)菌孔巾。

（三）麻醉

以皮膚標(biāo)記的痛點(diǎn)為中心，0.25%利多卡因2毫升局部逐層浸潤(rùn)麻醉。

（四）進(jìn)針

術(shù)者帶無(wú)菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進(jìn)針點(diǎn)，右手持針點(diǎn)刺進(jìn)入皮

膚，穿過(guò)皮膚時(shí)針下有種空虛感，是進(jìn)入脂肪層的感覺(jué)，再緩慢刺入出現(xiàn)第二

個(gè)抵抗感時(shí)，針尖達(dá)到筋膜表面，再用力點(diǎn)刺即突破筋膜進(jìn)入肌肉。

（五）松解

根據(jù)治療需要，用針刀在不同的解剖層次進(jìn)行點(diǎn)刺、切割、剝離。如在筋膜

層減張可用針刀在筋膜表面散在點(diǎn)刺3?5針。作條索狀粘連松解可沿縱軸方向

連續(xù)進(jìn)行線性切割。

（六）出針

完成治療操作后，拔出針刀的同時(shí)，用無(wú)菌輔料覆蓋針孔，術(shù)者拇指端垂直

按壓1?2分鐘，用創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布封閉針孔48小時(shí)。

二、常見(jiàn)疾病的針刀療法

（-）項(xiàng)痹?。i型頸椎?。?/p>

此處僅介紹項(xiàng)痹病中的頸型頸椎病?；颊哂屑毙該p傷或慢性積累性勞損史，

頭多向一側(cè)偏歪或反復(fù)落枕，頸部活動(dòng)受限，頸背部疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸

部活動(dòng)時(shí)有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉筋膜韌帶

附著點(diǎn)處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張,

項(xiàng)韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變。

【治則治法】

舒筋活絡(luò)，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。

【操作步驟】

1.患者坐位或俯臥位，頭前屈曲30。定點(diǎn)。治療點(diǎn)選在病變椎體上、下棘突

間及兩側(cè)旁開(kāi)1?L5厘米處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開(kāi)病變椎體棘突上

下緣的棘間韌帶，然后刺入達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂

直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90。角，縱切3?5刀出針。如：橫突結(jié)節(jié)

有損傷點(diǎn)，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺

到達(dá)骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90。。在橫突末端上、下邊緣處松解3?5刀，松開(kāi)部

1

分橫突表面的深筋膜。出針后用無(wú)菌輔料按壓針孔1?2分鐘，封閉針孔。

2.手法輔助治療

患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈20。?25。，左偏35。，右旋轉(zhuǎn)

45%術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕

部。右手扶持在下頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將

棘突輕推向左側(cè)，?？陕?tīng)到“咯嗒”聲，拇指下有輕度移位感。

患者仰臥，針刀術(shù)后先做頸后肌群放松手法。隨后術(shù)者一手握住患者下頜，

另一手托住枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動(dòng)2?3下，讓患者充分放松，術(shù)者一手

輕拿患者頸后部，拇指按壓于錯(cuò)位頸椎橫突處下方作為固定支點(diǎn)，另一手托住

頜頰部作一個(gè)復(fù)位力點(diǎn)，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，托頜頰部的手和固定

錯(cuò)位支點(diǎn)拇指同時(shí)稍加力（閃動(dòng)力）按壓，?？陕?tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。

【特別提示】

1.針刀在頸部剝離松解治療時(shí)，必須熟悉解剖位置，不可刺入過(guò)深，切忌損

傷椎動(dòng)脈和脊髓。

2.摸索進(jìn)針，小心剝離。

（二）項(xiàng)痹病（肩胛提肌勞損）

此處僅介紹項(xiàng)痹病中的肩胛提肌勞損。患者長(zhǎng)期低頭，有急性損傷史或慢性

勞損史。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點(diǎn)或肩胛骨止點(diǎn)處疼痛，肩胛提肌緊

張，以上部位可有壓痛點(diǎn)。尤以肩胛骨內(nèi)上角壓痛顯著。上肢后伸，并將肩胛

上提或內(nèi)旋，引起疼痛加劇，或不能完成此動(dòng)作。頸、肩胛骨X線片可排除骨

性異常。

【治則治法】

理筋減張，解痙止痛。對(duì)肩胛提肌起止點(diǎn)采取減少?gòu)埩橹?，分離粘連為輔

的針刀微創(chuàng)松解術(shù)。

【操作步驟】

患者俯臥位或坐位頭部微前曲。如壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，將刀口線

方向和肩胛提肌縱軸平行，針體和背平面成90。角刺入，達(dá)肩胛骨面。先縱行

剝離，后將針體傾斜，使其和肩胛骨平面成130。角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上

作縱向切開(kāi)剝離，1?2次即可出針。

如壓痛點(diǎn)在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線方向和頸椎縱

軸平行，達(dá)到深筋膜層，點(diǎn)刺3?5次后，出針，無(wú)菌敷料按壓針孔1?2分鐘。

術(shù)畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌1?2次。

【特別提示】

1.針刺范圍不能過(guò)大。在肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針刀時(shí)，肩胛骨緣較表淺，應(yīng)緊

貼骨面延長(zhǎng)，不能過(guò)深，防止超過(guò)肋間誤入胸腔。

2.操作要輕柔，同時(shí)注意患者感覺(jué)。

（三）肩凝癥

肩凝癥相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)周圍炎?；颊?0歲以上女性多見(jiàn)。多無(wú)外傷史（有外

傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。肩部疼痛，一般時(shí)間較長(zhǎng)，且為漸進(jìn)性。肩

部活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時(shí)最為明顯。梳頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

X線片示檢查有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有高密度影。

【治則治法】

舒筋活絡(luò)，通痹止痛。對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行減張止痛，對(duì)局部形成的條索、

結(jié)節(jié)樣結(jié)締組織增生粘連進(jìn)行松解。

2

【操作步驟】

1.患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡

上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開(kāi)剝離或縱行

疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其他明顯壓痛點(diǎn)，可

以在該壓痛點(diǎn)上作適當(dāng)?shù)尼樀端山?，出針后無(wú)菌敷料按壓針孔1?2分鐘。

術(shù)后第2天熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒(méi)藥、炒以米

等。5天后，如未愈，再進(jìn)行1次針刀治療，5次為一療程。

2.手法輔助治療

針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶

患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌

將肱骨上的附著點(diǎn)進(jìn)行拔離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開(kāi)來(lái)，然后再將胸

大肌（即腋窩前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)

生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌

在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點(diǎn)，將各條肌腱充分撥開(kāi)。此時(shí)患者外展上舉可增加30。?

50°,醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達(dá)到最大限度，不

能再上舉時(shí)，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。

針刀和手法治療后，患者在術(shù)后當(dāng)天即可開(kāi)始進(jìn)行爬墻、體后拉手等功能鍛

癡

…【特別提示】

1.在喙突處治療時(shí)，要摸準(zhǔn)喙突尖，指切進(jìn)針，避免損傷神經(jīng)血管。

2.岡上肌進(jìn)針點(diǎn)要避開(kāi)岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。

3.在肱骨結(jié)節(jié)間溝治療時(shí)，刀口線應(yīng)平行于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱方向?qū)⒄尺B松

解，勿橫向切割。

（四）腰痛?。ǖ?腰椎橫突綜合征）

此處僅介紹腰痛病中的第3腰椎橫突綜合征?；颊哂型鈧騽趽p史。腰痛或

向臀部放散，彎腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴(yán)重時(shí)行走困難。在第3腰

椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感局限性的壓痛點(diǎn)，位置固定不移，且可觸到較長(zhǎng)

的橫突。彎腰試驗(yàn)陽(yáng)性。

【治則治法】活血化瘀，舒筋通絡(luò)。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應(yīng)力纖

維，使第3腰椎橫突末端力學(xué)平衡得到恢復(fù)。

【操作步驟】

1.患者取俯臥位。在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部

（即壓痛點(diǎn)處），常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨

面時(shí)，用橫行剝離法，感覺(jué)肌肉和骨端之間有松動(dòng)感時(shí)出針，以棉球壓迫針孔

1?2分鐘。一般1次治療即可痊愈，如1次還沒(méi)有完全治愈，尚存余痛，在5

天后再作1次，最多不超過(guò)3次。

2.手法輔助治療

患者立于墻邊，雙足跟抵墻，醫(yī)生一手托住患側(cè)腹部令其彎腰，另一手壓住

患者背部。當(dāng)患者彎腰至最大限度時(shí)，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰

部過(guò)伸運(yùn)動(dòng)。

【特別提示】

操作時(shí)刀口不能離開(kāi)橫突骨面，防過(guò)深誤傷腹腔臟器。

（五）膝痹病

膝痹病相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)于中老年人、一般都有典型的膝半蹲

3

位受傷或反復(fù)勞損史。骸骨周圍壓痛，骸骨活動(dòng)度小，股四頭肌萎縮，屈伸受

限，伸膝抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性，悵骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，叩旗試驗(yàn)

陽(yáng)性。少數(shù)患者可有關(guān)節(jié)積液，浮顏試驗(yàn)陽(yáng)性。脂肪墊增生肥厚而伴壓痛、擠

壓痛及膝過(guò)伸痛。X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊樣變或關(guān)節(jié)內(nèi)

有游離體，關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺(tái)內(nèi)外牌及骨果間崎增生明顯。

【治則治法】

舒筋通絡(luò)，活血導(dǎo)滯。對(duì)骸骨周圍軟組織痛點(diǎn)及肌腱附著點(diǎn)處的增生肥厚部

位松解減張，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。

【操作步驟】

患者仰臥位、屈膝90。，令足底放平于治療床上，膝部痛點(diǎn)定位。骸骨周圍

的痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點(diǎn)。伴有骸前皮下

滑囊炎者，用針刀將此滑囊的纖維層切開(kāi)剝離即可，膜內(nèi)外側(cè)支持韌帶痛點(diǎn)均

在骸骨兩側(cè)邊緣，用切開(kāi)松解術(shù)即可。

【特別提示】

1.針刀剝離時(shí)僅限于粘連的病變組織間，切勿將韌帶附著點(diǎn)鏟起。

2.勿損傷骨膜，避免局部形成血腫。

參考文獻(xiàn)

1.傅景華.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1996.

2.朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.

第二章被針療法

鍍針是針對(duì)軟組織高張力狀態(tài)造成皮神經(jīng)卡壓綜合癥的特點(diǎn)設(shè)計(jì)研制的器

具。被針療法是運(yùn)用被針對(duì)皮下組織、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔內(nèi)壓力減

低，筋膜表面張力降低，松解粘連，從而消除感覺(jué)神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫,

緩解疼痛的一-種治療方法。現(xiàn)代被針采用鈦合金材料研制而成，常用于治療各

種骨傷科疾病、周圍神經(jīng)疾病等，具有療效好、創(chuàng)口小、損傷小、無(wú)痛感等特

點(diǎn)。

一、基本操作方法

（一）定位：觸診尋找壓痛點(diǎn)，用指端在皮膚垂直向下做“十”字壓痕，注意

“十”字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心。

（二）消毒：按局部常規(guī)消毒。

（三）進(jìn)針：針尖對(duì)準(zhǔn)皮膚“十”字壓痕的中心，快速進(jìn)針，當(dāng)鍍針穿過(guò)皮下

時(shí)，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí)，會(huì)遇到

較大的阻力，持針的手下會(huì)有種抵抗感。

（四）松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過(guò)的

周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鍍針穿透筋膜即可，不必

深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。對(duì)筋膜層的松解可以采用以下

幾種方式：

L一點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限，定位準(zhǔn)確的病例。被針的尖端穿過(guò)筋膜即

可，患者的局部疼痛常隨之消失。

2.多點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限但定位較模糊的病例，當(dāng)被針的尖端穿過(guò)筋

膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過(guò)筋膜層，

可如此重復(fù)3?5次。

3.線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長(zhǎng)，筋膜肥厚且肌肉張力較高的

4

病例。線式松解其實(shí)就是沿一個(gè)方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，形成一條0.5?0.7厘米

的筋膜裂隙。

（五）出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針

拔出，按壓進(jìn)針點(diǎn)1?2分鐘。

二、常見(jiàn)疾病的鍍針療法

（一）項(xiàng)痹病

此處僅介紹項(xiàng)痹病中的頸型頸椎病。本病多見(jiàn)于40歲以上的中老年患者，

多因慢性勞損或急性外傷引起。由于頸項(xiàng)部日?；顒?dòng)頻繁，活動(dòng)度大，易受外

傷，因而中年以后頸部常易發(fā)生勞損。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中

醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【治則治法】舒筋活血，通絡(luò)止痛。

【操作步驟】

L定位：患者坐位，術(shù)者觸診尋找頸肩體表壓痛點(diǎn)或摸到條索狀硬結(jié)，常見(jiàn)

壓痛點(diǎn)在頸椎棘突旁、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡窩等處。

2.消毒。

3.進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。

4.松解：針刺的深度到達(dá)筋膜后即酌情采用一點(diǎn)式或多點(diǎn)式松解手法。

5.出針。

（二）肘痛癥

此處僅介紹肘痛癥的肱骨外上黑炎，或稱網(wǎng)球肘。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要

特征，多因慢性勞損致肱骨外上牌處形成急、慢性炎癥所致。肱骨外上牌是前

臂腕伸肌的起點(diǎn)，由于肘腕關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，長(zhǎng)期勞損，使腕伸肌的起點(diǎn)反復(fù)

受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化。

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【治則治法】舒筋止痛，松解粘連。

【操作步驟】

1.定位：患者坐位，術(shù)者觸診尋找到患側(cè)肘部體表壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在肱

骨外上牌、前臂伸肌群高點(diǎn)（手三里穴）。

2.消毒。

3.進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。

4.松解：針刺的深度到達(dá)筋膜后即采用松解手法，當(dāng)痛點(diǎn)在肱骨外上牌時(shí)可

采用一點(diǎn)式或線式松解；當(dāng)痛點(diǎn)在前臂時(shí)可采用多點(diǎn)式松解。

5.出針。

【特別提示】治療后應(yīng)減少腕肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)和勞作。

（三）腰痛病

此處僅介紹腰痛病中的腰肌筋膜炎。因腰部過(guò)度疲勞，導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌

帶持續(xù)牽張，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通。本病依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】舒筋活絡(luò)，活血止痛。

【操作步驟】

1.定位：患者俯臥位，術(shù)者觸診尋找腰臀部體表壓痛點(diǎn)或摸到條索狀硬結(jié)，

常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在腰椎棘突旁、骼后上棘周圍、腰大肌外緣等處。

2.消毒。

3.進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。

5

4.松解：針刺的深度到達(dá)筋膜后即采用?點(diǎn)式松解或多點(diǎn)式松解或線式松

解。

5.出針。

【特別提示】治療期間患者要臥硬板床休息，注意腰部保暖。

（四）跟痛癥

跟痛癥是指跟骨跖面因慢性損傷引起的以疼痛、行走困難為主的病癥。本病

多發(fā)于中老年患者，多為老年肝腎不足或久病體虛，氣血衰少，筋脈懈惰，加

之體態(tài)肥胖，體重增加，久行久站造成足底部皮膚、皮下脂肪、跖腱膜負(fù)擔(dān)過(guò)

重，可在跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性勞損或骨質(zhì)增生，致使局部無(wú)菌性

炎癥刺激引起疼痛。本病參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社2007年版的《中醫(yī)傷科學(xué)》進(jìn)

行診斷。

【治則治法】舒筋活絡(luò)，解痙止痛。

【操作步驟】

1.定位：患者俯臥位，術(shù)者觸診尋找足跟部壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)多在足跟

下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)前部。

2.消毒。

3.進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。

4.松解：針刺的深度以被針穿至跖腱膜即可，過(guò)深則會(huì)扎到骨膜出現(xiàn)術(shù)后不

良反應(yīng)。針?lè)刹捎靡稽c(diǎn)式松解。

5.出針。

【特別提示】

1.減少步行和久站。

2.穿鞋以寬松為宜，在鞋內(nèi)放置緩沖墊以減少足部壓力。

3.肥胖患者應(yīng)注意節(jié)食減肥，減輕足跟部負(fù)擔(dān)。

三、禁忌癥

1.局部皮膚破損及軟組織存在炎癥反應(yīng)者。

2.有出血傾向者。

3.患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者。

四、注意事項(xiàng)

1.最好親用適、的體位接受被針治療，同時(shí)避免在饑餓、疲勞、精神緊張、

體質(zhì)極度虛弱、較長(zhǎng)時(shí)間未飲水等情況下接受治療。如果出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)，及時(shí)

處理。

2.在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作。

3.在治療時(shí)如果出現(xiàn)皮下出血的情況，及時(shí)壓迫止血。

4.被針的進(jìn)針深度達(dá)到深筋膜即可，不宜過(guò)深，以免造成不必要的損傷。

五、參考文獻(xiàn)：

L王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

2.董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合癥[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社.2002.

3.陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社.1994.

第三章帶刃針療法

帶刃針療法是中醫(yī)針?lè)ㄎ⑿屯饪频囊豁?xiàng)實(shí)用治療技術(shù)，對(duì)于治療慢性軟組織

損傷性疾病，具有創(chuàng)傷小、易操作、見(jiàn)效快、效果好，易于推廣應(yīng)用的特點(diǎn)。

該項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥比較廣泛，常用于治療骨關(guān)節(jié)及慢性軟組織損傷等疾病。

6

一、基本操作方法及常用器具

（-）基本操作方法

1.刺切：針具軸線與治療平面垂直，針刃在治療平面上下反復(fù)往返運(yùn)動(dòng)形成

的切割操作稱為刺切。

2.推切：針具軸線與治療平面平行，針具向前推進(jìn)完成組織切割的操作稱推

切。

3.鏟切：針刃緊貼骨面，與骨面成20。?30。角向前推進(jìn)，將附著于骨面的軟

組織與骨面分離，稱鏟切。

4.劃切：針具軸線與治療平面在50。?90。角，以皮膚進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，作針柄

的擺動(dòng)，使針刃在治療平面滑動(dòng)，造成治療平面的組織切開(kāi)的作用稱劃切。

5.撬撥：針具軸線與治療平面在50。?90。角之間，以皮膚進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，

作針柄的撬動(dòng)，使針頭在組織深部撬動(dòng)治療平面的作用稱撬撥。

在臨床治療的實(shí)際運(yùn)用中，上述這些基本操作方法分別單獨(dú)或復(fù)合運(yùn)用，可

視具體情況而定。

（二）常用器具

帶刃針療法所使用的器械是系列帶刃針具，有以下幾種（見(jiàn)圖-1）：

1.圓頭針：針頭頂端圓利光滑，針體直徑有1.2毫米和L4毫米兩種。可用

于軟組織的鈍性分離。

2.凹刃針：針刃鋒利，中間向內(nèi)凹入，針刃端狀如月牙鏟型，直徑1.2毫米,

刃寬1.2毫米。用于軟組織的連續(xù)切割，以刺切手法操作。

3.劍形針：針形狀如寶劍，刃口鋒利，直徑1.2毫米。用于組織劃割。

4.斜刃針：刃口頂端的刃口線與針體長(zhǎng)軸呈45。的斜角，刃口鋒利，直徑1.2

毫米。用于對(duì)軟組織的劃割。

5.平刃針：刃口頂端與針體長(zhǎng)軸垂直，刃口鋒利，直徑和刃口均為1.2毫米。

用于骨面與軟組織的分離、軟組織的減張手術(shù)。

6.推切針：刃口向內(nèi)凹入，刃口兩端呈針狀一長(zhǎng)一短，長(zhǎng)側(cè)針尖較圓鈍稱作

引導(dǎo)端，短側(cè)針尖刃口鋒利為切割端，針體直徑L2毫米。用于與筋膜平面相

平行的組織推進(jìn)切割。

7.側(cè)刃針：斜側(cè)方有刃，刃口鋒利，刃略向內(nèi)凹入，直徑L2毫米。用于與

組織平面的平行劃割。

8.圓尖針：針頭尖而無(wú)刃，形同錐狀。無(wú)切割作用，用于深部組織的探測(cè)。

9.凹刃注射針頭：注射針頭頂端針口狀如凹刃針。用于腱鞘或表淺的筋膜切

割治療，可與注射器同時(shí)使用，故可使手術(shù)與藥物注射同步完成。

''4圖-1帶刃針具示意圖

,一口5（1.圓頭針；2.凹刃針；3.劍形針；

64.斜刃針；5.平刃針；6.推切針；7.

手柄）

7

二、常見(jiàn)疾病的帶刃針療法

（一）肩凝癥

肩凝癥初發(fā)表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動(dòng)后可減輕。伴

隨肩部疼痛加重出現(xiàn)保護(hù)性肌肉痙攣而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最后肩關(guān)節(jié)與周圍

組織發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能喪失，形成“凍結(jié)肩”。本病依據(jù)1994年國(guó)家中

醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的

肩關(guān)節(jié)周圍炎。

【治則治法】

疏通經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關(guān)節(jié)及其周圍組織,

以達(dá)到鎮(zhèn)痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用。

【操作步驟】

L患者根據(jù)需要取坐或側(cè)臥或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單。

2.確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、喙突、三角肌或

肩關(guān)節(jié)后方可找到明顯壓痛點(diǎn)。

3.采用0.5%利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。

4.依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解，可選用

斜刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達(dá)喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進(jìn)

行骨與韌帶聯(lián)接處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘的松解,

可垂直或稍微傾斜進(jìn)針至肱骨結(jié)節(jié)間溝處，用斜刃針沿肱骨長(zhǎng)軸方向切割數(shù)針,

手術(shù)完畢后拔出針具，用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。（見(jiàn)圖-2）

（二）跟痛癥

此處僅介紹跟痛癥中跟前神經(jīng)卡壓癥。本病多見(jiàn)于40歲以上肥胖患者，主

要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或自坐位站立時(shí)疼痛，行走兒步后多可緩解,

不負(fù)重不痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。跟骨底前內(nèi)側(cè)常有壓痛，局

部無(wú)紅腫。X線拍片檢查約半數(shù)患者可能存在跟骨骨刺。本病依據(jù)2004年北京

協(xié)和醫(yī)院主編的《骨科診療常規(guī)》進(jìn)行診斷。針?lè)ㄎ⑿屯饪茖W(xué)的微細(xì)解剖研究

發(fā)現(xiàn)，足底外側(cè)神經(jīng)發(fā)出一細(xì)小神經(jīng)至趾短屈肌和跖筋膜，在跟骨結(jié)節(jié)的起點(diǎn)

繞跟骨前緣向外側(cè)向骨膜發(fā)出分支，此神經(jīng)正好在跖筋膜深面，并命名為“跟前

神經(jīng)”。臨床上由于跟骨前緣跖腱膜的高應(yīng)力可導(dǎo)致增生性骨刺或骨膜肌腱炎，

因而會(huì)刺激或嵌壓跟前神經(jīng)而誘發(fā)跟痛癥。

【治則治法】

舒筋通絡(luò)，活血止痛。松解或切斷被卡壓的跟前神經(jīng)。

【操作步驟】

1.患者取俯臥或側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾。

8

2.指壓法找出跟結(jié)節(jié)前壓痛最明顯處，予以標(biāo)記。

3.采用0.5%利多卡因局部麻醉。

4.使用斜刃針于標(biāo)記點(diǎn)垂直刺入皮膚直至深部組織，于跖腱膜、跖腱膜跟骨

抵止處及腱膜下進(jìn)行切割、鏟切和撬撥，分離松解跖腱膜以解除對(duì)跟前神經(jīng)的

壓迫（見(jiàn)圖-3）。對(duì)個(gè)別癥狀較重或反復(fù)發(fā)作者，可予以切斷跟前神經(jīng)。

5.退針，無(wú)菌敷料包扎，術(shù)畢。

（三）偏頭痛

主要癥狀是偏側(cè)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動(dòng)性跳痛。

檢查可于枕后腱弓部位找到明顯壓痛，壓迫后可誘發(fā)癥狀加重。本病依據(jù)1994

年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】解痙通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。松解枕后腱弓以解除對(duì)神經(jīng)的嵌壓。

【操作步驟】

1.患者取坐位，頸部屈曲低頭位。

2.枕部常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單。

3.用0.5%利多卡因局部麻醉。

4.使用凹刃針或平刃針，經(jīng)皮垂直刺入，直達(dá)枕后腱弓，使針的刃口與枕后

腱弓的橫行纖維垂直，進(jìn)行適度刺切，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)

的壓力，使得枕大、小神經(jīng)的嵌壓得到解除。（見(jiàn)圖-4）

5.退針、創(chuàng)口加壓止血，敷料覆蓋。

圖-4

（四）肘痛癥

此處僅介紹肘痛癥的肱骨外上牌炎，或稱網(wǎng)球肘。是一種由于前臂伸肌反復(fù)

牽拉而引起的肱骨外上踝伸肌總腱處的慢性損傷性骨膜肌腱炎。患者早期肘外

9

側(cè)疲乏酸困不適，手指活動(dòng)不靈活，以后漸次出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者肘外側(cè)呈持續(xù)

性疼痛。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

進(jìn)行診斷。

【治則治法】舒筋活血，通絡(luò)止痛。通過(guò)帶刃針對(duì)病變粘連組織的分離與松

解，降低伸肌總肌腱的應(yīng)力，解除神經(jīng)血管束的嵌壓，改善局部微循環(huán)。

【操作步驟】

L患者取坐或仰臥位肘部擺放于有利手術(shù)操作體位。

2.常規(guī)皮膚消毒。

3.通過(guò)指壓法確定手術(shù)部位并標(biāo)記。

405%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

5.使用斜刃針垂直皮膚進(jìn)針，直達(dá)病灶，采用鏟切、撬撥方法對(duì)骨膜肌腱及

病變組織進(jìn)行分離松解。（見(jiàn)圖-5）

6.退針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔。

肱骨外上a

停凱總■

（五）彈響指

彈響指即屈指肌腱腱鞘炎，又稱扳機(jī)指。初期患指不能伸屈，用力伸屈出現(xiàn)

疼痛，晨起、手指勞作及用冷水后加重，稍活動(dòng)或熱敷后疼痛可減輕。晚期患

指病變局部有硬性結(jié)節(jié)并明顯壓痛，患指屈伸時(shí)能感覺(jué)到跳動(dòng)或彈響，嚴(yán)重者

患指不能主動(dòng)屈伸。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷

療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】解筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。通過(guò)帶刃針切開(kāi)縮窄增厚的屈指肌腱腱

鞘，消除肌腱和腱鞘的炎性反應(yīng)，改善功能，緩解疼痛。

【操作步驟】

1.患者取坐或仰臥位肘部擺放于有利手術(shù)操作體位。

2.常規(guī)皮膚消毒。

3.通過(guò)指壓法確定掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)交界處結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)并標(biāo)記。

405%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

5.于標(biāo)定的皮膚進(jìn)針點(diǎn)使用凹刃針呈30。角進(jìn)針，直達(dá)病灶腱鞘，采用推切

方法對(duì)魁鞘組織進(jìn)行刺切，直至使縮窄的腱鞘全部切開(kāi)，患指伸屈活動(dòng)障礙消

失為止。（見(jiàn)圖-6）

6.退針，創(chuàng)口無(wú)菌敷料包扎。

10

圖-6

三、禁忌癥

1.局部皮膚破損或感染的患者。

2.有出凝血障礙的患者。

3.合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神高度緊張的患者。

四、注意事項(xiàng)

1.實(shí)施該項(xiàng)治療必須熟悉微型外科解剖學(xué)，否則操作不到位，達(dá)不到治療效

果，或可能造成損傷。

2.對(duì)于病程早期患者不宜實(shí)施該項(xiàng)方法治療。

3.帶刃針治療同時(shí)要配合手法治療或其它適宜的物理治療效果會(huì)更好。

4.手術(shù)后創(chuàng)口三日內(nèi)避免污染。

五、參考文獻(xiàn)

1.黃樞，王維剛.中國(guó)針?lè)ㄎ⑿屯饪茖W(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998.

2.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，

1994.

3.戚可名.骨科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

第四章鉤活術(shù)療法

鉤活術(shù)療法是在新夾脊穴、華佗夾脊穴、骨關(guān)節(jié)特定穴、阿是穴、十二正經(jīng)

腌穴、奇經(jīng)八脈腌穴、經(jīng)外奇穴等全身穴位點(diǎn)，利用鉤疑針，采取鉤治、割治、

挑治、針刺、放血等五法并用的一種無(wú)菌操作技術(shù)。常用于脊柱退變性疾病、

骨關(guān)節(jié)病、軟組織退變性疾病的治療。

一■、基本操作方法

(-)定位：新夾脊穴(見(jiàn)圖-1)的定位是在華佗夾脊穴和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第

一側(cè)線之間.

新夾脊穴的定位規(guī)律：新夾脊穴是根據(jù)脊椎的發(fā)病規(guī)律而命名的，穴位計(jì)數(shù)

為解剖體位自下向上升序排列。例如：頸椎的第七椎在頸椎排列順序中在最下

方，是載荷量最大的椎體，易發(fā)病，故將頸一穴定為此處。順延向上頸二、頸

三穴處椎體載荷量逐漸減小，發(fā)病的幾率亦隨之降低，但在治療操作上的難度

卻逐漸增大。胸椎和腰椎及舐尾椎處的定位規(guī)律也是如此。

頸椎棘突下，督脈旁開(kāi)0.6寸，左右各一；

胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)0.8寸，左右各」

腰椎棘突下，督脈旁開(kāi)L0寸，左右各一。如：

頸一穴：第七頸椎棘突下，督脈旁開(kāi)0.6寸一，左右各一；

頸二穴：第六頸椎棘突下，督脈旁開(kāi)0.6寸，左右各一；

11

頸三穴：第五頸椎棘突下，督脈旁開(kāi)0.6寸、左右各一；

胸十二穴：第一胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)0.8寸，左右各一;

胸十一穴：第二胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)0.8寸、左右各一;

胸十穴：第三胸椎棘突下，督脈旁開(kāi)0.8寸，左右各一；

腰一穴：第五腰椎棘突下，督脈旁開(kāi)L0寸，左右各一；

腰二穴：第四腰椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.0寸，左右各一；

腰三穴：第三腰椎棘突下，督脈旁開(kāi)1.0寸，左右各一。

寰椎

樞椎

頸三穴

第7頊椎頸二穴

演——穴

第1胸椎

三穴

二穴

第12胸椎

胸一穴

第1腰椎

腰三穴

腰二穴

第5腰椎

一穴

尾骨

圖-1新夾脊穴示意圖

（二）選穴原則：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定治療穴。

（三）鉤金是針針具：鉤罐針有鉤頭、鉤身、鉤柄、鉤尾四位之分（見(jiàn)圖-2）。

12

佝頭

XX

W

NS

BR

'A

22

圖-2巨頸胸型、微類1.2cm鉤金是針

針具四位：

鉤頭：是鉤^針最頂端的弧形結(jié)構(gòu)，由鉤尖、鉤刃、鉤弧、鉤板四位組成（見(jiàn)

圖-3）,在各型中有弧形和大小的變化。

鉤身：是指鉤金是針鉤頭與鉤柄之間的結(jié)構(gòu)，在各型中有粗細(xì)長(zhǎng)短的變化。

鉤柄：鉤柄為鉤身與鉤尾（定位椎）之間的結(jié)構(gòu)，在鉤^針中為最龐大部分,

柄乃手柄，是操作醫(yī)師手持部分。

鉤尾：位于鉤^針的尾部，又稱定位錐，是一個(gè)圓錐形結(jié)構(gòu)，最末端是一個(gè)

小圓平板，結(jié)構(gòu)特殊，功能特別，在各型中有所變化。

圖-3鉤金是針最頂端的弧形結(jié)構(gòu)

（四）體位：俯臥位、俯伏坐位（見(jiàn)圖-4）

（五）操作方法：

以鉤提法為主。鉤提法指鉤鋁針按所使用的進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)入皮膚（真皮）后，施

治時(shí)先鉤后提拉、再鉤再提拉，循序漸進(jìn)，達(dá)到鉤治、割治、挑治、針刺、放

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血五法并用的操作手法。使用的鉤金是針主要是巨類的腰型、頸胸型、穴位型、

鉤疑針和中類內(nèi)板型、微類內(nèi)板型鉤翁針。進(jìn)入皮膚（真皮）后，其再操作的

方法又分為垂直鉤提法、扇形鉤提法、菱形鉤提法、倒八字鉤提法。另外還有

鉤割法、強(qiáng)刺法、畫圓法、鳥(niǎo)啄法、旋轉(zhuǎn)法、鉤劃法、分離法、搗碎法。

（六）操作步驟

根據(jù)不同的病種采用相應(yīng)的體位，確定鉤治穴位點(diǎn)。

1.局部消毒

常規(guī)局部消毒，常規(guī)鋪蓋洞巾。

2.局部麻醉

用0.25%的鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，視鉤治部位的深淺，每處注射2?

4毫升，2?3分鐘后即可操作，同時(shí)注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

3.進(jìn)針鉤治

包括鉤治、割治、挑治、針刺四法。左手固定腌穴局部皮膚，確保刺入位置

的準(zhǔn)確，右手持鉤^針，鉤^針鉤尖垂直于皮膚，根據(jù)具體穴位的解剖位置調(diào)

整角度。鉤治進(jìn)入的方向，是本椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，刺入皮膚及皮下組織，做

鉤提動(dòng)作，邊鉤提邊深入，進(jìn)入筋膜層，使局部筋膜張力、壓力降低，術(shù)者手

下感到基本暢通，即達(dá)到治療目的。

4.出針

手法完成后，沿原路徑緩慢退出皮膚。

5.局部放血

即放血法。鉤治后術(shù)者雙手?jǐn)D壓胸穴周圍的組織排出局部瘀血，達(dá)到祛瘀生

新的目的。

6.局部注藥

將神經(jīng)妥樂(lè)平3毫升、250微克的維生素B12注射液1毫升、紅花注射液1

毫升混合后行針孔內(nèi)局部注射。每一針孔內(nèi)注射1毫升，以改善局部血液循環(huán)。

7.無(wú)菌包扎

對(duì)針孔進(jìn)行無(wú)菌包扎4天，防止感染。

（七）療程

鉤活術(shù)治療頸椎病，每周一次，3次為一療程。

二、常見(jiàn)疾病的鉤活術(shù)治療

（一）項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

此處僅介紹項(xiàng)痹病的神經(jīng)根型頸椎病。本病多由外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，

氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致，以頸部疼痛、兼上肢放射痛，活動(dòng)受限，甚則影響正常

活動(dòng)為臨床表現(xiàn)。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并結(jié)

合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。

【治則治法】祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、

放血法。

【取穴】主穴：頸一穴+頸二穴。配穴：天醪、秉風(fēng)、腌俞、手三里、

曲池。

【操作手法】鉤提法。

【特別提示】

1.鉤治手法輕柔，嚴(yán)格控制鉤治范圍。

2.鉤治時(shí)，嚴(yán)格控制深度，以達(dá)到淺筋膜層為度。

3.在鉤治程度上，達(dá)到基本暢通即可停止操作。

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（二）項(xiàng)痹?。ㄗ祫?dòng)脈型頸椎?。?/p>

此處僅介紹項(xiàng)痹病的椎動(dòng)脈型頸椎病。本病因氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不

足（虛），或因痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)等所引起，表現(xiàn)為頸部僵硬、頭暈?zāi)垦?、?/p>

至惡心嘔吐，癥狀與頸部體位有關(guān)。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。

【治則治法】舒筋活血，除眩定暈。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放

血法。

【取穴】主穴：風(fēng)府+頸三穴。配穴：四神聰、頭維。

【操作手法】鉤提法。

【特別提示】同神經(jīng)根型頸椎病

（三）腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）

此處僅介紹腰痛病中的腰椎間盤突出癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢放射性疼

痛，腰部活動(dòng)受限，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。本病依據(jù)1994

年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查

結(jié)果確定鉤治穴。

【治則治法】祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、

放血法。

【取穴】主穴：腰一穴+腰二穴。配穴：環(huán)跳、承扶、殷門、足三里。

【操作手法】鉤提法。

【特別提示】鉤治后，相對(duì)臥床4天。30天內(nèi)，避免彎腰負(fù)重。

（四）腰痛病（腰椎管狹窄癥）

此處僅介紹腰痛病中的腰椎管狹窄癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢疼痛麻木沉

重，間歇性跛行，癥狀逐漸加重。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。

【治則治法】祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放

血法。

【取穴】主穴：腰三穴+腰二穴。配穴：環(huán)跳、血海、委中、足三里、

下巨虛。

【操作手法】鉤提法。

【特別提示】鉤治后，相對(duì)臥床2天。

三、禁忌癥

1.脊柱感染性疾病患者。

2.出血性疾病及凝血障礙性疾病患者。

3.脊柱及脊髓腫瘤患者。

4.局部皮膚有破損及感染者。

5.孕期、哺乳期婦女。

四、注意事項(xiàng)

（一）針具注意事項(xiàng)

L一人次一消毒，規(guī)范滅菌

2.注意保護(hù)鉤尖，防卷刃及變形，如果變形，切忌再用。

（二）鉤活過(guò)程中的注意事項(xiàng)

L鉤治的方向與神經(jīng)、肌腱、肌肉、經(jīng)絡(luò)的走行一致。

2.手法輕柔，切忌用蠻力，以免損傷正常組織和鉤針折斷。

3.應(yīng)該嚴(yán)格掌握鉤治在筋膜層。

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4.排除針眼里的滲血，并進(jìn)行有效止血后，方可包扎。

5.用無(wú)菌棉球放在針孔上，加蓋無(wú)菌敷料或敷貼4天。

五、參考文獻(xiàn)：

1.魯玉來(lái)，蔡欽林.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.10.

2.賀普仁.針具針?lè)╗M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.

3.魏玉鎖.中華鉤活術(shù)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009.

4.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，

1994.

第五章頭針療法

“頭針”是根據(jù)大腦皮層功能定位在頭部進(jìn)行針刺的一種療法，適用于中風(fēng)等

病癥的治療。

一、基本操作方法

（一）分區(qū)定位

為了便于分區(qū)定位，設(shè)兩條標(biāo)定線（見(jiàn)圖-1）。

前后正中線：眉間和枕外粗隆頂點(diǎn)下緣的頭正中連線。

眉枕線：眉中點(diǎn)上緣和枕外粗隆頂點(diǎn)的頭側(cè)面連線。

前后正中線中點(diǎn)

-向后移0.5厘米

--------為運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)

“Z\\

眉枕線與鬢角前

緣相交點(diǎn)

圖-1標(biāo)定線示意圖

L運(yùn)動(dòng)區(qū)

（1）部位：上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)后0.5厘米處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角前

緣相交處，兩點(diǎn)連線即是（見(jiàn)圖-2）

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(2)治療:

①上1/5,治療對(duì)側(cè)下肢癱瘓；

②中2/5,治療對(duì)側(cè)上肢癱瘓；

③下2/5(言語(yǔ)一區(qū))，治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。

2.感覺(jué)區(qū)

(1)部位：運(yùn)動(dòng)區(qū)平行后移1.5厘米。(見(jiàn)圖-3)

(2)治療:

①上1/5,治療對(duì)側(cè)腰、腿痛，感覺(jué)異常等；

②中2/5,治療對(duì)側(cè)上肢痛，感覺(jué)異常等；

③下2/5,治療對(duì)側(cè)頭面部痛，感覺(jué)異常。

3.足運(yùn)感區(qū)

(1)部位：在感覺(jué)區(qū)上點(diǎn)后1厘米處，旁開(kāi)前后正中線1厘米，向前引3

厘米長(zhǎng)的平行線。(見(jiàn)圖-4)

圖-4刺激區(qū)頂面示意圖

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（2）治療：治療對(duì)側(cè)腰腿痛、感覺(jué)異常、癱瘓等。

4.暈聽(tīng)區(qū)

（1）部位：從耳尖直上1.5厘米處，向前后各引2厘米的水平線。（見(jiàn)圖-3）

（2）治療：治療頭暈等。

（二）針具及操作方法

針具：選用直徑0.30毫米，長(zhǎng)40?50毫米的針灸針。

操作：

1.快速進(jìn)針：包括飛針刺入及快速推進(jìn)兩個(gè)步驟。

（1）飛針刺入，即用一手拇、示指捏住針體距針尖2厘米的部位，沿刺激

區(qū)的方向，針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，手指尖距頭皮5?10厘米，手腕背屈使針尖距進(jìn)

針點(diǎn)10?20厘米。然后手腕突然往掌側(cè)屈曲，使針尖沖刺進(jìn)頭皮下或肌層均可

（見(jiàn)圖-5）。

圖-5持針、進(jìn)針示意圖

（2）快速推進(jìn)，即在飛針刺入頭皮下或肌層后，再沿刺激區(qū)，不捻轉(zhuǎn)，快

速將針推到一定深度（見(jiàn)圖-6）

圖-6

2.快速行針

圖-7行針示意圖

要求快速捻轉(zhuǎn)不提插。在捻轉(zhuǎn)時(shí)要肩、肘、腕關(guān)節(jié)和拇指固定，以達(dá)到固定

針體的目的，在固定針體的前提下，示指呈半屈曲狀，用示指第一節(jié)的槎側(cè)面

與拇指第一節(jié)的掌側(cè)面捏住針柄，然后示指指掌關(guān)節(jié)不斷伸屈，使針體快速旋

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轉(zhuǎn)（見(jiàn)圖-7）每分鐘捻針200次左右，每次針體向前后各旋轉(zhuǎn)兩圈，約持續(xù)捻

轉(zhuǎn)半分鐘。每間隔15?20分鐘再行針1次，行針3次后出針。

少數(shù)患者在進(jìn)針后癥狀明顯減輕或消失者，即不需要再行針，僅留針1小時(shí)

即可。

3.快速出針

一手持棉球?qū)?zhǔn)針孔附近，另一手的拇指和示指，或拇指、示指、中指捏住

針柄快速往外拔出（見(jiàn)圖-8）。起針后，如有明顯出血，應(yīng)持續(xù)按壓40秒?1

分鐘。僅微出血者，只需按壓3?5秒即可。

圖-8出針示意圖

一.、中風(fēng)病的頭針治療

本病多由風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為昏仆、肢體癱瘓、言語(yǔ)騫

澀、口眼歪斜等。本病依照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療

效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦出血。

【治則】醒腦開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)。

【操作步驟】根據(jù)臨床體征和癥狀，分別選相關(guān)刺激區(qū)。具體操作方法參見(jiàn)

基本操作方法。每天1次，每周連續(xù)治療5次。

三、禁忌癥

1.岡門未完全閉合的嬰幼兒，孕婦。

2.高熱，心衰，病情危重者。

3.頭皮有感染、潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕者。

四、注意事項(xiàng)

1.血壓不穩(wěn)定者，必須等血壓穩(wěn)定后方可進(jìn)行頭針治療。

2.腦出血患者，需在病情穩(wěn)定、神志清醒后，開(kāi)始頭針治療。

3.行針捻轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)注意觀察，防止暈針等不良反應(yīng)發(fā)生。

4.頭皮血管豐富，注意防止出血。

五、參考文獻(xiàn)

焦順發(fā).焦順發(fā)頭針[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

第六章火針療法

火針療法，是用一種特制的針具，經(jīng)加熱燒紅后采用一定的手法刺入到人體

腌穴或患處的一種針灸治療方法?；疳樧鳛獒樉寞煼ㄖ械囊环N特殊針?lè)ǎ哂?/p>

溫通經(jīng)絡(luò)、扶正助陽(yáng)、祛邪引熱的功效，臨床可以單獨(dú)或與其他針?lè)ńY(jié)合應(yīng)用。

常用于頸、肩、腰腿、關(guān)節(jié)痛，以及帶狀皰疹、濕疹、白瘢風(fēng)、銀屑病等臨床

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常見(jiàn)病和難治性疾病的治療。

一、常用器具和基本操作方法

（一）常用器且

火針作為一種黯殊針具，其制作的材料不同于一般毫針，根據(jù)臨床的需要分

為粗、中粗、細(xì)3類。細(xì)火針為針體直徑不超過(guò)0.5毫米的火針，適用于面部、

四肢等皮肉淺薄部位。中粗火針的直徑0.8毫米，適用