(曾清)醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量安全管理

醫(yī)院感染與

醫(yī)療質(zhì)量平安管理湖南省衛(wèi)生廳曾清內(nèi)容提要一、近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染事件集錄二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理醫(yī)療平安事件集錄〔一〕

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。導(dǎo)致38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名患者發(fā)生手術(shù)切口感染。醫(yī)療平安事件集錄〔二〕２００９年１２月８日，媒體報(bào)道了安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件。經(jīng)調(diào)查，２００９年以來(lái)共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)霍山縣醫(yī)院存在違反《醫(yī)院感染管理方法》和《血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)》等問(wèn)題。醫(yī)療平安事件集錄〔三〕2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視疑致集體感染事件,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等病癥。中山大學(xué)中山眼科中心醫(yī)療平安事件集錄〔四〕

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)療平安事件集錄〔五〕

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。醫(yī)療平安事件集錄〔六〕

2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成8名新生兒死亡。醫(yī)療平安事件集錄〔七〕

2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10名白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者被施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者被施行玻璃體切割手術(shù)。醫(yī)療平安事件集錄〔八〕1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。馬曉偉副部長(zhǎng)說(shuō)：上述全國(guó)嚴(yán)重的醫(yī)療平安事件，社會(huì)影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些醫(yī)院在開(kāi)展中沒(méi)有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模開(kāi)展、無(wú)視內(nèi)部管理；反響出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療平安重視不夠，對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。我省盡管還沒(méi)有被全國(guó)通報(bào)的醫(yī)療平安事件，但醫(yī)療平安管理形勢(shì)十分嚴(yán)峻，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至已經(jīng)發(fā)生了較為嚴(yán)重的醫(yī)療平安事件〔輸液反響事件、丙肝高感染率、霉菌感染事件〕。我省醫(yī)療平安形勢(shì)同樣嚴(yán)峻針對(duì)暴露出的問(wèn)題，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣闊醫(yī)務(wù)工作者要引以為戒，舉一反三，認(rèn)真從中汲取教訓(xùn)，做到后事不忘前事之師，對(duì)醫(yī)療平安管理要有“如臨深淵，如履薄冰”的警覺(jué)二、著力加強(qiáng)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理貫穿于臨床診療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，以往沒(méi)有被引起應(yīng)有的、足夠的重視，但其在保障醫(yī)療質(zhì)量與平安方面又起著十分重要的作用?！惨弧臣訌?qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)法律2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理方法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處分方法〔試行〕》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法》2006年《醫(yī)院感染管理方法》標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc2003年醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄.doc2003年醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.doc2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么.doc2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)〔2004年版〕.doc2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么(試行).doc2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn).doc2005年血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn).doc2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc2009年醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理標(biāo)準(zhǔn).doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn).pdf醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn).pdf醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).pdf醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).pdf醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn).pdf醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).pdf《醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南〔試行〕》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕》。2011年1月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南〔試行〕》。1、“三點(diǎn)著力”抓好綱；2、“二部協(xié)奏”抓落實(shí)；3、“一線把握”有效防范

〔二〕“三二一”策略防控醫(yī)院感染“三點(diǎn)著力”抓好綱A.抓好醫(yī)院感染管理科工作?！搬t(yī)院感染管理科”是醫(yī)院感染管理工作的眼睛，它必須洞察一切隱患、苗頭。要配備高素質(zhì)的人才，感控人員不能像坐“機(jī)關(guān)”那樣守株待兔，必須頻繁深入臨床一線，實(shí)施“盯人、盯事、盯現(xiàn)象、盯流程、盯科室”的“五盯戰(zhàn)術(shù)”，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指導(dǎo)防范及實(shí)施控制?！叭c(diǎn)著力”抓好綱B.抓好消毒供給室工作。消毒供給室是醫(yī)院感染管理的右拳，其職責(zé)是確保醫(yī)療器材、物品“一菌不染”，對(duì)其管理絕對(duì)是強(qiáng)硬的100%無(wú)菌合格率。如果有“差之毫厘”的馬虎，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?！叭c(diǎn)著力”抓好綱C.抓好臨床微生物室工作。臨床微生物室是醫(yī)院感染管理的左拳，由于其承擔(dān)日常感染性疾病的病原學(xué)監(jiān)測(cè)、培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)及監(jiān)測(cè)多重耐藥細(xì)菌等情況，其整個(gè)過(guò)程就是實(shí)驗(yàn)室本身的生物平安管理過(guò)程，必須嚴(yán)格進(jìn)行控制。“二部協(xié)奏”抓落實(shí)“二部協(xié)奏”是指醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)調(diào)有效的工作。醫(yī)院的臨床工作從功能上是由醫(yī)政管理和護(hù)理管理兩條線貫穿，醫(yī)院感染控制工作就懸掛在這兩條主線上，所有的措施和理念、政策、措施、規(guī)程等的落實(shí)都存在于醫(yī)政管理和護(hù)理管理中。如醫(yī)務(wù)、護(hù)理兩部門(mén)強(qiáng)調(diào)核心制度、操作標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，“三基三嚴(yán)”的提高，抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。因此，“二部門(mén)協(xié)奏”是醫(yī)院感染管理的必然要求?！耙痪€把握”有效防范臨床一線是醫(yī)院感染管理最終的靶對(duì)象，既是醫(yī)院感管理的起點(diǎn)，也是終點(diǎn)。管理需監(jiān)控有方、干預(yù)得當(dāng)，同時(shí)需要教育、培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員，不斷要求醫(yī)務(wù)人員自律，提高自我防控意識(shí)和能力，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)。

醫(yī)院感染管理是“不進(jìn)那么退”的工作，在法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行的過(guò)程中，一定要嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅、嚴(yán)格。

今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。醫(yī)院感染管理從業(yè)人員要在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理、抗菌素的合理應(yīng)用等方面發(fā)揮自己更大的作用。省衛(wèi)生廳將加大工