高血壓-護理查房課件

高血壓心內(nèi)科：王靜高血壓-護理查房定義：高血壓危象

高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120mmHg以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候高血壓-護理查房臨床表現(xiàn)多數(shù)有緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓突然急劇上升，以收縮壓升高為主，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危機癥狀?；颊吒械酵蝗活^痛、頭暈、視物不清或失眠；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；更重的則抽搐、昏迷。高血壓-護理查房定義：高血壓腦病高血壓腦病是指由于過高的血壓超過腦血流自動調(diào)節(jié)的極限，腦組織血流灌注過多引起的腦水腫。臨床表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、昏迷。多發(fā)于重癥高血壓患者。高血壓-護理查房腦出血的應(yīng)急處理治療原則：安靜臥床控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓控制高血壓，防治再出血維持生命功能防止并發(fā)癥早期康復(fù)治療高血壓-護理查房（1）一般治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，動脈血氧飽和度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。高血壓-護理查房（2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

腦出血后48小時水腫達到高峰，維持3～5日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。用藥用法用量甘露醇（首選藥）常用20%的甘露醇125~250ml靜滴，15~30分鐘滴完每6~8小時一次，療程7~8日。甘油果糖（顱內(nèi)壓增加有所緩解后）可采用10%復(fù)方甘油果糖500ml靜脈滴注每日1~2次，3~6小時滴完，脫水降顱壓作用較甘露醇緩和呋塞米常與甘露醇交替使用可增強脫水效果每次20~40ml，每日2~4次靜脈注射高血壓-護理查房（3）控制高血壓

對高血壓性腦出血，應(yīng)及時應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓。但降壓不可過速、過低。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，個體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。高血壓-護理查房（4）止血藥和凝血藥

腦出血為非凝血機制改變所致，因此采用止血藥、凝血藥往往無效。但合并有消化道出血或凝血障礙時可以使用。如需給藥可早期（<3小時）給予抗纖溶藥物如6－氨基己酸、對羧基芐胺、酚磺乙胺、止血環(huán)酸等。腦出血后凝血功能評估對監(jiān)測止血治療是必要的。高血壓-護理查房（5）保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡

每日液體輸入量按尿量+500毫升計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。高血壓-護理查房（6）并發(fā)癥防治①感染

老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺部感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗等選用抗生素治療。②應(yīng)激性潰瘍可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如西咪替丁稀釋靜脈滴注，雷尼替丁口服；若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服，云南白藥口服，保守治療無效時可在胃鏡直視下止血。高血壓-護理查房③稀釋性低鈉血癥

10%的腦出血病人可發(fā)生，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。④下肢深靜脈血栓形成常見患肢進行性水腫和發(fā)硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢