高血壓腦出血教學(xué)查房課件

高血壓腦出血2010/09/26高血壓腦出血教學(xué)查房1概述.誘因病理生理臨床表現(xiàn)總綱診斷.治療病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷措施.評(píng)價(jià)康復(fù)治療高血壓腦出血教學(xué)查房1

概述高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)高血壓腦出血教學(xué)查房1

誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升

,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季高血壓腦出血教學(xué)查房1

病理生理一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒(méi)有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血高血壓腦出血教學(xué)查房1發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂BP↑缺血缺氧高血壓腦出血教學(xué)查房1病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫高血壓腦出血教學(xué)查房1

出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。高血壓腦出血教學(xué)查房1臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰高血壓腦出血教學(xué)查房1基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視

失語(yǔ)

系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)雙側(cè)殼核出血高血壓腦出血教學(xué)查房1基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲

重型

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。

臨床表現(xiàn)高血壓腦出血教學(xué)查房1腦橋出血腦干出血最常見(jiàn)部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)橋腦出血高血壓腦出血教學(xué)查房1小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。臨床表現(xiàn)小腦出血高血壓腦出血教學(xué)查房1腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現(xiàn)高血壓腦出血教學(xué)查房1腦葉出血

頂葉出血最常見(jiàn)。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。臨床表現(xiàn)腦葉出血高血壓腦出血教學(xué)查房1頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化輔助檢查高血壓腦出血教學(xué)查房150歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像診斷要點(diǎn)高血壓腦出血教學(xué)查房1控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開(kāi)顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重

治療要點(diǎn)治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。高血壓腦出血教學(xué)查房1

手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)時(shí)機(jī)：早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的高血壓腦出血教學(xué)查房1

手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)高血壓腦出血教學(xué)查房1腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)Ⅰ級(jí)清醒或嗜睡伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)Ⅱ級(jí)嗜睡或朦朧伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)Ⅲ級(jí)淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級(jí)昏迷偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級(jí)深昏迷去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大分級(jí)

意識(shí)狀態(tài)主要體征術(shù)前意識(shí)狀況，有無(wú)意識(shí)障礙及其程度，可直接反映腦實(shí)質(zhì)受累或受損情況。高血壓腦出血教學(xué)查房1基于分級(jí)的手術(shù)指征Ⅰ級(jí)患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，一般不需手術(shù)。但當(dāng)出血量較大（>30ml）時(shí)也可考慮血腫清除，以加速或有利于恢復(fù)。Ⅴ級(jí)患者由于已處于晚期，手術(shù)很難奏效，故很少考慮Ⅲ級(jí)患者最適宜手術(shù)治療Ⅱ級(jí)Ⅳ級(jí)患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)，但Ⅱ級(jí)如出血量不多也可先采取內(nèi)科療法，根據(jù)病情變化再定Ⅳ級(jí)如高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計(jì)預(yù)后不佳者，也可考慮手術(shù)高血壓腦出血教學(xué)查房1

手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷的發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者腦干出血者高血壓腦出血教學(xué)查房1

手術(shù)方法開(kāi)顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科高血壓腦出血教學(xué)查房1

病情簡(jiǎn)介患者，瞿永仙，女，73歲，系“頭暈伴惡心、嘔吐5小時(shí)”于2012-1-5入院，患者5小時(shí)前活動(dòng)中突發(fā)頭暈伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診予甘露醇后入我院，頭顱CT示：小腦出血，破入腦室”，予腦外科會(huì)診后無(wú)手術(shù)指證入神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥支持治療，既往史：高血壓史20年，糖尿病史10年，診斷：小腦出血、高血壓3級(jí)極高危組、2型糖尿病、急性支氣管炎；患者入院當(dāng)日，轉(zhuǎn)入我科，行局麻下雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備查體：神志模糊，言語(yǔ)欠流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，GCS12分，肌力5級(jí)，T36.8oC，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg高血壓腦出血教學(xué)查房1

病情簡(jiǎn)介患者術(shù)后予腦外護(hù)2級(jí)，禁食，氣墊床，吸氧，保留導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)，測(cè)BP、P、神志、瞳孔QH 、右側(cè)腦室雙腔引流一根，左側(cè)腦室引流一根，補(bǔ)液降顱壓（甘露醇）、抗炎（頭孢硫脒）、止血（濟(jì)克停）、抑酸護(hù)胃（泮托拉唑）、去蛋白（腦蛋白水解物）、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)+RI6單位及生理鹽水+VItK1+KCL對(duì)癥支持治療2012-1-519：00Bp175/94mmHg,予硝苯地平1#舌下含服，復(fù)測(cè)BP158/87mmHg2012-1-717:00Bp186/80mmHg,予硝苯地平1#舌下含服，復(fù)測(cè)BP160/80mmHg高血壓腦出血教學(xué)查房1病情簡(jiǎn)介2012-1-811:30血糖12.6mmol/L，予RI4單位皮下注射，復(fù)測(cè)血糖10.9mmol/L，14：00BP191/87mmol/L，予硝苯地平1#舌下含服，復(fù)測(cè)BP198/102mmHg，遵醫(yī)囑予生理鹽水250ml+酚妥拉明5支靜脈泵入，復(fù)測(cè)BP195/91mmHg，后持續(xù)靜脈泵入中高血壓腦出血教學(xué)查房1

病情簡(jiǎn)介2012.01.11：患者6：00T38.2oC，P90次/分，R20次/分，BP175/82mmHg,血糖13.1mmol/L，神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑2.5mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏，GCS7分，左側(cè)肌力3級(jí)，右側(cè)癱瘓，氧氣吸入中，3L/分，保留導(dǎo)尿暢，24H尿量2800ml，色清黃，心電監(jiān)護(hù)于1-6停，右側(cè)腦室雙腔引流暢，量220ml，淡血性；左側(cè)腦室引流暢，量0ml，淡血性，切口敷料外觀干燥，生理鹽水250ml+酚妥拉明5支靜脈泵入中，予流質(zhì)飲食，按時(shí)翻身、拍背，基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)執(zhí)行，床單位清潔無(wú)渣屑高血壓腦出血教學(xué)查房1異常檢查、化驗(yàn)2012-1-5CT：小腦出血，破入腦室2012-1-5血糖11.1mmol/L2012-1-9CT：左側(cè)額葉、左側(cè)小腦出血，并破入腦室，右側(cè)顳葉出血高血壓腦出血教學(xué)查房1

護(hù)理診斷頭痛血糖不穩(wěn)定護(hù)理診斷嗜睡排尿模式改變無(wú)自理能力知識(shí)缺乏軀體活動(dòng)障礙營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量清理呼吸道低效血壓過(guò)高排尿模式改變高血壓腦出血教學(xué)查房1護(hù)理診斷

護(hù)理診斷有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)(腦疝)有再出血的可能癲癇的可能有皮膚完整性受損的可能深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)電解質(zhì)紊亂的可能有感染的危險(xiǎn)應(yīng)激性潰瘍的可能高血壓腦出血教學(xué)查房1meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:

患者仍嗜睡中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、瞳孔和生命體征變化，如有異常并及時(shí)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予降顱內(nèi)壓藥物，注意甘露醇有無(wú)外滲嗜睡—與顱內(nèi)壓增高有關(guān)高血壓腦出血教學(xué)查房1meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:

患者頭痛有好轉(zhuǎn)1）觀察頭痛時(shí)的表現(xiàn)，有無(wú)惡心、嘔吐。

2）保持病室氣氛輕松、安靜舒適，避免不良刺激；進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作輕柔、避免增加病人的痛苦。

3）患者絕對(duì)臥床休息4-6周，頭部稍抬高15~30°，以減輕腦水腫,避免不必要的活動(dòng)，以免加劇頭痛程度。

4)對(duì)病人的疼痛表示理解，給予關(guān)懷，分散病人的注意力。

5）遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水藥，減輕顱內(nèi)壓增高的癥狀，記錄用藥效果，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑。頭痛—與疾病有關(guān)高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.20O:2010.09.26患者呼吸道通暢，血氧正常，

密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；定時(shí)濕化呼吸道，避免痰液粘稠、結(jié)痂，必要時(shí)給予霧化吸入；按時(shí)翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng)排痰，保持適宜的病室溫濕度；給予氧氣3L/min吸入.做好氣切護(hù)理；意識(shí)好轉(zhuǎn)后加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)深呼吸，自主排痰。清理呼吸道低效—與意識(shí)障礙不能自主咳痰有關(guān)2010.09.20高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者的血糖控制下保持在比較平穩(wěn)的范圍定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素遵醫(yī)囑正確使用胰島素，并隨時(shí)觀察胰島素的作用和

低血糖反應(yīng)，并警惕高滲性昏迷的發(fā)生；嚴(yán)格無(wú)菌操作，保護(hù)好測(cè)血糖處的皮膚；遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染，并做好各管道的護(hù)理；給予營(yíng)養(yǎng)富含維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、

低膽固醇流質(zhì)飲食，控制總熱量，限糖限鹽。血糖不穩(wěn)定—與血糖代謝異常有關(guān)2010.09.21高血壓腦出血教學(xué)查房1meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:

患者血壓仍維持較高水平1）遵醫(yī)囑按時(shí)檢測(cè)血壓，觀察血壓變化。

2）囑咐病人保持情緒穩(wěn)定，勿激動(dòng)，生氣

3）遵醫(yī)囑給予降壓藥。

4）低鹽飲食，多吃蔬菜及含糖量低的水果。

5）出院后積極服藥，注意飲食，定期檢測(cè)血壓。血壓過(guò)高—與高血壓史有關(guān)高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.20O:2010.09.26患者肌張力無(wú)明顯改善，家屬能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護(hù)理按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢的皮膚溫度；做好生活護(hù)理。軀體活動(dòng)障礙—與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān)2010.09.20高血壓腦出血教學(xué)查房1meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:

患者留置導(dǎo)尿管通暢1）遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，觀察尿液色、質(zhì)、量。2）每日2次做好會(huì)陰護(hù)理3）定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能排尿模式改變—與留置導(dǎo)尿管有關(guān)高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者目前營(yíng)養(yǎng)狀況較好向患者家屬介紹營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病的支持和恢復(fù)的重要性，以及合理的飲食，達(dá)到給予病人合理的營(yíng)養(yǎng)；給予營(yíng)養(yǎng)富含維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、

低膽固醇流質(zhì)飲食，控制總熱量，限糖限鹽；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌操作；定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并隨時(shí)對(duì)鼻飼飲食作出

調(diào)整，必要時(shí)給予能全力等全營(yíng)養(yǎng)素，或腸外營(yíng)養(yǎng)；監(jiān)測(cè)體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量—與意識(shí)障礙，鼻飼流質(zhì)有關(guān)2010.09.21高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者家屬目前能了解病情1）告知疾病基本常識(shí)，應(yīng)注意的方面。

2）指導(dǎo)疾病護(hù)理，做好出院指導(dǎo)。

3）加強(qiáng)與家屬溝通，鼓勵(lì)安慰家屬。

4）對(duì)家屬做好健康宣教，形成積極配合治療的氛圍。知識(shí)缺乏—與疾病有關(guān)2010.09.21高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者家屬目前能做好患者的生活護(hù)理1）協(xié)助家屬做好患者的個(gè)人衛(wèi)生。

2）協(xié)助及指導(dǎo)家屬做好功能鍛煉。

3）指導(dǎo)家屬做好飲食管理，營(yíng)養(yǎng)豐富的鼻飼流質(zhì)。

4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔無(wú)自理能力—與疾病所致嗜睡、癱瘓有關(guān)2010.09.21高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)

血壓突然升高或降低過(guò)多，瞳孔散大或不等大，脈搏

和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；密切觀察引流管內(nèi)有無(wú)新鮮血液引出，應(yīng)考慮有再出

血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)做好開(kāi)顱止血準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；遵醫(yī)囑及時(shí)行CT檢查；保持病室內(nèi)安靜，無(wú)噪音，減少陪客探視，減少不良

刺激。有再出血的可能—與原發(fā)病和外界刺激有關(guān)2010.09.21高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理，如頭部引流管等；監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理會(huì)陰擦洗等；定時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險(xiǎn)—與留置尿管、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)2010.09.21高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.20O:2010.09.26患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，24h監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)意識(shí)加深等顱內(nèi)壓升高及時(shí)通知醫(yī)生處理；按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用，控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；囑絕對(duì)臥床休息，搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高30o保持病室安靜，減少陪客。有顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)—與原發(fā)病高血壓腦出血有關(guān)2010.09.20高血壓腦出血教學(xué)查房12010/09/26meilima護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者入我科后未發(fā)生癲癇1)觀察癲癇發(fā)作時(shí)的部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等情況.2)專人守護(hù)，立即解開(kāi)衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，拿壓舌板放入口腔，防止舌咬傷。

3）加用床欄，防墜床。

4）減少刺激，保持安靜。

5）備好急救用品。有癲癇的危險(xiǎn)—