孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后訪視

——新生兒訪視——產(chǎn)婦訪視城區(qū)張婷婷2021/3/29星期一1產(chǎn)后訪視工作目的

產(chǎn)后訪視是婦女，兒童保健工作的重要組成部分，產(chǎn)褥期是婦女的一段特殊生理時(shí)期，產(chǎn)褥期的婦女和兒童都屬于脆弱或高危人群，存在大量的健康問(wèn)題。所以，產(chǎn)后訪視工作的主要目的是保證產(chǎn)褥期母親和新生兒的健康，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，防止產(chǎn)后感染，產(chǎn)后抑郁癥等危險(xiǎn)因素的發(fā)生。2021/3/29星期一2村醫(yī)產(chǎn)后訪視工作職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》，按照其規(guī)定開(kāi)展產(chǎn)后訪視工作。2、入戶訪視時(shí)應(yīng)攜帶產(chǎn)后訪視專用包。3、按程序、按要求對(duì)母親和嬰兒做好產(chǎn)后2-3次家庭訪視,并正確填寫(xiě)產(chǎn)后訪視登記本。2021/3/29星期一3產(chǎn)后訪視對(duì)象，時(shí)間對(duì)象：居住在本區(qū)的母親和新生兒產(chǎn)后訪視時(shí)間：產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時(shí)間分別為出院后3天內(nèi)，產(chǎn)后第14天，28天各產(chǎn)后訪視一次，有異常情況者酌情增加訪視次數(shù)（高危妊娠和體弱兒）。2021/3/29星期一4產(chǎn)婦訪視內(nèi)容1、了解一般情況:精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。2、測(cè)體溫、脈搏，測(cè)血壓。3、檢查:乳頭有無(wú)皸裂，乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢;子宮底高度、子宮硬度及壓痛;會(huì)陰切口或剖宮產(chǎn)腹部切口愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛及感染情況，觀察惡露量及性狀。4、宣傳母乳喂養(yǎng)方法及科學(xué)育兒。5、指導(dǎo)避孕方法。2021/3/29星期一5表1

村產(chǎn)后訪視記錄表母親姓名日期產(chǎn)后第幾天

血壓體溫乳房惡露會(huì)陰

感染宮度

高度處理訪視者乳汁紅腫乳頭色臭量(℃)多少有無(wú)凹凸皸裂紅淡紅白有無(wú)多少有無(wú)U-S+

2021/3/29星期一6新生兒訪視內(nèi)容1、詢問(wèn)出生史和生后的情況，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。2、按訪視記錄表的內(nèi)容和要求進(jìn)行檢查：①測(cè)體溫，稱體重（28天訪視時(shí)注意新生兒增重是否超過(guò)600克）.②全身檢查是否有畸形.③注意皮膚黃疸出現(xiàn)時(shí)間及程度，有無(wú)感染，④檢查臍部有無(wú)出血，滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。⑤聽(tīng)心肺。2021/3/29星期一74、落指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，通知新生兒家長(zhǎng)滿月帶孩子到指定防保所注射乙肝疫苗第二針及接種卡介苗。5，宣傳指導(dǎo)新生兒護(hù)理，科學(xué)育兒知識(shí).重點(diǎn)指導(dǎo)對(duì)新生兒皮膚、臍部、口腔護(hù)理，有關(guān)洗澡方法，喂養(yǎng)知識(shí)及新生兒應(yīng)用物品的消毒，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理指導(dǎo)。2021/3/29星期一8表2

村新生兒訪記錄表新生兒姓名性別訪視日期實(shí)足日齡體溫體重皮膚口腔心肺臍部四肢外生

殖器喂養(yǎng)

方式睡眠情況大便次數(shù)聽(tīng)力

篩查疾病

篩查保健指導(dǎo)事項(xiàng)訪視者黃疸紅臀濕疹感染未見(jiàn)異常鵝

口

瘡未

見(jiàn)

異

常異常未脫脫落滲出未見(jiàn)異常異常未見(jiàn)異常異常純母乳混合人工通過(guò)未

通

過(guò)未

篩

查甲低苯

丙

酮

尿癥喂養(yǎng)指導(dǎo)發(fā)育指導(dǎo)疾病指導(dǎo)預(yù)防傷害指導(dǎo)口腔保健指導(dǎo)(℃)（Kg）無(wú)輕中重

2021/3/29星期一9產(chǎn)后訪視包的基本配置

產(chǎn)后訪視包應(yīng)配有以下用物：秤、布兜、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表2-4支、碘伏、雙氧水、消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶。2021/3/29星期一10產(chǎn)后42天母嬰健康檢查村醫(yī)進(jìn)行產(chǎn)后訪視時(shí)應(yīng)通知產(chǎn)婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門(mén)診檢查時(shí)間：一般在產(chǎn)后42-56天內(nèi)檢查產(chǎn)婦檢查:血壓、浮腫、乳房、乳頭、乳汁的含鈣量，必要時(shí)查尿蛋白、血色素.婦科檢查:外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無(wú)裂傷、糜爛、子宮復(fù)舊情況，有無(wú)子宮脫垂和張力性尿失禁。做到一人一墊。2021/3/29星期一11嬰兒檢查:觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解哺乳、發(fā)育情況。全身體格檢查，測(cè)體溫，必要時(shí)化驗(yàn)，并檢查有無(wú)被漏診先天異常，有無(wú)合并癥。指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)，添加輔食，智力訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行避孕知識(shí)指導(dǎo)2021/3/29星期一122021/3/29星期一13產(chǎn)后訪視考核指標(biāo)：產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100％產(chǎn)后訪視率達(dá)95％以上。2021/3/29星期一14臍疝臍疝氣多發(fā)生于新生兒，有的寶寶在幼兒期仍然存在，這也是寶寶的常見(jiàn)病。臍疝氣的發(fā)生，是由于寶寶的肚臍沒(méi)有很好的閉合，導(dǎo)致腸子的一部分從寶寶肚臍的部位鼓出來(lái)而造成的。一般來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育機(jī)能弱，比其他足月生的寶寶更容易得臍疝氣。臍部可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)，尤其在嬰兒啼哭時(shí)更為明顯，一般無(wú)其他癥狀。臍疝在新生兒時(shí)期很常見(jiàn)，在出生后不久即可見(jiàn)到臍部有鼓起的圓形小腫塊，小的像櫻桃，大的像核桃，安靜或躺著時(shí)小腫塊可鼓得大而緊張。若用手輕輕壓回去，同時(shí)還可聽(tīng)到“咕嘟”一聲，感到有一股氣從小腫塊里擠回肚子里去了，這就是臍疝?；寄氿薜暮⒆右话悴o(wú)痛苦，個(gè)別可因局部膨脹而有不適感2021/3/29星期一15黃疸醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無(wú)膽紅素。

2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。

3、黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。

4、新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫