職業(yè)暴露與防護(hù)

職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人!

幾乎每天死亡一人職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合如何保證職業(yè)安全預(yù)防暴露安全注射暴露后預(yù)防預(yù)防銳器傷害盡量避免使用銳器；杜絕回套針帽；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)如何預(yù)防銳器傷禁止裸手持針具等銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無(wú)針頭突出。使用彎盤傳遞器械血液和體液暴露后的緊急處理措施如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷擠血→沖洗→消毒→包扎→上報(bào)黏膜暴露沖洗→上報(bào)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、提問(wèn)、考核、演練，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善流程和薄弱環(huán)節(jié)定期公布職業(yè)暴露分布情況分析危險(xiǎn)因素，預(yù)防措施實(shí)施有效掌握應(yīng)急處置流程，第一時(shí)間預(yù)防治療充分溝通，分析暴露根因，及時(shí)疏導(dǎo)暴露者焦慮不安心理醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引（一）應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》的要求（二）應(yīng)進(jìn)行全員培訓(xùn)，提髙防護(hù)意識(shí)，熟練掌握新冠肺炎防治基本知識(shí)、方法與技能。規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作；儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資（三）降低醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱門診、隔離留觀區(qū)、隔離病區(qū)設(shè)置三區(qū)兩通道及緩沖間，有條件的可設(shè)置負(fù)壓病房；普通病區(qū)設(shè)置過(guò)渡病房（室），收治待排查患者（四）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)分為三級(jí)。-----以下為276號(hào)文件醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引一級(jí)防護(hù)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）：適用范圍：預(yù)檢分診點(diǎn)，普通急診留觀區(qū)，門診，普通病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病房，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員，以及進(jìn)行普通患者手術(shù)，非新冠患者的影像檢查與病理檢查，發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等工作人員。一級(jí)防護(hù)用品主要包括：根據(jù)診療需要佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套或丁腈手套等。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引二級(jí)防護(hù)：適用范圍：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)內(nèi)，隔離重癥病區(qū)，疑似及確診患者影像檢查及檢驗(yàn)，消毒供應(yīng)中心對(duì)新冠病區(qū)物品回收、清點(diǎn)及清洗時(shí)，疑似及確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)、陪檢、尸體處置時(shí)，為疑似或確診患者手術(shù)，新冠核酸檢測(cè)時(shí)釆用二級(jí)防護(hù)措施。防護(hù)用品主要包括：醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引三級(jí)防護(hù)：適用范圍：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為疑似或確診患者實(shí)施可產(chǎn)生氣溶膠操作、手術(shù)、新冠病毒核酸檢測(cè)時(shí)可釆用三級(jí)防護(hù)；為疑似或確診患者實(shí)施尸體解剖時(shí)釆用三級(jí)防護(hù)。主要防護(hù)用品包括：正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引醫(yī)務(wù)人員防護(hù)穿脫流程根據(jù)防護(hù)級(jí)別和規(guī)定的流程穿脫防護(hù)用品在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫，并配備穿衣鏡穿脫時(shí)應(yīng)注意手衛(wèi)生，遇污染隨時(shí)消毒正確選擇和使用防護(hù)用品防護(hù)用品遇污染或破損，及時(shí)更換科學(xué)防護(hù)，預(yù)防不足與過(guò)度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引（一）預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方式。（二）應(yīng)制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置預(yù)案。（三）根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞健：粑辣┞讹L(fēng)險(xiǎn)最高，血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)險(xiǎn)較低，血液體液暴露須同時(shí)考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。（四）常見(jiàn)呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞時(shí)(如口罩脫落)、使用無(wú)效呼吸道防護(hù)措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時(shí)與新冠肺炎患者或無(wú)癥狀感染者密切接觸；新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引呼吸道暴露后處置流程應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)。脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)后盡快報(bào)告有關(guān)部門（常為醫(yī)院感染管理部門），仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。及時(shí)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)由專家組進(jìn)行評(píng)估是否需要醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等(若暴露源患者被診斷為新冠患者則感染風(fēng)險(xiǎn)較高；暴露時(shí)所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有患者時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，否則風(fēng)險(xiǎn)較低)。有關(guān)部門及時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)暴露者指定醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)，實(shí)施單間隔離，暴露者應(yīng)佩戴口罩。高風(fēng)險(xiǎn)暴露者單間隔離14天，禁止離開(kāi)隔離區(qū)。應(yīng)盡快明確暴露源患者的診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔離。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引血液體液暴露后的緊急處置發(fā)生血液體液噴濺污染皮膚時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護(hù)目鏡或防護(hù)面屏或口罩被污染時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)及時(shí)更換；污染眼部時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護(hù)服、隔離衣、手套等被污染時(shí)，及時(shí)至緩沖間更換。發(fā)生針刺傷時(shí)，先就近脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，流動(dòng)水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，戴清潔手套，然后按血液體液暴露常規(guī)處理。職業(yè)暴露報(bào)告感染控制科報(bào)告流程：先在科室信息工作站：不良事件報(bào)告系統(tǒng)填報(bào)個(gè)人基本