淺談中醫(yī)對慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識

淺談中醫(yī)對慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識山東省濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科喬彬山東濟寧27200【摘要】

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以持久性氣道阻塞性或氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬肺脹、喘證等范疇，究其病因病機，本虛標(biāo)實、上盛下虛為內(nèi)在之因，外邪引動為其外因。從中醫(yī)學(xué)角度探討其病因病機，對中醫(yī)辨證治療、提高臨床療效具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)病因病機慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)[l]。氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，或并發(fā)肺源性心臟病，反復(fù)急性發(fā)作甚至并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭(喘脫)等危候。其發(fā)病率高，是現(xiàn)今世界第四位致死性疾病[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬肺脹、喘證等范疇。近年來,中醫(yī)中藥在防治本病取得一定的進(jìn)展，故探討本病的病因病機對防治本病具有理論意義和實用價值。1古代醫(yī)家認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)無慢性阻塞性肺疾病這一病名，根據(jù)其臨床癥狀屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等病證范疇[3]。在古今醫(yī)籍中，對“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等慢性阻塞性肺疾病證候、病因病機、治療及預(yù)后均有詳細(xì)的描述。如《素問·咳論》指出咳嗽系“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”?！鹅`樞·五閱五使》篇說“肺病者，喘息鼻張”?！端貑枴の逍啊罚骸靶霸诜危瑒t病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背”。《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳”。《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，所言“上氣”既是指氣喘、肩息、不能平臥的證候。又說：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”?！吧蠚?，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚”。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“膈上有痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身咽劇，必有伏飲”。《諸病源候論·上氣鳴息候》：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆，鳴息不通”?！吨T病源候論·咳逆短氣候》認(rèn)為，肺脹的發(fā)病機理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短氣也”。《丹溪心法·喘》中說：“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘息。亦有脾腎俠虛，體弱之人，皆能發(fā)喘”。“哮喘必用薄滋味，專主于痰”?！兜は姆āた人浴罚骸胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”?！坝兴远蚊涆斩舨坏妹哒?，難治”?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣”?！杜R證指南醫(yī)案·喘》：“在肺為實，在腎為虛”。林佩琴《類證治裁·喘證》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”[3]。這些都對后世研究本病提供了豐富的經(jīng)驗。2病因病機探析2.1

本虛標(biāo)實、上盛下虛為本病的內(nèi)因[3］梅偉英，朱佳．慢性阻塞性肺病的醫(yī)學(xué)臨床研究近況．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(1)：17—18．［4］孫志佳.中醫(yī)防治慢性阻塞性肺疾病的理論探討［J］.浙江中醫(yī)雜志,2004,39(12):507509.［5］蔣云鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病86例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24(11):43.［6］李原青，李遜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病30例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24(9)：39.[7］何軍強，黃廣平．中醫(yī)對COPD病因病機的認(rèn)識及中醫(yī)固本治療[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28(3)：12—13．［8］黃開珍.中醫(yī)防治慢性阻塞性肺疾病的理論探討［J］.廣西中醫(yī)藥，2007,30(4):4244.［9］中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布．中醫(yī)內(nèi)科常見病