老年醫(yī)學(xué)概論

一.老年人的年齡劃分和分期

人體衰老是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，人體各器官的衰老進(jìn)度不一，個(gè)體差異很大，很難確定從幾歲就算進(jìn)入了老年。發(fā)達(dá)國(guó)家是以65歲及以上為老年發(fā)展中國(guó)家多以60歲及以上為老年近年來(lái)有些學(xué)者提出70歲或75歲及以上為老年90歲及以上為長(zhǎng)壽期最近世界衛(wèi)生組織提出了新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定44歲以下人群為青年人45-59歲的人群為中年人60-74歲的人群稱為老年人（老年前期或準(zhǔn)老年期）75歲以上的人群稱為老年人90歲以上的人群稱為長(zhǎng)壽老人21世紀(jì)老齡化社會(huì)將在全球誕生據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)1950年全世界＞60歲2.0億1975年3.5億2000年5.9億2025年11億那時(shí)，全世界的老年人口將占總?cè)丝诘?3.7%，據(jù)分析，從1950到2025年全世界總?cè)丝趯⒃黾?倍多，從25億上升到82億，而老年人口卻要增加4倍多，從2億增加到11億。人口老齡化標(biāo)志著人類科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)條件的改善，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)達(dá)，是社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。

二.概述老年學(xué)老年醫(yī)學(xué)（或醫(yī)學(xué)老年學(xué)）老年生物學(xué)老年心理學(xué)老年社會(huì)學(xué)老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中新的分支學(xué)科不只研究老年病還涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究老年醫(yī)學(xué)教育的研究因此用“醫(yī)學(xué)老年學(xué)”為合適。老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預(yù)防、治療和社會(huì)等各個(gè)方面的一門新興的、綜合性的學(xué)科研究對(duì)象是60歲及以上（特別是75歲以上）的老年人研究目的是防止人類過(guò)早衰老，預(yù)防和治療老年人疾病，維持老年人身心健康，并為老年人提供充分的社會(huì)照顧，使他們健康長(zhǎng)壽，為社會(huì)做出更多的貢獻(xiàn)

三.醫(yī)學(xué)老年學(xué)的發(fā)展史

早在13世紀(jì)培根（R.Bocon）科學(xué)地研究了老年人的疾病，發(fā)表了《延年益壽與保持青春》一書1909年納歇爾（Nascher）才對(duì)生命晚期疾病的醫(yī)療原則進(jìn)行了專門的論述，強(qiáng)調(diào)了社會(huì)因素對(duì)老年病的影響，并首倡用Geriatrics’(老年醫(yī)學(xué)或老年病學(xué))我國(guó)自60年代始有少數(shù)學(xué)者研究，近20年發(fā)展迅速，中華醫(yī)學(xué)會(huì)已在1981年建立了老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。1984年在武漢召開部分省市老年醫(yī)療保健工作座談會(huì)1995年成立老年衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組國(guó)家“九五”期間對(duì)中老年人2型糖尿病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、老年期癡呆及帕金森病等進(jìn)行了一系列流行病學(xué)調(diào)查研究國(guó)家自然科學(xué)基金、“973”高科技計(jì)劃、“十五”攻關(guān)課題都列人了老年醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，這些都極大地推動(dòng)了我國(guó)老年學(xué)學(xué)科的發(fā)展

四、老年醫(yī)學(xué)的范疇

1．老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是圍繞人類衰老問題開展比較深入的研究，不但研究老年期的一般表現(xiàn)還研究其基本特征衰老機(jī)制延緩衰老的可能各種疾病在衰老機(jī)體上的發(fā)生發(fā)展過(guò)程20世紀(jì)40年代著重于病理形態(tài)的研究50年代以生理功能及生理變化為主題60年代以后進(jìn)人細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)研究時(shí)期除激素與衰老、免疫與衰老、營(yíng)養(yǎng)與衰老、細(xì)胞間質(zhì)與衰老、神經(jīng)生物學(xué)與衰老等外，對(duì)很多老年性疾病的發(fā)病機(jī)制的研究上有很多新進(jìn)展衰老遺傳學(xué)說(shuō)在基因水平研究中發(fā)現(xiàn)遺傳控制起關(guān)鍵作用，但并非單一基因決定，而是一連串基因激活或抑制，并通過(guò)各自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果，DNA并不如想象的那么穩(wěn)定，包括基因在內(nèi)的遺傳控制體系可受內(nèi)外環(huán)境，特別是氧自由基等損傷因素的影響，加速衰老過(guò)程。2．老年臨床醫(yī)學(xué)主要是圍繞老年人疾病的診斷與治療開展深人的研究老年人患病的基礎(chǔ)是老年人器官織織在形態(tài)及生理功能上發(fā)生衰老變化社會(huì)心理上有很多不穩(wěn)定因素因此，老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防上與年輕人存在較大差別．其特點(diǎn)為：1）多病共存，一般老年人均患有2、3種值得注意的疾病，有報(bào)道在住院的老年患者中同時(shí)患2種主要疾病者占85％，同時(shí)有3、4種主要疾病者占50％左右2）發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時(shí)生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認(rèn)為老年生理變化，如有些老年人智力減退。動(dòng)作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化如早期帕金森病、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)3）臨床表現(xiàn)不典型老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴(yán)重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、內(nèi)臟穿孔后的腹膜炎，在老年人可能只有一些不適感特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時(shí)，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴(yán)重感染主要表現(xiàn)嗜睡4）發(fā)病誘因與年輕人有時(shí)不同如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運(yùn)動(dòng)過(guò)量在情緒激動(dòng)飲食不當(dāng)時(shí)也可誘發(fā)5）容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭在老年病治療中特別強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)盡量減少臥床時(shí)間康復(fù)醫(yī)療在老年病的治療尤為重要6）藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)老年人用藥劑量要適當(dāng)減少對(duì)可用可不用的藥物最好不用有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對(duì)肝腎功能影響大的藥物更要慎用。3．老年預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容包括老年流行病學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生學(xué)保健醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生健康教育等了解老年人常見病的病因危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳．提高老年人自我保健意識(shí)，推進(jìn)合理的生活方式和營(yíng)養(yǎng)飲食。加強(qiáng)體力和腦力鍛煉，注意勞動(dòng)衛(wèi)牛，防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展在這方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是重要環(huán)節(jié)。通過(guò)社區(qū)服務(wù)對(duì)老年人群實(shí)行疾病監(jiān)測(cè)和一級(jí)預(yù)防將起到重要的作用。4．老年康復(fù)醫(yī)學(xué)：是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分它是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科技和康復(fù)工程等手段與社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)互相配合，改善因傷因病致殘者的生理和心理的整體功能，達(dá)到全面康復(fù)，為老年患者重返社會(huì)創(chuàng)造條件。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)相互結(jié)合、相互滲透、相輔相成，共同為保障人民健康服務(wù)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復(fù)日益為社會(huì)所重視?？祻?fù)醫(yī)學(xué)正向?qū)I(yè)化社會(huì)化工程化發(fā)展開展社區(qū)康復(fù)、結(jié)合社會(huì)福利事業(yè)將康復(fù)工程落實(shí)到基層，特別是對(duì)老年病的康復(fù)醫(yī)療尤為重要5．老年心理醫(yī)學(xué)是心理學(xué)中迅速發(fā)展起來(lái)分支學(xué)科主要研究人們?cè)谒ダ线^(guò)程中發(fā)生的心理活動(dòng)變化和規(guī)律由于人的心理活動(dòng)是以神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官功能為基礎(chǔ)，同時(shí)還受社會(huì)因素的制約因此，老年心理的一個(gè)重要特征是個(gè)體差異大，其各種心理技能的發(fā)展變化也不一致老年心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容包括老年人感覺、知覺、記憶、思維、情感、性格、能力等心理過(guò)程與特征人們患病不僅與有害物質(zhì)因素有關(guān)，也與有害心理有關(guān)。因此，良好的心理因素對(duì)軀體和精神疾病亦可起到治療和幫助康復(fù)的作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)其領(lǐng)域包括臨床心理學(xué)、異常心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)和康復(fù)心理學(xué).其中以心理學(xué)的影響最深，其主要任務(wù)是闡明心理一社會(huì)因素在保持人體健康及促使疾病發(fā)生、發(fā)展和病程轉(zhuǎn)歸中的作用。6．老年社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)學(xué)的角度研究醫(yī)學(xué)問題應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)社會(huì)學(xué)管理學(xué)等方法研究社會(huì)環(huán)境，如政治、經(jīng)濟(jì)、文化、保健、社會(huì)福利和行為習(xí)慣等對(duì)人體健康、疾病與長(zhǎng)壽的影響。它研究社會(huì)環(huán)境對(duì)老年人健康與疾病的影響以及如何改善社會(huì)條件促進(jìn)老年人健康長(zhǎng)壽內(nèi)容包括老年人的保健服務(wù)老年人疾病發(fā)生發(fā)展的社會(huì)因素如居住條件、生活必須需品的供應(yīng)、老年人的社會(huì)行為與疾病的關(guān)系等，也涉及病殘老年人的醫(yī)療、康復(fù)等社會(huì)保障問題開展社區(qū)建設(shè)工作，是為老年人服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)服務(wù)已有很大發(fā)展，老年人的福利設(shè)施也在趨完善，如老年公寓、養(yǎng)老院、老人日托所、老人醫(yī)院、流動(dòng)保暖餐車、報(bào)警電話網(wǎng)及家庭服務(wù)工等。

五.老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)及老年醫(yī)學(xué)工作者的作用

老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)能地獨(dú)立生活在社區(qū)在醫(yī)院或護(hù)理院的老年人數(shù)保持最少及護(hù)理的時(shí)間最短提供最滿意的生活質(zhì)量和自理預(yù)防老年疾病、盡早地發(fā)現(xiàn)和治療老年病減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦，縮短臨終依賴期對(duì)生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會(huì)支持為實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)就要求老年醫(yī)學(xué)工作者積極為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展從政府部門、世界衛(wèi)生組織、非政府組織等多渠道籌集資金，最大限度地獲取資源協(xié)凋老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院各部門之間的關(guān)系（急診、骨科等），對(duì)老年患者的診斷、治療和保健負(fù)責(zé)確定老年病的防治策略；指導(dǎo)全科醫(yī)師、社區(qū)老年服務(wù)志愿者；組織和開展老年醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究工作六.老年醫(yī)學(xué)展望

l．深入開展老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究認(rèn)真作好老年保健工作全面計(jì)展老年流行病學(xué)調(diào)查研究，建立和健全適合我國(guó)國(guó)情的、多層次的老年人醫(yī)療保健制度把老年保健工作納人初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃中

2．加強(qiáng)老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究以分子生物學(xué)為龍頭從分子、基因水平探討人類的衰老機(jī)制老年病的發(fā)病原因

3．繼續(xù)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的研究提高對(duì)老年疾病的防治水平近年來(lái)在心腦血管病、腫瘤和糖尿病等老年常見病方面研制出很多新藥和先進(jìn)的治療方法，顱腦心肺外科手術(shù)、介人治療、器官移植等的年齡限制也逐漸放寬，今后要加強(qiáng)診療手段的研究。

4．重視老年社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究積極老齡化是全社會(huì)的要求而社會(huì)生活的基層在社區(qū)，對(duì)老年人醫(yī)療保健的服務(wù)是其中的重要項(xiàng)目。

5．研究提高老年人生活