“惠民保”業(yè)務(wù)的大舞臺(tái)-“惠民保”與健康管理服務(wù)的緊密結(jié)合-湖南大學(xué).圓心惠保

惠民保與健康管理服務(wù)的緊密結(jié)合惠民保與健康管理服務(wù)的緊密結(jié)合 1 1 2 2 2 3 10 10 12 13 14 16 16 16 18 18 18 19 19 20 21 22 23 23 23 23 24 24 2 3 4 4 6 7 8 10 11 12 14 16 17 17 24 24 25 5 7 11 12 13 14 20 21 221一、惠民保與健康管理融合發(fā)展的背景務(wù)類公司的參與，使惠民保形成了特藥服務(wù)+健康醫(yī)療增值服務(wù)的特色化優(yōu)勢(shì)。2021年7月，銀保監(jiān)會(huì)正式下發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療見稿的基礎(chǔ)上繼續(xù)強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)公司應(yīng)依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理與風(fēng)險(xiǎn)控制能民保產(chǎn)品中，短期內(nèi)可以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引更多健康群體參保，長(zhǎng)期內(nèi)也有利于二、惠民保健康管理服務(wù)提供現(xiàn)狀及適用性分析產(chǎn)品說明書中對(duì)健康管理服務(wù)作出說明。以下分析將基于收集到的數(shù)據(jù)分別從惠民保產(chǎn)品角度以及健康管理服務(wù)提供商角度來說明惠民保產(chǎn)品健康管理服務(wù)2在健康管理服務(wù)數(shù)量方面，有100款惠民保產(chǎn)品提供的服務(wù)數(shù)量集中在818項(xiàng)健康管理服務(wù)的惠民保產(chǎn)品有6款。此外，有12款惠民保產(chǎn)3隨著新一輪的產(chǎn)品升級(jí)，不少惠民保產(chǎn)品相比于之前版本增加了健康管理2022版增加了腫瘤MTB多學(xué)科會(huì)診優(yōu)惠服務(wù)、圖文問診＋線上藥品商城、健康也有不少惠民保產(chǎn)品通過區(qū)分普惠款和升級(jí)款，對(duì)保障進(jìn)行升級(jí)的同時(shí)，在健在現(xiàn)有惠民保產(chǎn)品中，最為普遍的健康管理服務(wù)是臨床試驗(yàn)申請(qǐng)服務(wù)，共有65款惠民保產(chǎn)品提供了該項(xiàng)服務(wù)。其次是在線問診服務(wù)，共有60款惠民保產(chǎn)品提供，此外，重大疾病早篩服務(wù)有5246款惠民保產(chǎn)品提供，健康測(cè)評(píng)、癌癥基因檢測(cè)以及海南博鰲樂城就醫(yī)服務(wù)分別有39款、34款以及32款惠民保產(chǎn)品提供。在線問診、健康測(cè)45實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合，探索融健康文化、在提供健康管理服務(wù)的213款惠民保產(chǎn)品中，共有192款惠民保產(chǎn)品在健6基本實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者管理干預(yù)全覆蓋。7因檢測(cè)優(yōu)惠服務(wù)以及癌癥早篩服務(wù)；提供腫瘤類服務(wù)的惠民保產(chǎn)品共有78款，8民保的保費(fèi)較低，且無法覆蓋多個(gè)病種，因此惠民保提供的全病程管理服務(wù)以人尋找適合的機(jī)構(gòu)，使用健康檢測(cè)設(shè)備，提供生活方式、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、身體成分、骨密度、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、高血壓風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估。惠廈保2023了個(gè)體健康狀況及潛在的健康問題，對(duì)于健康管理方案的制定具有舉足輕重的9估和診斷，提供相應(yīng)的建議和指導(dǎo)。比如惠唐保2023版以及燕趙健康保2023版主要對(duì)客戶提供的由醫(yī)院或體檢中心出具的健康體檢報(bào)告進(jìn)行專業(yè)的語音報(bào)告解讀。宜昌市民保2023版則向參保人提供了體檢報(bào)關(guān)注，提出要加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預(yù)，加大對(duì)重點(diǎn)人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)力度。在國(guó)家政策的號(hào)召下，惠民保產(chǎn)品也逐漸將心理類服務(wù)納入健康管理服務(wù)中。截至臺(tái)能夠在專一領(lǐng)域內(nèi)深耕，往往更加懂得挖掘符合專科需求的應(yīng)用場(chǎng)景。作為垂直類精神心理醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的代表，好心情健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)也積極參與到惠民保產(chǎn)品的健康管理服務(wù)中，為莆仙保2022版參折扣、情緒識(shí)別測(cè)評(píng)（AI版）以及心理陪伴數(shù)除了普遍的服務(wù)以及上述幾大類服務(wù)外，有些惠民保產(chǎn)品還提供齒科類、眼科類、家庭醫(yī)生、失眠改善類以及營(yíng)養(yǎng)定制類的健康管理服務(wù)，提供這些服民健康保2023版這三款惠民保產(chǎn)品提供高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)參保人實(shí)際情況，定制營(yíng)養(yǎng)人提供了基礎(chǔ)潔牙套裝。蘇惠保2023版則惠民保健康管理服務(wù)項(xiàng)目最多的公司有三家，分別是思派健康、圓心惠保以及福利藥品、理賠調(diào)查”四大優(yōu)勢(shì)服務(wù)，針對(duì)重大疾病、慢性疾病等健康領(lǐng)域保險(xiǎn)，以“保險(xiǎn)+醫(yī)療+醫(yī)藥”專業(yè)能力為服務(wù)基礎(chǔ)，為用戶帶來更可靠的醫(yī)療和出健康服務(wù)卡，整合平臺(tái)醫(yī)療福利資源及品質(zhì)健康服務(wù)，為惠民保參保人提供隊(duì)深度融合醫(yī)、藥、健、?？珙I(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)與資源，創(chuàng)新地將健康醫(yī)療能力和科按照健康狀況可以將人群分為健康人群、亞健康人群以及疾病人群，這三類人群與健康管理的事前、事中、事后三個(gè)階段具有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。對(duì)于健定制服務(wù)，現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)方案定制服務(wù)大多是針對(duì)疾病人群的院后康復(fù)，但對(duì)健預(yù)防疾病發(fā)生的作用，因此，營(yíng)養(yǎng)方案定制也可以適用于健康人群和亞健康人需求，那么該服務(wù)對(duì)于參保人來說將具有較大除了上述服務(wù)外，眼科類服務(wù)、齒科類服務(wù)、心理類服務(wù)、失眠篩查服務(wù)等對(duì)于三類人群都具有一定的適應(yīng)性，這些服務(wù)往往更加具體，指向性也較為套餐服務(wù)或者優(yōu)惠福利，這些服務(wù)雖然只是處于牙齒保健的初級(jí)階段，但相對(duì)于更為專業(yè)的牙科診療，能夠在一定程度上降低惠民保健康管理服務(wù)的成本，并促使參保人進(jìn)一步了解自己的牙齒狀況，提高對(duì)牙齒健康的注重。此外，根惠民保產(chǎn)品提供的眼科檢查及配鏡福利能夠較好地滿足近視人群的需求；在關(guān)癥發(fā)病率為75%，60-89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，眼部疾病會(huì)對(duì)中老年群務(wù)，參保人即使不通過惠民保渠道，也有多種方式能夠免費(fèi)獲取，而真正具有三、惠民保健康管理服務(wù)存在的問題及原因分析雖然已有很多惠民保產(chǎn)品配備了健康管理服務(wù)，但是健康管理服務(wù)的使用率普遍較低，主要從使用人數(shù)以及服務(wù)類型兩個(gè)方在使用人數(shù)上，根據(jù)某公司披露的7款惠民保產(chǎn)品的相關(guān)數(shù)據(jù)來看，截至門服務(wù)3大類服務(wù)，包括在線問診、購(gòu)藥送藥、智能篩查、AI百科百答、科普在線問診服務(wù)（17%）、購(gòu)藥送藥服務(wù)（8%）、上門護(hù)理服務(wù)（7%）以及就醫(yī)陪這些服務(wù)在很大程度上是通過集中采購(gòu)的方式獲取，倘若在總體使用人數(shù)占比本就不高的情況下，使用僅集中在少數(shù)服務(wù)上，提供過多的健康管理服務(wù)反而對(duì)健康管理服務(wù)進(jìn)行了大類的劃分，然后再對(duì)大類進(jìn)行細(xì)化，但大部分惠民保適用人群界定方面，大多數(shù)惠民保產(chǎn)品沒有進(jìn)行人群劃分，無法有針對(duì)性地為參保人提供健康管理服務(wù)，參保人也無法有針對(duì)性地申請(qǐng)其所需的服務(wù)。四、惠民保健康管理服務(wù)案例在提供健康管理服務(wù)的213款惠民保產(chǎn)品中，有幾款惠民保產(chǎn)品具有一定的特色，其健康管理服務(wù)的設(shè)置也能在很大程度上為克服上述不足提供借鑒。理服務(wù)，其主要特色在于對(duì)人群進(jìn)行了細(xì)分，雖然提供的服務(wù)項(xiàng)目較多，但明確說明了服務(wù)適用的人群，針對(duì)性較強(qiáng)，為參保人申請(qǐng)適用的健康管理服務(wù)提子女不在身邊、患有慢性病的老人、長(zhǎng)期臥床需要?？谱o(hù)理的患者；女性AMH總次數(shù)限制在5次，能夠在很大程度上防止因服務(wù)濫用導(dǎo)致的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。權(quán)益，包含特定輔助生殖藥品折扣用藥權(quán)益、特定慢病藥品折扣用藥權(quán)益以及與2022版對(duì)比，北京普惠健康保2023版有了多項(xiàng)升級(jí)。首先，服務(wù)數(shù)量測(cè)服務(wù)。其次，服務(wù)使用條件有所放寬。北京和上門護(hù)理類服務(wù)的使用條件從2022版的素養(yǎng)，珠海大愛無疆在原有保險(xiǎn)保障的基礎(chǔ)上，利用累計(jì)結(jié)余資金，面向投保人創(chuàng)新推出健康管理服務(wù)“愛健康”行動(dòng)，推進(jìn)惡性腫瘤等重大疾病以及高血壓、糖尿病等慢性病的早篩早診早治，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，復(fù)等多個(gè)方面的全方位、全周期服務(wù)。其中十癌篩查服務(wù)包覆蓋等10種癌符合條件的被保險(xiǎn)人可享受相應(yīng)的服務(wù)，服務(wù)費(fèi)用全部由“大愛無疆”項(xiàng)目支付。癌癥專項(xiàng)檢查服務(wù)則規(guī)定每一篩查病種對(duì)應(yīng)的癌癥專項(xiàng)檢查最多累計(jì)享受預(yù)約、就醫(yī)陪同、重疾床位/手術(shù)安排、第二診療意見、專家醫(yī)生咨詢、體檢報(bào)地機(jī)構(gòu)。三明普惠醫(yī)聯(lián)保推進(jìn)“治已病”與“治未病”并重的理念，在這種理念下，三明普惠醫(yī)聯(lián)保分人群為參保人提供健康管理服務(wù)，并設(shè)定了3%的保險(xiǎn)利潤(rùn)控制線，將結(jié)余部分滾存用于健康支出，管護(hù)參保人群健康。科、眼科、體檢服務(wù)還是健康訓(xùn)練營(yíng)，不僅僅適用于帶病人群，服務(wù)內(nèi)容也能產(chǎn)品與參保人之間的橋梁作用，除了節(jié)日問候及健康科普外，不定時(shí)向參保人名，深圳惠民保充分利用當(dāng)?shù)厣缈蒂Y源，為參保人提供高效便捷的癌癥篩查服一層面，而是采用層層篩查的方式，篩選出真正有患癌風(fēng)險(xiǎn)五、“惠民?！睒I(yè)務(wù)與健康管理服務(wù)融合發(fā)展建議惠民保產(chǎn)品在設(shè)置健康管理服務(wù)時(shí)可以著重分析健康人群以及亞健康人群的健康管理需求，比如，可以利用惠民保官方公眾號(hào)平臺(tái)開展調(diào)查問卷或者相關(guān)咨并通過減少僅針對(duì)疾病人群的服務(wù)來節(jié)省一定的成本，從而將有限的預(yù)算用在重點(diǎn)設(shè)計(jì)并提高針對(duì)健康人群及亞健康人群的服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量上?；菝癖．a(chǎn)品在提供的健康管理服務(wù)時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)靥厣?，分析?dāng)?shù)叵M(fèi)者的健康狀況