中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《方劑學(xué)》考點題庫解析1

細(xì)目一方劑與治法

方劑與治法的關(guān)系：

治法是在長期臨床積累了方藥運用經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在對人體生理病理等理論認(rèn)識不斷豐

富、完善過程中逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。

治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑則是體現(xiàn)治法的主要手段，故云“方從法出，法隨證

至"。方劑與治法之間的關(guān)系是相互為用，密不可分的，具體表現(xiàn)為“以法組方”“以法遣方”

“以法類方”“以法釋方”等四方面，而這四方面又可以簡單概括為“以法統(tǒng)方”。

常用治法:汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)

1.汗法汗法是通過開泄膜理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等方法，使在表的外感六淫之邪隨

汗而解的一類治法。汗法主要治療外感六淫之邪所致的翅。此外，凡膜理閉塞，營衛(wèi)郁滯

的寒熱無汗或腹理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可使用汗法治療。由于病情有寒熱,

邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法又可分為辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗，或與補(bǔ)法、下法、消法等

配合使用。

2.吐法通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃院的痰涎、宿食或毒物從口中吐出

的一類治法。吐法適用于中風(fēng)痰壅：宿食壅阻胃皖，毒物尚在胃中；或痰涎壅盛之癲狂、喉

痹，以及干霍亂吐瀉不得等屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實邪、體質(zhì)壯實者。因吐法易傷

胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。

3.下法通過瀉下、蕩滌、攻逐等方法，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)

痰、停水等從下竅而出,以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或

熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有

虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，并可與其他治

法配合運用。

4.和法和法是通過和解或調(diào)和的方法,使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之

證得以解除的一類治法。和法既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能，且無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，

性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸胃不和、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的

分類較多，其中主要有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等。

5.溫法通過溫里祛寒的方法，以治療里寒證的一類治法。里寒證有部位淺深、程度輕

重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。

6.清法通過清熱、瀉火、解毒、涼血等方法，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里

熱證、火證、熱毒證，以及虛熱證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅臟腑以及虛

熱之分，故清法之中又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱等不同。

7.消法通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、

蟲等有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、痕積聚、水濕內(nèi)停、痰

飲不化、疳積蟲積，以及瘡瘍癰腫等病證。

8.補(bǔ)法通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，以治療各種虛弱證候的一類治法。補(bǔ)法的目的，在于

通過藥物的補(bǔ)益作用，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于協(xié)調(diào)平

衡。此外，在正虛不能祛邪外出時，也可使用補(bǔ)法以扶助正氣，并配合其他治法，達(dá)到扶正

祛邪的目的。補(bǔ)法又可進(jìn)一步分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽等，在這些治法中又包括分補(bǔ)五

臟之法。

細(xì)目二方劑的組成與變化

方劑的組成原則

方劑的組成方法有君臣佐使配伍、氣味配伍、升降開闔配伍等。

君臣佐使配伍：

1.君藥針對主病或主證起主要治療作用的藥物。是方中不可或缺,且藥力居首的藥物。

2.臣藥有兩種意義。

①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物

②，針對重建的兼病或兼證起主要治療作用的藥物

3.佐藥有三種意義。

(1)佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證。

(2)佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約君、臣藥峻烈之性的藥物。

(3)反佐藥：病重邪甚時,可能拒藥時,配伍與君藥性質(zhì)相反而又能在治療中起相成

作用的藥麻廠

4.使藥有兩種意義。

(1)引經(jīng)藥：用以引領(lǐng)方中諸藥至病所或特定部位的藥物。

(2)調(diào)和藥：用以調(diào)和方中諸藥的藥物。

方劑的變化形式：

1.藥味加減的變化

這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。

針對某一具體成方之藥味加減的變化，是指在君藥不變的前提下，加減方中其他藥物，

以適應(yīng)一些次要兼證的需要。

一般有兩種情況：一是佐使藥的加減，二是臣藥的加減。

2.藥量增戒的變化藥物的用量直接決定藥力的大小。當(dāng)方劑的藥物組成相同，而用量

不相同時，會發(fā)生藥力變化，其結(jié)果可以是單純的方劑藥力大小的改變，也可以導(dǎo)致藥物配

伍關(guān)系及君臣佐使的相應(yīng)變化，從而改變方劑的功用和主治證候。

3.劑型更換的變化方劑的劑型較多，不同劑型各有特點。同一方劑，盡管用藥及其劑

量完全相同，但劑型不同，其作用亦有異，但這種差異往往只是表現(xiàn)在藥力大小和峻緩的區(qū)

別上，在主治病證上也多有輕重緩急之分別。

細(xì)目三劑型

湯劑是目前中醫(yī)臨床最為傳統(tǒng)與常用的劑型。

湯劑的特點：吸收快，能迅速發(fā)揮藥效；而且可以根據(jù)病情需要進(jìn)行加減，能照顧每個

患者或具體病變的不同階段，因而多適用于病證較重或病情不穩(wěn)定患者。但湯劑也有不足之

處，如服用量大、某藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失、不適宜大規(guī)模生產(chǎn)、不利于患

者攜帶。

丸劑

丸劑的特點：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于患者服用與攜帶。丸劑適于慢性、

虛弱性疾病。但也有丸劑藥性比較峻猛者，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，

如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有：水丸、蜜丸、糊丸、濃縮丸等。

1.蜜丸

蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為黏合劑而制成的丸劑。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，

并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢性虛弱性疾病，需要長期服用。

2.水丸

也稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸福水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為黏合劑

制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，適用于多種疾病。

3.糊丸

糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為黏合劑制成的小丸。糊丸黏合力強(qiáng)，質(zhì)地堅

硬，崩解與溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效、減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對胃腸道的刺激。

4.濃縮丸

濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，并與其他藥物細(xì)粉混合干燥粉碎后，再

用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。濃縮丸體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾

病。

散劑

散劑的特點：吸收較快,且制作簡便，節(jié)約藥材，便于服用和攜帶。

散劑有內(nèi)服和外用兩種。

(1)內(nèi)服散劑分為兩種

①研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服。這類散劑吸收快，便于攜帶與服用。

②制成粗末，以水煎取汁服用，稱為煮散，這類散劑實際類似湯劑。

(2)外用散劑為極細(xì)粉末，直接作用于病變部位，對創(chuàng)面刺激小，可外敷、摻撒瘡面

或患病部位。亦有作點眼、吹喉等用。

膏劑

膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。

1.內(nèi)服膏劑又分煎膏劑、流浸膏劑和浸膏劑。

2.外用膏劑分軟膏劑和硬膏劑

(1)煎膏又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液

體劑型。煎膏體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤補(bǔ)益作用,一般多用于慢性虛

弱性患者，有利于較長時間用藥。

(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)黏稠度的半固體外用制

劑。其中用乳劑型基質(zhì)的，亦稱乳膏劑，多用于皮膚、黏膜或瘡面。軟膏具有一定的黏稠性，

外涂后漸漸軟化或熔化，因而藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍并腫、燒燙傷

等。

(3)硬膏又稱膏藥，古稱薄貼。是以植物油將藥物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水

成珠，加入黃丹等攪勻、冷卻制成的硬膏。用時加溫攤涂在布或紙上，軟化后貼于患處或穴

位上，可用于治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證，以及腰痛、

腹痛等。

下列病證中不宜使用下法治療的是

A.瘀血

B.痞塊

C.宿食

D.結(jié)痰

E.積水

「正確答案』B

「答案解析』痞塊應(yīng)選用消法，所以此題選B。

下列選項中不是湯劑的特點的是

A.吸收快

B.便于隨證加減

C.藥效快

D.方便攜帶

E.適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者

「正確答案』D

「答案解析』湯劑也有不足之處，如服用量大、某些藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)

散失、不適宜大規(guī)模生產(chǎn)、不利于患者攜帶。

下列各項，不屬于“佐藥”功用范疇的是

A.配合君、臣藥加強(qiáng)治療作用

B.消除或減弱君、臣藥的毒性

C.針對某些次要癥狀發(fā)揮治療作用

D.制約君、臣藥的峻烈之性

E.針對主病起主要治療作用

「正確答案』E

「答案解析』針對主病起主要治療作用的是君藥。所以此題選E。

概述

1.適用范圍適用于表證。凡風(fēng)寒初起或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病

初起時，見惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可使用解表劑治療。

2.應(yīng)用注意事項

(1)由于表證有寒熱之異，患者體質(zhì)有強(qiáng)弱之別，故應(yīng)酌情選用不同類型的解表劑。

(2)解表劑多以辛散輕揚藥物為主組方，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。

(3)解表劑一般宜溫服，服后應(yīng)避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程

度,以遍身持續(xù)微微汗出為佳。若汗出不徹則病邪不解，而汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘞，

即當(dāng)俘服，不必盡劑。

(4)飲食方面，應(yīng)注意禁食生冷油膩，以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。

(5)表里同病者，一般應(yīng)先解表，后治里；若表里并重，則當(dāng)表里雙解；若外邪已入

于里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰等，則不宜繼續(xù)使用解表劑。

辛溫解表

麻黃湯(《傷寒論》)

【組成】麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個炙甘草一兩

【方歌】麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施。

發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。

【趣味記憶】干媽貴姓

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘,舌苔薄白，脈浮緊。

【配伍意義】

本方證為外感風(fēng)寒，營衛(wèi)郁滯，肺氣失宣所致。

君——麻黃開腹發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開郁閉之肺氣。

臣——桂枝解肌發(fā)表，通達(dá)營衛(wèi)。

佐——杏仁降利肺氣，以止咳喘。

佐使——甘草調(diào)和藥性，既能助麻、杏之宣降，又能緩麻、桂之峻烈，使汗出不至過猛

而耗傷正氣。

【配伍特點】

麻桂相須，開腹暢營；麻杏相使，宣降相宜。

【運用】

辨證要點：本方是治療外感風(fēng)寒表實證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈

浮緊為辨證要點。

加減變化：若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平

喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、慧

蘇仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃苓以清瀉郁熱。

使用注意：本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“蒯家”、“亡血

室〉以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，

亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。

桂枝湯(《傷寒論》)

【組成】桂枝三兩芍藥三兩炙甘草二兩生姜三兩大棗十二枚

【方歌】桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，

解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗此為功。

【趣味記憶】桂枝要炒姜棗

［功用］解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。

【主治】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛,鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

【配伍意義】

本方證是因表虛，膜理不固，外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失和所致。

君——桂枝：助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，祛在表之風(fēng)邪

臣——芍藥：益陰斂營，斂固外泄之營陰

佐——生姜：助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔

大棗：既能益氣補(bǔ)中，又可滋脾生津。

佐使——炙甘草：調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥甘化陰以和營，功兼佐使

之用。

桂枝與芍藥用量相等（1:1）,寓意有三：

一為針對營衛(wèi)失調(diào)病機(jī)，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，治邪扶正，邪正兼顧之意；

二為相輔相成，桂枝得芍藥相助則汗出有源，芍藥得桂枝相助則滋而能化；

三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。

桂枝與芍藥配伍是本方外可解肌發(fā)表，內(nèi)可調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽的基本結(jié)構(gòu)。

服法：藥后配合啜熱稀粥,是借水谷之氣以充養(yǎng)胃氣，滋生汗源，不但釀汗，更可使外

邪速去而不致復(fù)感。

【配伍特點】

辛散與酸收相配，散中有收,汗不傷正；助陽與益陰同用，陰陽兼顧，營衛(wèi)并調(diào)。

【運用】

辨證要點：本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表

方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。

加減變化：惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃黃

益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。

使用注意：凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。

小青龍湯（《傷寒論》）

【組成】麻黃三兩芍藥三兩細(xì)辛三兩干姜三兩炙甘草三兩桂枝三兩五味子半升半夏半升

【方歌】小青龍湯桂芍麻，干姜辛夏草味佳。

外束風(fēng)寒內(nèi)停飲，散寒化飲效堪夸。

【趣味記憶】少將甘心為媽下跪

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，下

得平臥,或身體疼重，頭面四肢浮腫,舌苔白滑，脈浮。

【配伍意義】

本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證。

君一麻黃、桂枝：發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝又能化氣

行水以利于里飲之化。

臣——干姜、細(xì)辛：溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝以解表祛邪。

佐——五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，此二藥與辛散之品相配伍，散收并用，既可增

強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊。半夏燥濕化痰，和胃降逆。

佐使——炙甘草：益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。

【配伍特點】

辛散與酸收相配，散中有收；溫化與斂肺相伍，開中有合。

【加減變化】

表寒輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃苓以清

郁熱；兼喉中痰鳴者，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、

蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。

大青龍湯（《傷寒論》）

【組成】麻黃六兩桂枝二兩炙甘草二兩杏仁四十枚石膏如雞子大生姜三兩大棗十二枚

【方歌】大青龍湯桂麻簧廠杏草石膏姜棗襄。

傷寒無汗兼煩躁，發(fā)汗清熱次方良。

【巧記】麻黃湯膏姜棗

【功用】發(fā)汗解表，兼清里熱。

【主治】外感風(fēng)寒，兼有郁熱證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊。

【配伍意義】本方病證是因外感寒邪郁閉肌胰，衛(wèi)陽郁滯不得宣泄，郁而生熱所致。

君一麻黃用量為麻黃湯中的一倍，以辛溫發(fā)汗解表，兼宣肺平喘。

臣——桂枝發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈；石膏其性雖辛寒，但用量較小，既可助麻黃解肌開陽

郁，又可清陽郁之煩躁。

佐——杏仁肅降肺氣；生姜解散表寒。

使—大棗、炙甘草。一是和中氣以滋汗源，二是緩解麻、桂峻烈之性，三是調(diào)和麻、

杏宣降之性，四是調(diào)和麻、石寒溫之性。

九味羌活湯（錄自《此事難知》）

【組成】羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、葺、白芷、生地、黃苓、甘草

【方歌】九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川苜。

黃苓生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通

【趣味記憶】防止秦瓊草地藏，細(xì)心九味羌活湯

［功用］發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，

口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

【配伍意義】

病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱所致。

君——羌活散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛。

臣——防風(fēng)風(fēng)藥之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥

物。

佐——細(xì)辛、白芷、川苗祛風(fēng)散寒，宣痹止痛；生地、黃苓清泄里熱，并防諸辛溫燥烈

之品傷津。

使——甘草：調(diào)和諸藥。

分經(jīng)論治：羌活一太陽、蒼術(shù)一太陰、白芷一陽明、細(xì)辛一少陰、川苜一少陽、厥陰、

黃苓一少陽

止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）

【組成】桔梗、荊芥、紫荒、百部、白前各二斤、甘草十二兩、陳皮一斤

【趣味記憶】陳虞借錢百草園

【功用】宣肺利氣，疏風(fēng)止咳。

【主治】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證?？人匝拾W,咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮

緩。

【配伍意義】外感風(fēng)邪表證，經(jīng)服解表宣肺藥后，外邪十去八九，但肺氣仍失宣降，咳

嗽不止。

方以紫荒、百部二藥為君，味甘苦而溫，入肺經(jīng)，止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。

桔梗為臣,苦辛性平，善于開宣肺氣；白前亦為臣藥,辛甘性平，長于降氣化痰。兩者

相伍，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。

佐以荊芥，辛而微溫，疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；陳皮理氣化痰。

佐使甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功。全方藥量輕微，溫潤和平，不寒不熱，

共奏宣利肺氣，疏風(fēng)止咳之效。

辛涼解表

銀翹散（《溫病條辨》）

【組成】連翹一兩銀花一兩苦桔梗六錢薄荷六錢竹葉四錢生甘草五錢建四錢1

豆豉五錢牛芽子六錢鮮葦根

【方歌】銀翹散主上焦醫(yī)，竹葉荊牛薄荷豉，

甘桔蘆根涼解法，溫病初起此方宜。

【趣味】豬吃金，牛喝銀，草根更俏

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

［主治證候］溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢,頭痛口渴，咳嗽咽痛,舌

尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【配伍意義】

本方所治溫病初起之風(fēng)熱表證；因外感風(fēng)熱，邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開闔失司，肺氣失

宣所致。

君——銀花、連翹：氣味芳香，能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表

邪的同時，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N而成毒及多夾穢濁之氣的特點。

臣——薄荷、牛小子疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽;荊芥穗、淡豆豉辛而微溫,

解表散邪，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之

力；蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣。

佐使——生甘草：既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳。

本方所用藥物均系輕清之品，用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煮“，體現(xiàn)"治上焦

如羽，非輕不舉”的原則。

配伍特點：辛涼與辛溫相伍，主以辛涼；疏散與清解相配，疏清兼顧。

加減變化渴為傷津較甚者，加天花粉生津止渴；項腫咽痛系熱毒較甚者，加馬勃、玄

參清熱解毒，利咽消腫；蚓由熱傷血絡(luò)所致者，去茶芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側(cè)柏

炭、桅子炭涼血止血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強(qiáng)止咳之功；胸膈悶者，乃

夾濕邪穢濁之氣，加蕾香、郁金芳香化濕，辟穢祛濁。

桑菊飲（《溫病條辨》）

【組成】桑葉二錢五分菊花一錢杏仁二錢連翹一錢五分薄荷八分苦桔梗二錢生甘

草八分葦根二錢

【方歌】桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。

清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。

【趣味記憶】荷葉杏花，草根更俏。

【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

【主治】風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)證。但咳,身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

【配伍意義】本方證為溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，邪犯肺絡(luò)，肺失清肅所致。

君一桑葉甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性

寒，疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺。

臣一薄荷辛涼，疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力；杏仁苦降,肅降肺氣；桔梗辛散,開

宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合。

佐—連翹透邪解毒；蘆根清熱生津。

使——甘草調(diào)和諸藥。

麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）

【組成】麻黃四兩杏仁五十個炙甘草二兩石膏半斤

【功用】辛涼疏表，清肺平喘。

【主治】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急,甚則鼻煽,口渴，舌苔薄白或

薄黃，脈滑數(shù)。

【配伍意義】

本方證是風(fēng)寒表邪不解，郁而化熱入里；或風(fēng)熱襲表，表邪不解入里所致。

方中以麻黃、石膏為君。麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開膜解表以散邪；石膏辛甘大寒，

清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪；二藥相配，一辛溫，一辛寒，一宣肺一清肺，且俱能透

邪于外，相反之中寓有相輔之意，消除致病之因，調(diào)理肺的宣發(fā)功能；且麻黃得石膏則宣肺

平喘而不助熱，石膏得麻黃則清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。由于本方石膏用量倍于麻

董，仍不失為辛涼之劑。

以杏仁為臣藥，味苦，降利肺氣，平喘咳；杏仁與麻黃相配，則宣降相因；與石膏相伍，

則清肅協(xié)同。佐使炙甘草，益氣和中；與石膏相配又能生津止渴，并能調(diào)和于寒熱宣降之間。

四藥合用，解表清肺以清為主,宣降肺氣以宣為主,共奏辛涼疏表，清肺平喘之功。

柴葛解肌湯（《傷寒六書》）

【組成】柴胡、葛根、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生姜、大棗、甘草、黃苓、石膏

【方歌】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張。

苓芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。

【趣味記憶】姜大哥拾柴草，秦姐搶白芍。

【功用】解肌清熱。

【主治】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛,無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不

眠，咽干耳聾，眼眶痛,舌苔薄黃，脈浮微洪。

扶正解表

敗毒散（《太平惠民和劑局方》）

【組成】羌活、獨活、川苜、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草各三十兩（生

姜、薄荷）

【方歌】人參敗毒草苓鶯，羌獨柴前枳桔同。

薄荷少許姜三片，氣虛感冒有奇功。

【趣味記憶】獨身生活更幸福，何止錢財少

【功用】散寒祛濕，益氣解表。

【主治證候】氣虛外感風(fēng)寒濕證。憎寒壯熱，頭項強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，

咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

【配伍意義】本方證是因患者正氣素虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，衛(wèi)陽被遏，肺氣不宣所致。

君—羌活、獨活，發(fā)散風(fēng)寒，散濕止痛。

臣——川苜行氣活血，并能祛風(fēng)；柴胡解肌透邪，并能行氣。

佐一桔梗宣肺利膈，枳殼理氣寬中；前胡化痰止咳,茯苓滲濕消痰。人參用以益氣扶

正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪入里之義;二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。綜

觀全方，邪正兼顧，祛邪為主，共奏散寒祛濕、益氣解表之功。

佐使——生姜、薄荷為引以助解表之力；甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中。

參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）

【組成藥物】人參、紫蘇葉、干葛、橘紅、半夏、前胡、茯苓、桔梗、枳殼、木香、甘

草各半兩（生姜、棗）

【方歌】參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏其，

葛根木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。

【功用】益氣解表，理氣化痰。

【主治】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸院

滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。

辛溫解表辛涼解表扶正解表

麻黃湯銀翹散敗毒散

桂枝湯桑菊飲

小青龍湯麻黃杏仁甘草石膏湯

大青龍湯參蘇飲

九味羌活湯柴葛解肌湯

止嗽散

治療外感風(fēng)寒濕邪之表證，應(yīng)首選

A.麻黃湯

B.小青龍湯

C.大秦芫湯

D.羌活勝濕湯

E.九味羌活湯

「正確答案』E

「答案解析』九味羌活湯主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。

藥物組成中不同時含有麻黃、杏仁的方劑是

A.定喘湯

B.小青龍湯

C.大青龍湯

D.麻黃湯

E.麻杏甘石湯

「正確答案』B

『答案解析』小青龍湯組成：麻黃三兩芍藥三兩細(xì)辛三兩干姜三兩炙甘草三兩桂枝

三兩五味子半升半夏半升。無杏仁。

A.麻黃湯

B.桑菊飲

C.銀翹散

D.麻杏石甘湯

E.柴葛解肌湯

主治風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)證的方劑是

主治外感風(fēng)寒表實證的方劑是

「正確答案』B、A

「答案解析」桑菊飲主治風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)證。

麻黃湯主治外感風(fēng)寒表實證。

1.瀉下劑的適用范圍瀉下劑主要適用于里實證。里實證有因熱而結(jié)實者，有因寒而結(jié)

實者，有因燥而結(jié)實者，有因水而結(jié)實者，均可使用瀉下劑。此外，邪實而正虛者，也可使

用瀉下劑，但當(dāng)使用瀉下劑中的攻補(bǔ)兼施劑為宜。

2.瀉下劑的應(yīng)用注意事項

(1)臨證首當(dāng)辨別里實證的性質(zhì)及患者體質(zhì)的虛實，分別選用相應(yīng)治法方劑。熱結(jié)者，

宜寒下；寒結(jié)者，宜溫下；燥結(jié)者，宜潤下；水結(jié)者，宜逐水；邪實而正虛者，又當(dāng)攻補(bǔ)兼

施。

(2)瀉下劑是為里實證而設(shè)，用于表證已解，里實已成之時。若患者表證未解，里實

雖成，亦不可純用瀉下劑，以防表邪隨瀉下內(nèi)陷而變生他證，應(yīng)權(quán)衡表里證之輕重緩急，或

先解表后攻里，或表里雙解。

(3)里實證若兼瘀血、蟲積、痰濁等，應(yīng)酌情將瀉下劑與活血祛瘀、驅(qū)蟲、化痰等治

法方劑配合使用。

(4)年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津或亡血者，均應(yīng)慎用或禁用瀉下劑。

必需使用時，也宜配伍補(bǔ)益扶正之品。

(5)瀉下劑易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑。服藥期間應(yīng)注意調(diào)理飲食，少食或忌食

油膩或不易消化的食物，以免重傷胃氣。

寒下

大承氣湯(《傷寒論》)

【組成藥物】大黃四兩厚樸半斤枳實五枚芒硝三合

【方歌】大承氣湯用大黃，枳實厚樸芒硝襄

去硝名約小承氣，調(diào)胃承氣硝黃草

【趣味記憶】笑將軍樸實

［功用］峻下熱結(jié)。

【主治證候】

(1)陽明腑實證。大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣，皖腹痞滿，腹痛拒按,按之硬，甚至潮熱謔

語，手足澈然汗出,舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

(2)熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青,其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干

燥，脈滑實。

(3)里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

【配伍意義】本方證乃傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，

燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實之陽明腑實證。前人將陽明腑實證的特點歸納為“建

滿、燥、實"四字。

治法當(dāng)峻下熱結(jié)，急下存陰，釜底抽薪。

熱結(jié)旁流治以大承氣湯，乃屬“通因通用”之法。

熱厥治以大承氣湯，"熱深者，厥亦深”，這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為“寒因寒

/田TJ”o

本方煎服方法為：先煎枳實、厚樸；后下大黃；再溶服芒硝。大黃之所以生用、后下,

是取其瀉下之力峻猛。若大黃久煎，則瀉下之力緩，達(dá)不到峻下熱結(jié)之功效。

方中以苦寒通降之生大黃為君,瀉熱通便,蕩滌胃腸實熱積滯。以咸寒潤降之芒硝為臣，

瀉熱通便，軟堅潤燥,以除燥堅。大黃、芒硝配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之力益峻。君以厚

樸下氣除滿，臣以枳實行氣消痞，二藥合而用之，既能消痞除滿，又能通降下行胃腸氣機(jī),

以助瀉下通便。以上四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功。

全方配伍特點：

苦辛通降與咸寒合法，瀉下與行氣并重，相輔相成。

大陷胸湯（《傷寒論》）

【組成】大黃六兩芒硝一升甘遂一錢匕

【功用】瀉熱逐水。

住治】水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手

不可近；伴見短氣煩躁,大便秘結(jié)，舌上燥而渴，曰晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，

脈沉緊或沉遲有力。

【配伍意義】本方證是表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸腹

所致的大結(jié)胸證。治當(dāng)瀉熱逐水。

方中以苦寒之甘遂為君,善攻逐水飲，瀉熱破結(jié)。以大黃、芒硝為臣佐，相須為用，蕩

滌腸胃，瀉結(jié)泄熱，潤燥軟堅。三味峻藥相伍，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，

且藥簡量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。

溫下

溫脾湯（《備急干金要方》）

【組成】大黃五兩當(dāng)歸干姜各三兩附子人參芒硝甘草各二兩

【方歌】溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃

寒熱并行治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常

【巧記】溫脾調(diào)人，四逆當(dāng)歸

【功用】攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽。

【主治】陽虛冷積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫,苔白不渴，脈沉弦

而遲。

【配伍意義】本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。

君——附子大辛大熱之性，溫壯脾陽，解散寒凝；大黃瀉下已成之冷積。

臣——芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒。

佐——人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正。

佐使——甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥。

本方由溫補(bǔ)脾陽藥與寒下攻積藥配伍組成，溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，溫陽以祛寒?/p>

攻下不傷正，共奏攻下寒積、溫補(bǔ)脾陽之功。

潤下

麻子仁丸（《傷寒論》）

【組成】麻子仁二升芍藥半斤枳實半斤大黃一斤厚樸一尺杏仁一升蜜

【方歌】麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍

胃熱津枯便難解，潤腸通便功效高

【趣味記憶】二人要小承氣

［功用］潤腸泄熱，行氣通便。

［主治］脾約證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，/腹脹滿，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【配伍意義】本方證乃因腸胃燥熱，脾津不足，腸道失于濡潤所致，《傷寒論》稱之為

“脾約”。

君——麻子仁潤腸道，通大便。

臣——大黃瀉熱通便，攻下積滯；杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛。

佐——枳實、厚樸行氣破結(jié)消滯。

佐使——蜂蜜，既助麻子仁潤腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力。

方中雖用小承氣湯泄熱通便，但大黃、厚樸用量從輕；更取質(zhì)潤多脂之麻仁、杏仁、芍

藥、白蜜等，一則益陰增液以潤腸通便，二則甘潤可減緩小承氣攻下之力。本方潤腸藥與攻

下藥并用，攻潤相合，下不傷正。

本方為丸劑，初服10小丸、依次漸加也意在緩下，潤腸通便。

濟(jì)川煎（《景岳全書》）

【組成】當(dāng)歸三至五錢牛膝二錢肉就蓉二至三錢澤瀉一錢半升麻五分至七分或

一錢枳殼一錢

【方歌】濟(jì)川歸膝肉款蓉澤瀉升麻枳殼從

腎虛津虧腸中燥寓通于補(bǔ)法堪宗

【趣味記憶】媽歸，指責(zé)幾串牛肉

【功用】溫腎益精，潤腸通便。

【主治】腎陽虛弱，精津不足證（腎虛便秘）。大便秘結(jié)，小便清長，頭目眩暈，避

酸軟,舌淡苔白，脈沉遲。

【配伍意義】

本方證因腎虛開闔失司，氣化無力，津液不布，腸失所養(yǎng)所致。

君——肉就蓉溫腎益精，暖腰潤腸。

臣——當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥通便；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行。

佐——枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁;升麻以升清陽，清陽升則濁陰

自降,相反相成，以助通便之效。

諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標(biāo)。用藥靈巧，補(bǔ)中有瀉，降中有

升，寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)。

逐水

十棗湯（《傷寒論》）

【組成】芫花甘遂大戟各等分大棗十枚

【方歌】十棗逐水效堪夸，大戟甘遂與芫花

懸飲內(nèi)停胸脅痛，水腫腹脹用無差

【趣味記憶】甘愿起早

【功用】攻逐水飲。

【主治】

（1）懸飲?？韧傩孛{引痛,心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔

滑，脈沉底廠

（2）丞勝。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。

【用法要點】

1.三味等分為散末，或裝入膠囊，以大棗10枚煎湯送服。

2.清晨空腹服用,從小量開始，以免量大下多傷正。若服后下少，次日加量。

3.服藥得快下利后，宜食米粥以保養(yǎng)脾胃。

4.若瀉后精神、胃納俱好，而水飲未盡者，可再投本方；若瀉后精神疲乏，食欲減退，

則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補(bǔ)益劑交替使用，或先攻

后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻。

5.年老體弱慎用，孕婦忌服。

6.本方作用峻猛，只可暫用，不可久服。

攻補(bǔ)兼施

黃龍湯(《傷寒六書》)

【組成】大黃芒硝枳實厚樸當(dāng)歸人參甘草桔梗(生姜三片大棗二枚)

【方歌】黃龍枳樸與硝黃，參歸甘桔棗生姜

陽明腑實氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)

【趣味記憶】大承氣找姜姐當(dāng)草人

【功用】攻下通便，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

瀉下劑

住治】

陽明腑實，氣血不足證。自利清水,色純青，或大便秘結(jié)，皖腹脹滿，腹痛拒按，身熱

口渴，神疲少氣，調(diào)語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈座。

寒工溫下潤下逐本攻補(bǔ)兼施

大承氣湯溫脾湯麻子仁丸十棗湯黃龍湯

大陷胸湯濟(jì)川煎

胃腸燥熱，津液不足，大便硬而小便數(shù)者，治宜選用

A.濟(jì)川煎

B.增液湯

C.五仁丸

D.麻子仁丸

E.小承氣湯

『正確答案』D

「答案解析』麻子仁丸主治：脾約證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，皖腹脹滿，舌紅苔黃，脈

數(shù)。

濟(jì)川煎中配伍當(dāng)歸的意義是

A.補(bǔ)血活血

B.補(bǔ)血潤腸

C.補(bǔ)血調(diào)經(jīng)

D.補(bǔ)血益肝

E.引血歸經(jīng)

『正確答案』B

「答案解析』濟(jì)川煎中配伍當(dāng)歸的意義：當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，潤腸通便為臣。

1.和解劑的適用范圍

和解劑主要適用于邪在少陽、肝脾不和、寒熱錯雜之證。和解劑原為治療傷寒邪入少陽

而設(shè)，因少陽屬膽，位于表里之間，既不宜發(fā)汗，又不宜吐下，惟有和解一法最為適當(dāng)。然

而，膽附于肝，與肝互為表里，且肝膽疾病又可累及脾胃，導(dǎo)致肝脾不和；若中氣虛弱，寒

熱互結(jié)，又可導(dǎo)致腸胃不和。因此，肝脾不和證、腸胃不和證也是和解劑的適用范圍。

2.和解劑的應(yīng)用注意事項

(1)臨床依據(jù)病證不同，應(yīng)分別選用和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃的治法與方劑。

(2)和解劑組方配伍較為獨特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無明

顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面，所以應(yīng)用范圍較廣，主治病證較為復(fù)雜。

然而，該法畢竟以祛邪為主，純虛證不宜使用。

（3）凡外邪在表，未入少陽者；或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用和解劑。

和解少陽

小柴胡湯（《傷寒論》）

【組成】柴胡半斤黃苓三兩人參三兩炙甘草三兩大棗十二枚半夏半升生萋

三兩

【方歌】小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從

更用黃苓加姜棗，少陽百病此為宗

【趣味記憶】生姜芹菜炒大蝦仁

【功用】和解少陽。

【主治】

1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，

舌苔薄白，脈弦。

2.婦人中風(fēng)，熱入血室證。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

3.黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

【配伍意義】

本方證為傷寒邪入少陽，正邪交爭于半表半里之間，少陽經(jīng)氣不利，膽熱犯胃，胃失和

降所致。

君——柴胡入肝膽經(jīng),透泄少陽半表之邪,疏泄氣機(jī)之郁滯,使少陽半表之邪得以疏散，

氣機(jī)得以條暢。

臣——黃苓苦寒，清泄少陽半里之熱。

柴胡升散，黃苓降泄，兩者配伍是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。

佐——半夏、生姜和胃降逆止嘔；以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者

取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)。

使——炙甘草助人參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使邪侵得解，樞

機(jī)得利，胃氣調(diào)和，諸癥自除。

原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少。

全方配伍特點：透散清泄以和解，升清降濁兼扶正。

加減變化

若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜簍清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津

液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃苓，加芍藥柔肝緩急止痛；

脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去

黃苓，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是

素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

蒿苓清膽湯（《重訂通俗傷寒論》）

【組成】青蒿腦錢半至二錢青子苓錢半至三錢淡竹茹三錢生枳殼錢半仙半夏錢

半赤茯苓三錢陳廣皮錢半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三錢

【方歌】俞氏蒿苓清膽湯,陳皮半夏竹茹襄

赤苓枳殼兼碧玉,濕熱輕宣此法良

【趣味記憶】青竹如碧玉,橘嶺半只琴

【功用］清膽利濕，和胃化痰。

【主治】少陽濕熱痰濁證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶,吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，

甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

【配伍意義】本方病證因少陽膽熱偏重，兼著濕熱痰濁內(nèi)阻所致。

君——青蒿，清透少陽邪熱；黃苓，清泄膽熱，并能燥濕。

臣——竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃

降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈。

佐使——赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。

諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機(jī)暢，胃氣和，諸癥得解。

調(diào)和肝脾

四逆散（《傷寒論》）

【組成】炙甘草枳實柴胡芍藥各十分

【方歌】四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須

此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇

【趣味記憶】只燒柴草

［功用］透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】

（1）陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

（2）肝脾不和證。脅肋脹悶，院腹疼痛，脈弦。

【配伍意義】本方病證是因外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏不疏，陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四

末所致。

君——柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出。

臣——白芍，斂陰養(yǎng)血柔肝。柴胡與白芍配伍，補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，使柴胡升散而無

耗傷陰血之弊。

佐——枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)。柴胡與枳實配伍，一升一降，舒暢氣機(jī)，升清降濁；

白芍與枳實配伍，理氣和血，調(diào)和氣血。

佐使——炙甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。

四藥合用，透邪解郁，疏肝理脾，能使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。

原方配合白飲（米湯）和服，是借谷物之氣以助胃氣，取中氣和則陰陽之氣自相順接之

意。由于本方有疏肝理脾之功，也可治療肝脾氣郁所致脅肋皖腹疼痛諸癥。

逍遙散（《太平惠民和劑局方》）

【組成】炙甘草半兩當(dāng)歸茯苓芍藥白術(shù)柴胡各一兩（燒生姜一塊薄荷少許）

【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄

疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹桅加入熱能排

【趣味記憶】逍遙逐江河，才敢搖鈴鐺

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，

乳房脹痛，脈弦而虛。

【配伍意義】本方所治病證因肝郁不舒，營血不足，脾氣虛弱所致。

君——柴胡，疏肝解郁，條達(dá)肝氣。

臣——當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。當(dāng)歸、白芍與

柴胡配伍，補(bǔ)肝之體，助肝之用，使血和則肝和，血充則肝柔。

和解劑

佐——白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，實土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源。少許薄荷,

疏散肝經(jīng)郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁遏之熱；燒生姜溫運和中,辛散達(dá)郁。

使——炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功。

痛瀉要方（《丹溪心法》）

【組成】炒白術(shù)三兩炒白芍藥二兩炒陳皮一兩五錢防風(fēng)一兩

【方歌】痛瀉藥方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑

腸鳴泄瀉又腹痛，治在抑肝與扶脾

【趣味記憶】豬皮少縫

【功用】補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

【主治】脾虛肝郁之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈

兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。

調(diào)和腸胃

半夏瀉心湯（《傷寒論》）

【組成】半夏半升黃苓垂人參各三兩黃連一兩大棗十二枚炙甘草三兩

【方歌】半夏瀉心黃連苓，干姜甘草與人參

大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰

【趣味記憶】半夏寫信找國老干年輕人

【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛,嘔吐，或腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

【配伍意義】此方所治原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致

寒熱錯雜之心下痞證。本方證病機(jī)較為復(fù)雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，導(dǎo)致中焦失和，

升降失常。

君——半夏散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。

臣——干姜溫中散寒，黃苓、黃連泄熱開痞。以上四藥相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降

之用。

佐——人參、大棗益氣補(bǔ)脾。

佐使——炙甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使寒去熱清，中虛得補(bǔ)，升降復(fù)常，

痞滿可除，嘔利自愈。

全方配伍特點：寒熱平調(diào)以和陰陽，辛開苦降以調(diào)氣機(jī)，補(bǔ)瀉兼施以顧虛實。

和解少陽調(diào)和肝脾調(diào)和腸胃

小柴胡湯四逆散

逍遙散半夏瀉心湯

蒿苓清膽湯

痛瀉藥方

具在清膽利濕，和胃化痰功用的是的是

A.蒿苓清膽湯

B.截瘧七寶飲

C.四逆散

D.逍遙散

E.小柴胡湯

「正確答案』A

「答案解析』蒿苓清膽湯功用：清膽利濕，和胃化痰。

四逆散與四逆湯的組成中均含有的藥物是

A.茯苓

B.附子

C.白術(shù)

D.甘草

E.人參

「正確答案』D

『答案解析』四逆散組成：炙甘草枳實柴胡芍藥各十分

四逆湯組成：炙甘草干姜生附子

四逆散與四逆湯的組成中均含有的藥物是甘草。

1.清熱劑的適用范圍清熱劑適用于里熱證。一般是在表證已解，熱已入里，或里熱已

盛而尚未結(jié)實的情況下使用。

2.清熱劑的應(yīng)用注意事項

(1)辨明里熱所在部位。邪熱在氣則清氣，入營血則清營涼血，熱盛于臟腑則需結(jié)合

臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，則無濟(jì)于事。

(2)辨明熱證真假，勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證，不可誤投清熱劑。

(3)辨明熱證的虛實。應(yīng)注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當(dāng)改用甘寒滋陰壯水

之法，陰復(fù)則其熱自退。

(4)權(quán)衡輕重，量證投藥。熱盛而藥輕，無異于杯水車薪；熱微而藥重，勢必?zé)崛ズ?/p>

生；對于平素陽氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖已入里化熱，亦應(yīng)慎用，必要時配伍護(hù)中醒

脾和胃之品，以免傷陽礙胃。

(5)對于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)嶂?，或采用涼?/p>

熱服的反佐法。

清氣分熱

白虎湯(《傷寒論》)

【組成】石膏一斤知母六兩炙甘草二兩粳米六合

【方歌】白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清

熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生

【趣味記憶】師母炒米

【功用】清熱生津。

【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力。

【配伍意義】本方原為治陽明經(jīng)證的主方，后世溫病學(xué)家以此為治氣分熱盛的代表方劑。

凡傷寒化熱，內(nèi)傳陽明之經(jīng)，或溫邪由衛(wèi)及氣，皆能出現(xiàn)本證。本方證雖氣分熱盛，但未致

陽明腑實，故不宜攻下；熱盛津傷，又不能苦寒直折，唯以清熱生津法最為恰當(dāng)。

君——石膏功善清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱。

臣——知母既助石膏清肺胃之熱，又可滋陰潤燥，救已傷之陰津。

佐——粳米、炙甘草益胃生津，并可防止大寒傷中之弊。

使——炙甘草調(diào)和諸藥。

四藥相配，共成清熱生津之功，使其熱清津復(fù)，諸癥自解。

竹葉石膏湯（《傷寒論》）

【組成】竹葉二把石膏一斤半夏半升麥門冬一升人參二兩炙甘草二兩粳米

半升

【方歌】竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草臨

再加粳米同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰津

【趣味記憶】廈門人主食干凈米

【功用】清熱生津，益氣和胃。

【主治】傷寒、溫?zé)?、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔,

口干喜飲，虛羸少氣，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

清營涼血

清營湯（《溫病條辨》）

【組成】犀角（也可用水牛角代）三錢生地黃五錢玄參三錢麥冬三錢竹葉心一

錢丹參二錢黃連一錢五分銀花三錢連翹二餞

【方歌】清營湯治熱傳營，身熱煩渴眠不寧

犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰

【趣味記憶】瞧皇帝住西單賣銀元

【功用】清營解毒,透熱養(yǎng)陰。

【主治】熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐,時有澹語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，

或斑疹隱隱,脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。

【配伍意義】本方證乃邪熱內(nèi)傳營分，耗傷營陰所致。

君——犀角（也可用水牛角代）清解營分之熱毒。

臣——生地黃涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒

養(yǎng)陰保津，又可助君藥清營涼血解毒，共為臣藥。君臣相配，咸寒與甘寒并用，清營熱而滋

營陰，祛邪扶正兼顧。

佐——銀花、連翹清熱解毒,輕清透泄，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之機(jī)。促其透出氣分而解.

此即“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之具體應(yīng)用；竹葉清心除煩；黃連苦寒，清心解毒；丹參清熱涼

血，并能活血散瘀，可防熱與血結(jié)。

諸藥為伍，共奏清營解毒、透熱養(yǎng)陰之功。

全方配伍特點：辛苦甘寒以滋養(yǎng)清解，透熱轉(zhuǎn)氣以入營清散。

加減變化

若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；若熱陷心包而竅閉神昏者，可與安

宮牛黃丸或至寶丹合用以清心開竅；若營熱動風(fēng)而見痙厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊

角、鉤藤、地龍以息風(fēng)止痙；若兼熱痰，可加竹瀝、天竺黃、川貝母之屬清熱滌痰；營熱多

系氣分傳入，如氣分熱邪尤盛，可重用銀花、連翹、黃連，或更加石膏、知母及大青葉、板

藍(lán)根、貫眾之屬，以增強(qiáng)清熱解毒之力。

犀角地黃湯（《外臺秘要》）

【組成】犀角（也可用水牛角代）一兩生地黃半斤芍藥三分牡丹皮一兩

【方歌】犀角地黃芍藥丹血熱妄行吐蒯斑

蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳涼血散瘀病可痊

【趣味記憶】洗腳地方少牡丹

［功用］清熱解毒，涼血散瘀。

【主治】熱入血分證。身熱澹語，斑色紫黑，或吐血、褪血、便血、尿血，舌深絳起刺，

脈數(shù)；或喜忘如狂,或漱水不欲咽，或大便色黑易解。

【配伍意義】本方證由熱毒熾盛于血分，動血耗血所致。此時不清其熱則血不寧，不散

其血則瘀不去，不滋其陰則火不息，正如葉天士所謂“入血就恐耗血動血，直須涼血散血",

治當(dāng)以清熱解毒，涼血散瘀為法。

君——犀角（也可用水牛角代），涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。

臣——生地清熱涼血滋陰，一以助犀角（也可用水牛角代）清熱涼血；一以復(fù)已失之陰

血。

佐——赤芍與丹皮清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。

四藥相配，清熱之中兼以養(yǎng)陰，使熱清血寧而無耗血之慮；涼血之中兼以散瘀，使血止

而無留瘀之弊。四藥相配共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。

清熱解毒

黃連解毒湯（《外臺秘要》弓I崔氏方）

【組成】黃連三兩黃苓黃柏各二兩桅子十四枚

【功用】瀉火解毒。

【主治】三焦火毒熱盛證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、蚓血；或熱

甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

【配伍意義】本方證乃火毒熾盛充斥三焦所致。治宜瀉火解毒。

君——黃連瀉心火，并且兼瀉中焦之火。

臣——黃苓清肺火，瀉上焦之火熱，黃柏瀉下焦之火，

佐——桅子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出，

四藥合用，苦寒直折,使三焦之火邪祛而熱毒解，諸癥可愈。

全方配伍特點：苦寒直折,瀉火解毒，三焦并清。

加減變化便秘者，加大黃以瀉下焦實熱；吐血、螞血、發(fā)斑者，酌加玄參、生地、丹

皮以清熱涼血；發(fā)黃者，加茵陳、大黃以清熱祛濕退黃；疔瘡腫毒者，加蒲公英、銀花、連

翹以增強(qiáng)清熱解毒之力。

涼膈散（《太平惠民和劑局方》）

【組成】連翹二斤半川大黃樸硝炙甘草各二十兩山桅子仁黃苓薄荷各十兩竹

葉七片蜜

【方歌】涼膈