臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐課件

臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐廣濟(jì)骨科醫(yī)院黃艷臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐概述

臨床輸血是護(hù)理工作中較常用的一項(xiàng)操作技術(shù)，在搶救和治療患者時(shí)起著關(guān)鍵作用，臨床輸血的過程中，護(hù)理人員是輸血成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

輸血的護(hù)理過程包括標(biāo)本的采集，血液的領(lǐng)取、血液的輸注、輸血的觀察記錄等，某一個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，都將直接影響到臨床的治療效果或患者的生命安全。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐主要內(nèi)容臨床輸血質(zhì)量管理依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)輸血相關(guān)的環(huán)節(jié)我院的輸血護(hù)理管理與實(shí)踐

臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國《獻(xiàn)血法》1998臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年8月1日起施行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年《中國輸血技術(shù)操作規(guī)范》1997年臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血管理的相關(guān)條款3.1.2.1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格“查對制度”，至少同時(shí)用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。【C】1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品發(fā)給特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核實(shí)程序。核對時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生日期、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。【B】符合“C”，并1.各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2.智能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施?！続】符合:B

,并查對方法正確，診療活動(dòng)中查對制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐4.19.4.3建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度【C】1.有采集血標(biāo)本的流程。2.采集完成后必須核對標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符。3.輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無誤。（1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤。（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確。（3）血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測記錄。（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異常現(xiàn)象。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐4.由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對。5.有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄?！綛】符合“C”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對存在問題及時(shí)整改。【A】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐4.19.5.2有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程【C】1.醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度。（1）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對受血者和血液的信息。（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時(shí)間。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。（5）在血液輸注過程中不得添加任何藥物。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐（6）輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。（7）輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中?！綛】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對存在問題及時(shí)整改?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐5.3.7.1遵照醫(yī)囑為患者提供復(fù)合規(guī)范的輸血治療服務(wù)【C】1.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤。2.按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程。3.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程?！綛】符合“C”，并有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程。【A】符合“B”，并對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐5.4.6.1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練【C】1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2.對重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。3.相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉?！綛】符合“C”，并1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。2.護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位?！続】符合“B”，并重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐與臨床相關(guān)輸血環(huán)節(jié)（醫(yī)療）輸血前評估知情同意輸血申請審核標(biāo)本簽收與SOP實(shí)驗(yàn)報(bào)告復(fù)核打印血制品處理（溶解、白細(xì)胞過濾）與發(fā)放輸血嚴(yán)重危害識(shí)別、處理與報(bào)告病程記錄與療效評價(jià)臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐與輸血護(hù)理相關(guān)的環(huán)節(jié)配血標(biāo)本的采集取血的查對護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度（輸血技術(shù)操作）輸血不良反應(yīng)的報(bào)告制度臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血的發(fā)展趨勢

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前臨床輸血已由原來的單一輸血發(fā)展到成份輸血，融入了許多輸血的新概念，因此，要保證臨床輸血的質(zhì)量和安全，必須掌握新知識(shí)，加強(qiáng)臨床輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程控制，以提高臨床輸血護(hù)理的質(zhì)量。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐一、配血標(biāo)本管理配血標(biāo)本的要求1.采血量不少于3ml，不溶血。2.不能從正在輸液肢體的靜脈抽取。3.配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72h內(nèi)采血；長期重復(fù)性輸血患者不要求每天采集標(biāo)本，但每72h至少抽標(biāo)本一次（3天）。4.疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝，另1管不抗凝，血量均不少于3ml。5.靜滴脂肪乳6~8h后抽取。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐血標(biāo)本的采集的查對采集前的雙人核對：醫(yī)囑、輸血申請單、患者血型化驗(yàn)單，病區(qū)、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、性別等。采集時(shí)，持輸血申請單粘貼好標(biāo)簽的專用采血管，到床邊雙人核對患者的身份，無誤后執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和交叉配血操作流程。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。采集后簽名并及時(shí)送檢。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐要點(diǎn)專用采血試管上的信息條形碼清晰，無涂改，并與患者資料一致。凝血功能障礙患者拔針后按壓時(shí)間延長至20分鐘。抽血時(shí)對驗(yàn)單與患者身份有疑問，即與管床醫(yī)生、上級(jí)護(hù)士重新核對，不可在錯(cuò)誤的輸血申請單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改，應(yīng)重新填寫新輸血申請單及條形碼。緊急送檢血標(biāo)本應(yīng)符合輸血科緊急監(jiān)測項(xiàng)目的相關(guān)要求，并在申請單上注明“緊急”字樣，或“搶救”項(xiàng)目。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐二、取血管理取血前，首先評估患者病情，有無發(fā)熱，過敏等不適合輸血的表現(xiàn)，當(dāng)T>38℃報(bào)告醫(yī)生后決定是否取血。核對醫(yī)囑、病人血型單、簽署輸血同意書、醫(yī)生取血處方與病人資料相符。用專用取血箱或治療盤憑醫(yī)生輸血處方到血庫取血。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐取血者與發(fā)血者雙方交接“三查八對”一查交叉配血單:包括受血者科室（病區(qū)/門急診）、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型、血液種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、有無凝血集反應(yīng)。二查血袋標(biāo)簽：包括ＡＢＣ血型、RH血型、血袋號(hào)、血液種類、數(shù)量、血液有效期。三查質(zhì)量：包括血袋密閉性、血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色、無混濁、無絮狀物及凝塊。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐要點(diǎn)血液制品須憑醫(yī)生的簽名的取血處方，由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取，不得由非醫(yī)護(hù)人員取血，取血者必須與發(fā)血人員共同核對，經(jīng)雙方簽字后方可取出。用專用取血箱或治療盤取血，注意勿震蕩（血小板除外），勿加溫。打印的電腦血型單必須要有檢驗(yàn)者的雙人簽名才有效。發(fā)現(xiàn)無血型單時(shí)告知醫(yī)生立即重新進(jìn)行血型檢測，取血型結(jié)果后雙人再次進(jìn)行核對后才能取血。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐所有血液制品不能科室儲(chǔ)存，有疑問或問題同血庫聯(lián)系。各種血液制品應(yīng)按規(guī)定輸注，從血庫發(fā)出到輸注結(jié)束最長不得超過以下時(shí)間：制品名稱紅細(xì)胞懸液普通血漿新鮮血漿血小板冷沉淀最長時(shí)間4小時(shí)4小時(shí)病人耐受最快速度病人耐受最快速度病人耐受最快速度臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐三、輸血技術(shù)管理輸血前核對雙人共同核對：輸血醫(yī)囑、治療單，配血發(fā)血報(bào)告單上床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型單（包塊RH血型）、血液種類和數(shù)量，血液有效期；核對血袋編號(hào)、血型與患者交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋號(hào)上標(biāo)簽的編號(hào)、血型與配血發(fā)血報(bào)告單上是否相符。核對無誤后，雙人在配血發(fā)血報(bào)告單上簽名。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐檢查血袋的采血日期，血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿震蕩（血小板除外），勿加溫，勿放入冰箱冰凍，在室溫放置時(shí)間不超過30分鐘。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血時(shí)核對由2名醫(yī)務(wù)人員（攜帶病歷及配血發(fā)血報(bào)告單）共同到患者床旁詢問患者姓名，核對床號(hào)、年齡、性別、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血袋有無外滲、血液的顏色是否正常，用符合標(biāo)準(zhǔn)和有效期內(nèi)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血操作后雙人在臨時(shí)治療本上簽名。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血前后及連續(xù)輸入兩袋血之間要用0.9%生理鹽水沖管；血液內(nèi)不得加入任何藥，輸血前15分鐘：不超過20滴/分鐘的速度滴注，15分鐘后若無不良反應(yīng)發(fā)生，再調(diào)至40~60滴/分鐘輸血期間，嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血后核對1、再次核對醫(yī)囑，患者姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血袋編號(hào)、采血日期。2、記錄患者輸血前中后患者的情況。3、輸血完畢將配血發(fā)血報(bào)告單歸檔。血袋送回血庫，出現(xiàn)輸血反應(yīng)按預(yù)案處理。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐要點(diǎn)從血庫取出的血液要求在30分鐘內(nèi)輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，并在按規(guī)定盡快輸用，血液內(nèi)不得加入其它藥物。輸血前后及連續(xù)輸注不同供血者血液之間要用0.9%生理鹽水沖管。輸注紅細(xì)胞和血小板的同時(shí)，應(yīng)首先輸注血小板。必須用符合標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血時(shí)應(yīng)先緩慢輸入，15~20滴/分，細(xì)心觀察15分鐘，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病人病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血期間和輸血后均應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)。做好輸血記錄（輸注時(shí)間、輸注過程、輸注后，測體溫一次）并注意交班，病人輸血完畢后，將配血報(bào)告單要貼在病歷中存檔輸注后的血袋按規(guī)定放置，24小時(shí)內(nèi)送回血庫。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血管理的操作流程采集血交叉標(biāo)本操作流程（輸血2016\血交叉本采集流程.doc）取血流程（輸血2016\血液內(nèi)科取血流程2015-06年修訂.doc）靜脈輸血操作流程（輸血2016\靜脈輸血操作流程2015年.doc）一次性輸血器的使用流程（輸血2016\輸血器的使用流程.doc）臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐護(hù)士在安全輸血的作用

護(hù)士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血史醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐四、輸血嚴(yán)重危害定義輸血過程中或不輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病能解釋的、新的癥狀和體征。包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病及輸注無效。臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血嚴(yán)重危害的分類即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)輸血相關(guān)移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)的急性肺損傷白細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細(xì)胞污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎空氣栓塞輸血相關(guān)性疾病出血傾向枸櫞酸鹽中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺血管栓塞臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐輸血不良反應(yīng)的識(shí)別發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)，患者體溫升高1℃皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血、局部水腫（血管性水腫）惡心，伴或不伴嘔吐呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥血壓變化，包括血壓升高或者血壓降低輸血部位疼痛，或者胸、腹、腰疼痛尿色加深出血或者消耗性凝血功能障礙的其他表現(xiàn)致密性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血的早期臨床輸血的護(hù)理管理與實(shí)踐臨床輸血反應(yīng)處理程序出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路：再次核查所有輸血數(shù)據(jù)，確定患者血型、血液品種等準(zhǔn)確無誤：立即通知值班醫(yī)生，及時(shí)檢查、治療和搶救，遵醫(yī)囑對癥處理，繼續(xù)密切監(jiān)測受血者生命體征、尿量顏色變化，并查找原因，詳細(xì)記錄在病歷中。疑為溶血性或細(xì)菌污