【語言策略在醫(yī)患關(guān)系中的作用探析綜述7500字】

PAGE46語言策略在醫(yī)患關(guān)系中的作用分析綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u16066語言策略在醫(yī)患關(guān)系中的作用分析綜述 118604.1醫(yī)患溝通中語言策略的任務(wù) 11204.1.1建立新的溝通觀念 1326094.1.2建構(gòu)新的溝通機(jī)制 2233024.1.3實現(xiàn)新的溝通模式 3141194.2醫(yī)患溝通中語言策略的主要問題 3115284.2.1醫(yī)患溝通的主要障礙 3261884.2.2醫(yī)患溝通中醫(yī)生的異常心理狀態(tài) 5319284.2.3患者常見的心理狀態(tài) 6312294.3醫(yī)患關(guān)系中語言策略的功能與作用 8273974.3.1化解醫(yī)患雙方的誤會、沖突 877014.3.2增進(jìn)雙方的理解和支持 9287684.3.3促進(jìn)醫(yī)患合作，提高醫(yī)療水平 9320594.3.4有助于社會主義和諧社會的建立 9醫(yī)患溝通的前提是溝通,即醫(yī)生問診時的語言策略,在討論醫(yī)患溝通之前,我們有必要強(qiáng)調(diào)一下什么是溝通,溝通有哪些功能。《英國百科全書》解釋說,通信是通過任何方法交換信息,即通過視覺、符號、電話、電報、無線電、電視或其他手段在人與人之間交換信息的方法。4.1醫(yī)患溝通中語言策略的任務(wù)醫(yī)患溝通是一個信息傳遞的過程,是對醫(yī)學(xué)知識的理解。旨在滿足患者的健康需求,有效發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使雙方能夠充分有效地表達(dá)對醫(yī)療衛(wèi)生活動的知識、理解、意愿和要求,并在此過程中達(dá)到最大程度的統(tǒng)一。良好有效的語言策略不僅有助于調(diào)整醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬的醫(yī)學(xué)看法,還可以促進(jìn)醫(yī)患雙方的心靈溝通,使得雙方能夠互相理解,從而使醫(yī)療衛(wèi)生工作穩(wěn)步前進(jìn)。4.1.1建立新的溝通觀念從溝通的理念可以知道,溝通是通過溝通的媒介來達(dá)到信息交換的目的。在人們的印象中,溝通就是談,即談出自己的觀點即可,實則不然。心理學(xué)上所講的溝通是兩個個體之間信息的自然呈現(xiàn)或流動。所謂"自然"就要摒棄溝通過程中強(qiáng)烈的目的性,所謂溝通不是為了證明自己的正確性,以及讓對方接納認(rèn)可自己,而是放棄自己的觀點,耐心地傾聽他人的觀點,讓這種信息的流動繼續(xù)下去?？ㄌ亓_吉斯曾經(jīng)說過這樣的至理名言:"如果我能夠知道他表達(dá)了什么,如果我能知道他表達(dá)的動機(jī)是什么,如果我能知道他表達(dá)了以后的感受如何,那么我就敢信心十足地果敢斷言,我已經(jīng)充分了解了他,并能夠有足夠的力量影響并且改變他。"這也就是說,溝通的一個非常重要的步驟就是傾聽,即使與自己意見相左也不妨聽對方表述完之后再說,放棄試圖打斷對方,或者證明自己的想法,使交流過程充滿尊重和平等,雙方都能夠暢所欲言。4.1.2建構(gòu)新的溝通機(jī)制理解交際過程是構(gòu)建溝通機(jī)制的前提,產(chǎn)生和傳達(dá)復(fù)雜的思想是人腦的主要成就之一,它完成了三項基本任務(wù)。其中兩個是對大腦接收到的材料的吸收和處理,第三個是對材料的處理,以產(chǎn)生一致和有意義的想法。(1)信息識別視覺、聽覺和感覺信息被大腦吸收并存儲為圖像代碼或語義代碼,這取決于人們的特定偏好。(2)信息加工不同類型的輸人信息都會經(jīng)由短時記憶而儲存在大腦的長時記憶里,并且為了能生產(chǎn)出有意義的內(nèi)容,雙方必須共同努力。重要的是大腦找到所選的信息并建立必要的聯(lián)系。(3)言語過程要將想法翻譯成語言,就必須制作一個表達(dá)工具。這涉及在長時記憶中提取相應(yīng)的概念,并且根據(jù)自己所要表達(dá)的內(nèi)容,以某種符合雙方應(yīng)用語言的語法的方式予以輸出,這也就構(gòu)成了溝通的媒介,即語言。建立溝通機(jī)制就是要圍繞著這些內(nèi)容展開。在信息識別過程中,尤其要注意"獨特的偏好"的選擇作用,切忌過濾其他內(nèi)容,而僅僅留下自己敏感的詞匯,或者說不要主觀地帶上有色眼鏡。在信息加工的過程中,提取信息一定要全面,有的人由于性格使然常常會對他人"好的記不住,壞的忘不了",在對信息加工過程中不自覺地加入偏見。在言語表達(dá)過程中,要注意表達(dá)的角度和方式,對于對方敏感的詞語要注意使用,要注意無心之過所造成的影響,語氣盡量婉轉(zhuǎn),留給對方思考和緩和的余地。4.1.3實現(xiàn)新的溝通模式新的醫(yī)患溝通模式是需要醫(yī)生放下權(quán)威的包袱,通過溝通了解患者的感受,要實現(xiàn)這一新模式的轉(zhuǎn)變,就要求醫(yī)患雙方的溝通不僅僅局限于醫(yī)療服務(wù)信息,還需要涉及交流雙方的思想和情感。作為一種服務(wù)溝通,作為服務(wù)提供者的醫(yī)務(wù)人員要具有服務(wù)意識,要能主動積極與患者或家屬對話,并且重視患者及家屬的合理要求。一方面要求醫(yī)護(hù)人員注意服務(wù)的態(tài)度和說話的方式,另一方面,也是更為重要的,要學(xué)會耐心、認(rèn)真傾聽,把握患者的核心需求,抓住主要矛盾,態(tài)度中肯,講求誠信.力求維持良好的治療關(guān)系。4.2醫(yī)患溝通中語言策略的主要問題在醫(yī)生的醫(yī)療實踐過程中,醫(yī)護(hù)人員的行為是圍繞著其職業(yè)和社會所賦予的權(quán)限和義務(wù)進(jìn)行的,同時還要受到社會輿論的影響。在當(dāng)前社會轉(zhuǎn)型階段,人們的價值取向多元化,行為個性化,以及對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求都會不同程度地影響醫(yī)患雙方的心理,從而使醫(yī)患交往過程中出現(xiàn)一些問題,這些問題的出現(xiàn)與特定狀態(tài)下醫(yī)患雙方的心理特點明顯相關(guān)。4.2.1醫(yī)患溝通的主要障礙在實際的醫(yī)患互動中,有時會出現(xiàn)扯皮較勁、相互指責(zé)的局面,實際上這不是溝通,而是阻斷。這是溝通中的障礙,不能有效解決這些障礙,溝通就成了一句空話。造成這些障礙的原因主要有以下幾個方面。(1)醫(yī)患雙方在思想觀念上的差異。很多醫(yī)患雙方交往的障礙源于雙方在思想觀念上的差異。有的醫(yī)生認(rèn)為,你到我醫(yī)院來,就是因為你對疾病束手無策,所以把病交給大夫就可以了,不需要患者及家屬的參與,因為"說了你們也不懂","幫忙幫忙,越幫越忙"。把患者及家屬的參與看成是無理取鬧,因此對于患者及家屬提出的問題一語以蔽之。而患者及家屬則不這么想,他們認(rèn)為我們花錢到醫(yī)院來消費,我有最基本的知情權(quán),有的患者家屬抱怨說:"你去商店買東西,能不看東西就稀里糊涂地交錢走人嗎?"因此,醫(yī)患雙方在雙方應(yīng)處于什么樣的角色上發(fā)生了分歧,也很容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。(2)醫(yī)患雙方在知識結(jié)構(gòu)上的差異。有的醫(yī)生也曾經(jīng)向患者及家屬解釋過,但是對方完全聽不懂,刨根問底,最后涉及最基本的概念,仍然不太明確,也就是說醫(yī)生不能將自己的想法轉(zhuǎn)化為對方能夠完全吸收的信息,因此造成了溝通的阻斷,也不能達(dá)到有效溝通的目的。對此醫(yī)生也感覺很冤枉,我學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)是為了治病救人,又不是教書育人,為什么非得向患者及家屬解釋清楚呢?等你的病情好轉(zhuǎn),你自然就會相信我了。實際則不然,醫(yī)生是為患者提供某種特殊的服務(wù),因此服務(wù)意識必須增強(qiáng),假如醫(yī)生本人完全不懂電腦,在去買電腦時,售貨員由于彼此知識結(jié)構(gòu)上的差異而拒絕解釋,醫(yī)生會作何感想呢?因此,要求醫(yī)生學(xué)會用語言策略向患者及家屬解釋病情是十分必要的。(3)醫(yī)患雙方在利益調(diào)整上的差異。醫(yī)生不僅要考慮患者的利益,也要按照醫(yī)院的規(guī)范流程辦事,即也要兼顧醫(yī)院的利益。在醫(yī)院曾經(jīng)有這樣的事情發(fā)生:某農(nóng)民工因斗毆出現(xiàn)頭外傷,到某醫(yī)院急診求治,某副主任醫(yī)師看到患者很窮,看病費用是同工地的農(nóng)民工湊的錢,而且患者頭部外傷亦不嚴(yán)重,就給簡單包扎后,讓患者回家了,而沒有按照醫(yī)院有關(guān)急診腦外傷的處理規(guī)范,留患者在重癥監(jiān)護(hù)觀察一夜(費用每宿1000元)。事后,該醫(yī)生受到科主任的嚴(yán)厲批評,并在其獎金中扣除1000元,作為懲罰。該醫(yī)生感覺非常郁悶,甚至還想為此而辭職回家。結(jié)局姑且不論,單憑該醫(yī)生的遭遇來看就可知醫(yī)院也是一個營利機(jī)構(gòu),而不是福利機(jī)構(gòu),所以醫(yī)患雙方還有經(jīng)濟(jì)利益上的矛盾沖突,這也為雙方的有效溝通設(shè)置了一定的障礙。(4)醫(yī)患雙方在權(quán)利分配上的差異?；颊哂兄渥陨砘顒拥臋?quán)利,但是在疾病狀態(tài)下,又必須服從醫(yī)務(wù)人員的要求,積極配合治療疾病,但有時候因為醫(yī)囑與自己主觀意志不一致而出現(xiàn)沖突。某患者因心肌梗塞而住某醫(yī)院治療,在住院期間,該患者因煙癮發(fā)作而跑到廁所抽煙,被護(hù)士發(fā)現(xiàn),隨即香煙被沒收。患者舊習(xí)難改,又偷偷地跑到樓下商店去買煙,途中被醫(yī)生發(fā)現(xiàn),隨即雙方發(fā)生爭執(zhí)。醫(yī)生認(rèn)為,患者住院期間,其飲食起居必須服從醫(yī)院的管理,這種上下樓運動以及吸煙有可能導(dǎo)致心臟病變的惡化,因此要求患者絕對服從?；颊哒J(rèn)為我來醫(yī)院只是為了看病,幫助我解決心臟難受的問題,可不是來戒煙的,煙癮上來,坐立不安,比心臟病發(fā)作還難受,因此不讓醫(yī)務(wù)人員管。最后,院方找來家屬,家屬也不能說服患者,無奈之下,醫(yī)院通知患者出院,拒絕繼續(xù)治療,因此雙方產(chǎn)生糾紛。此外還有糖尿病患者的飲食習(xí)慣問題,以及某種醫(yī)療措施的實施,到底是當(dāng)事者本人,即患者說了算,還是其家屬說了算等。這些問題都涉及權(quán)利分配的問題,如果處理不好,會影響醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。綜上所述,造成醫(yī)患交往障礙的原因是多方面的,有時代的特點,也有制度上的缺陷,當(dāng)然與醫(yī)患雙方的心理狀態(tài)有更為密切的關(guān)系。4.2.2醫(yī)患溝通中醫(yī)生的異常心理狀態(tài)由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一職業(yè)本身的特點、目前醫(yī)療體制改革的影響以及世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)對于人們生活的影響,醫(yī)護(hù)人員承受著過度的心理和社會壓力,致使其在醫(yī)患交往過程中出現(xiàn)下列一些心理特點。(1)防衛(wèi)心理。由于醫(yī)患之間的溝通不順暢,致使彼此不能有效交流,醫(yī)患之間誤會和猜疑增多,醫(yī)生在實施醫(yī)療行為時考慮的不僅僅是如何做最有利于患者,而且要考慮如何做才能使自己在醫(yī)療行為中少擔(dān)風(fēng)險、免除責(zé)任。這就出現(xiàn)了一些很奇怪的現(xiàn)象:即使是很小的手術(shù),主管醫(yī)生也會向家屬下病危通知書,讓家屬在很多聲明或協(xié)議上簽字,結(jié)果造成了家屬過度的緊張和擔(dān)心,詢問醫(yī)生,醫(yī)生反而振振有詞,說是什么知情同意、告知義務(wù)等等。試想在這種高度戒備、過度防衛(wèi)的情況下,醫(yī)患之間還有什么共情、信任可談?醫(yī)患關(guān)系日漸緊張,許多醫(yī)生抱怨工作太累,自己的生活質(zhì)量越來越低,心情越來越焦慮。實際上,很多焦慮的體驗并非來自專業(yè)上的壓力,而是來自這種過度防衛(wèi)的心理。過度防衛(wèi)狀態(tài)下的人,風(fēng)聲鶴唳、草木皆兵,對于一些微小的事情反應(yīng)過度,其為人處世遵循排除原則,"千萬不要出差錯!""萬一對于某種疾病沒有想周全怎么辦?"這種對"萬一"情況的否定,讓醫(yī)生的注意力聚焦于對意外情況的排除中,而忽略了更應(yīng)該注意的現(xiàn)實生活。某醫(yī)院的-位副主任醫(yī)師說,自己現(xiàn)在還不如以前了,對患者感到十分怵頭,整天擔(dān)心因為自己對于患者狀況的估計出現(xiàn)失誤,每天晚上一躺在床上,就開始逐個排除自己所管的患者,經(jīng)常爬起來給值班的大夫打電話,詢問患者情況,其家人對此意見很大,該醫(yī)生內(nèi)心也十分痛苦。(2)敵對心理。由于醫(yī)患之間的誤會較深,加之商品經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下個別醫(yī)生的做法欠妥,致使患者和家屬對于醫(yī)生這一職業(yè)產(chǎn)生了信任危機(jī),有時會對醫(yī)生的醫(yī)囑持懷疑和違拗的態(tài)度。醫(yī)生要開處方,患者和家屬可能會考慮該藥物是否有回扣；醫(yī)生描述患者病情,患者和家屬會考慮是否在夸大病情,從而達(dá)到多賺錢的目的；醫(yī)生要求進(jìn)行輔助檢查,家屬可能會認(rèn)為"根本沒有必要,無非是為了增加花銷"等等。這種信任危機(jī)致使正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受到很大的影響,醫(yī)生態(tài)度冷淡,家屬冷嘲熱諷,醫(yī)患雙方劍拔弩張,敵對情緒嚴(yán)重。這樣相互敵對的雙方怎么可能默契配合呢?其結(jié)果是相互之間越來越不信任,導(dǎo)致越來越敵對,惡性循環(huán)。(3)失落心理。由于當(dāng)代醫(yī)生所受的教育是做一名救死扶傷、受人民愛戴的好醫(yī)生,"醫(yī)乃仁術(shù)",很多醫(yī)生對自己職業(yè)的認(rèn)同是受人尊敬的工作?？墒钱?dāng)患者及家屬氣勢洶洶地來興師問罪時,很多醫(yī)生都感到巨大的心理落差,感覺自己就像是罪犯,當(dāng)人的某些行為得到的是不愉快的體驗時,這種行為就會逐漸減少,甚至消失。在適應(yīng)生存環(huán)境的過程中,醫(yī)生們既往習(xí)得的一些優(yōu)良品質(zhì)成為偏見和猜疑的犧牲品,自己辛勤勞動受到不公正待遇時,失落之情就會油然而生。(4)自負(fù)心理。既往生物醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)生,習(xí)慣于以醫(yī)生為絕對主導(dǎo)的權(quán)威型醫(yī)患關(guān)系,對于患者和家屬的問題和要求未予充分重視。拒絕向患者家屬認(rèn)真解釋治療方案,認(rèn)為都是外行人,說了也白說,致使醫(yī)患關(guān)系緊張。同時將這種緊張關(guān)系歸因于患者及家屬的無理取鬧、無事生非。因此,對待患者及家屬態(tài)度冷淡,愛理不理。認(rèn)為"說了也白說,你們也不懂","沒有討論的必要,我們雙方根本就不在一個水平上"。這些說法固然沒錯,但是殊不知這種做法卻傷害了患者及家屬的感受,認(rèn)為醫(yī)生狂妄,不愿甚至不屑于與患者溝通。4.2.3患者常見的心理狀態(tài)醫(yī)療服務(wù)的對象是患者,既包括病,又包括人。這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要充分考慮患者的癥狀.體征、可能診斷以及處理措施,還要考慮患者的心理活動。主要指人對于自己以及周圍事物的一種主觀體驗或態(tài)度,最基本的情緒反應(yīng)包括高興、難過、恐懼和憤怒；意即意志行為,是指一個人的高級意向以及建設(shè)性的行動。如果我們了解患者的知情意的特點之后,我們再對待他們就會有具體的策略,也就是說每個患者的特點不同,要充分依據(jù)其特點制定相應(yīng)的方案。對于患病這件事情,從心理學(xué)的角度被稱為應(yīng)激,即一件讓患者和家屬特別在意、特別緊張的生活事件。當(dāng)人們面對應(yīng)激時,往往會有特定的生理反應(yīng)出現(xiàn),同時會影響到心理狀態(tài),下面就簡單歸納一下患者常見的心理特點。(1)否認(rèn)心理。當(dāng)一個很嚴(yán)重的疾病發(fā)生時,對于一個沒有心理準(zhǔn)備的人來說,最初反應(yīng)是否認(rèn),"不可能是我","要是真的得了這么嚴(yán)重的病,為什么一點征兆都沒有呢?"很多時候,患者和家屬反復(fù)詢問,是不是大夫考慮錯了,是不是檢查結(jié)果有問題,甚至還要到其他醫(yī)院再進(jìn)行檢查,并十分希望推翻以前的診斷。這種現(xiàn)象十分正常,但是有時候由于醫(yī)護(hù)人員工作壓力大,任務(wù)繁忙,往往會對患者及家屬這種反復(fù)查詢、驗證感到不理解,甚至冷言冷語,不予理睬。在這種緊張焦慮的狀態(tài)下,加之對方的不同情、不理解,很容易引起患者及家屬的憤怒情緒。(2)抱怨心理。幾經(jīng)檢查,結(jié)果一致,直到此時,患者和家屬才真正死心,緊接著就是強(qiáng)烈的抱怨心理。"為什么偏偏是我?""我怎么就這么倒霉?""我們家是天下最不幸的!"這種抱怨心理主要有兩種流動方向:一方面是外投,一些患者及家屬對于沒有患病的人產(chǎn)生一種仇視心理,仿佛雙方變成了針鋒相對的敵人,尤其對醫(yī)護(hù)人員,認(rèn)為他們現(xiàn)在又有機(jī)會大賺一筆了,所以在要求簽字和配合時就顯得很不耐煩,不愿意配合,吹毛求疵；還有一種流動方向就是內(nèi)投,"我就是無藥可救了,再怎么折騰也是無濟(jì)于事,還不如一了百了","我現(xiàn)在就是家里的累贅,沒有我他們會過得更好",為此意志消沉,自暴自棄。(3)釋然心理?；颊叱两诒г购头艞壍男膽B(tài)一段時間后,逐漸認(rèn)識到自己并非像自己想象和預(yù)測的那樣槽糕,或者覺得整天渾渾噩噩也沒有什么意思,其情感反應(yīng)會有一個變化,特別是看到同病房的其他患者,有的人比自己還要嚴(yán)重,有的人還要倒霉,隨即否認(rèn)自己最不幸的想法,其心理應(yīng)激會得到一定的緩解。病友之間的交流在此過程中更為重要,這時候很多患者都要嘗試重新建立希望,配合的態(tài)度開始出現(xiàn),注意焦點也不僅僅停留在自己的疾病上了。這時候患者的心態(tài)有些釋然了,"只要是活人,就會生病","過去自己健康時,也有很多人生病,也沒像自己那樣反應(yīng)激烈"。這種心理的獲得,不是靠說服教育,因為患者本身是健康問題,而不是思想問題,需要患者自己的體驗。因此在此過程中醫(yī)護(hù)人員要有耐心,充分給予患者體會的機(jī)會和時間。(四)焦慮心理。上述的三種心理狀態(tài)是一個過程,在此過程中還伴隨強(qiáng)烈的焦慮心理,尤其是在還沒有明確診斷,尚存些許希望,但同時又感希望渺茫時,焦慮心理是尤為突出的。此時的患者患得患失,一會兒覺得自己沒有大礙,過幾天就會恢復(fù)；一會兒感到徹底失望和無盡的恐怖。一些患者哭鬧、摔砸東西,這種行為表現(xiàn)是一種退縮,退回到孩提時代的應(yīng)對方式。對于性格中焦慮質(zhì)突出的患者,表現(xiàn)得尤為突出。此時需要家屬和醫(yī)護(hù)人員的耐心和愛心,對于其行為表現(xiàn)暫時不予評判,待其心里恢復(fù)平靜后,甚至病情好轉(zhuǎn)后再作討論。由此可見,醫(yī)患雙方都在疾病診療的過程中感到巨大的壓力,因此在此過程中出現(xiàn)一些輕微的失常表現(xiàn)都是可以理解的。在這種狀況下,正常的醫(yī)患交往模式被打破,需要醫(yī)患雙方共同努力學(xué)習(xí)和改進(jìn)彼此之間的交往技巧,建立有效的人際溝通。4.3醫(yī)患關(guān)系中語言策略的功能與作用語言是表達(dá)情感的一種手段。著名的希臘醫(yī)生希波克拉底曾經(jīng)說過:"醫(yī)生有兩種東西可以用來治療,一種是藥物,另一種是語言。"這表明了醫(yī)生語言的重要性。"所有的醫(yī)生都必須學(xué)會溝通和處理人際關(guān)系。缺乏共鳴(同情心)必須被視為無能的標(biāo)志,就像缺乏技術(shù)一樣。醫(yī)患溝通的關(guān)鍵在于醫(yī)患之間的溝通交流,因此,醫(yī)患溝通中的語言策略不但是醫(yī)患關(guān)系的一種維持過程,而且對于治療效果的好壞也起到了重要的作用。在交談過程當(dāng)中,盡管有時患者希望明確診斷﹐了解實情,但由于多種原因,醫(yī)生未必向患者直接告之診斷結(jié)果,所以"談多少"、"如何談",就涉及到醫(yī)生的語言藝術(shù)。"究竟是直言不諱地告之,還是委婉含蓄地點撥﹐閃爍其詞地‘轉(zhuǎn)彎’,甚至可能出于善意而‘說謊’,這些都得根據(jù)患者的體質(zhì)和心理承受能力而定,原則上以是否有益于患者和治療為前提"。同時得體的語言運用,不僅可以改善患者的心情,而且還能提高治療效果,醫(yī)生語言在改善和建立和諧的醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。4.3.1化解醫(yī)患雙方的誤會、沖突醫(yī)患溝通可以化解醫(yī)患雙方的誤會、沖突,利于疾病的診治。醫(yī)患雙方如果都懷有敵意,缺乏信任,那么很難想象如何開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)生對于患者的困難不予考慮,按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度辦事,例如對于沒有交齊住院費的患者拒絕救治,對于滿床的病房拒絕加床,延誤的是對患者的及時救助；同樣,家屬對于醫(yī)生不信任,蓄意隱瞞病情,對