臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)安全防控

主講人：臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)安全防控LOREMIPSUMDOLOR美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明：醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)：醫(yī)生占38%護(hù)士占40%藥師占11%其他人員11%警鐘常鳴受害者？？？病人醫(yī)務(wù)人員管理者為什么？原因有技術(shù)上的問題，但更多的是醫(yī)療安全管理和責(zé)任心的問題，主要集中在醫(yī)療質(zhì)量安全制度建設(shè)、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理以及醫(yī)療安全事件調(diào)查處置幾個(gè)方面。LOREMIPSUMDOLOR“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰”---北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概述醫(yī)院服務(wù)全過程醫(yī)院是一個(gè)大的系統(tǒng)醫(yī)院的服務(wù)是一個(gè)疊加的過程每一個(gè)程序中都可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)矛盾問題

護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的特點(diǎn)：

連續(xù)性動(dòng)態(tài)性直接性具體性

直接關(guān)系到病人的安全和對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因護(hù)理人員法律觀念淡薄理論知識(shí)欠缺觀察不細(xì)致，不到位違反操作規(guī)程缺乏責(zé)任心不重視護(hù)理文件書寫護(hù)患溝通不良

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理糾紛

護(hù)理糾紛發(fā)生原因社會(huì)因素醫(yī)院因素患者因素1、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意識(shí)普遍上升2、新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自付藥費(fèi)比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過高2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對(duì)護(hù)理不滿意4、患者和家屬無理取鬧1、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好2、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題3、醫(yī)院管理不足3護(hù)理人員面臨的主要安全隱患病人住院期間易出現(xiàn)的問題壓瘡、跌倒、墜床、誤吸、猝死自殺、燙傷、醫(yī)源性感染執(zhí)行醫(yī)囑用藥易出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤；錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、重發(fā)藥物、服藥方法不正確護(hù)理操作易出現(xiàn)的問題：輸血、輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)液體外滲導(dǎo)管堵塞或脫出搶救出易出現(xiàn)的問題：執(zhí)行用藥有誤搶救設(shè)備故障或使用不當(dāng)交接班易出現(xiàn)的問題：漏交錯(cuò)交責(zé)任不明工作中易出現(xiàn)的糾紛問題：溝通不及時(shí)溝通方法不當(dāng)計(jì)費(fèi)問題設(shè)備使用中易出現(xiàn)的問題：故障損壞誤差等意外事故：火災(zāi)物品丟失等用藥過程中可能存在安全環(huán)節(jié)：醫(yī)囑處理過程中領(lǐng)藥保管過程中藥品配置過程中給藥過程中醫(yī)囑處理過程醫(yī)護(hù)溝通不暢

表現(xiàn)為醫(yī)囑開后，醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開錯(cuò)誤

護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問，但仍然執(zhí)行醫(yī)囑操作錯(cuò)誤護(hù)士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范，核對(duì)醫(yī)囑出現(xiàn)失誤

----領(lǐng)藥與保管過程中的問題藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士核對(duì)有誤藥品存放條件不規(guī)范存放藥品過多，未及時(shí)清理造成藥品過期----藥品配置過程中的問題藥品外包裝相似造成藥品混淆國(guó)產(chǎn)藥品與進(jìn)口藥品，同一廠家生產(chǎn)同一藥品不同規(guī)格，各種廠家生產(chǎn)的同類藥品較多造成混淆藥物之間的配伍禁忌：頭孢曲松和葡萄糖酸鈣劑量不準(zhǔn)、浪費(fèi)嚴(yán)重溶解藥物的液體與所要求的溶液不一致，造成藥品效價(jià)改變?nèi)芙馑幤窌r(shí)間過早，不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理LOREMIPSUMDOLOR護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序評(píng)估是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行的估計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序評(píng)價(jià)是信息反饋，如護(hù)理文書合格率是否提高，護(hù)士的法律意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等關(guān)鍵人群重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)病人：危急、重癥、疑難、大手術(shù)、特殊檢查患者重點(diǎn)人員：新護(hù)士及實(shí)習(xí)生、責(zé)任心不強(qiáng)和技術(shù)較差護(hù)士、受各種因素干擾的護(hù)士重點(diǎn)時(shí)段：節(jié)假日、雙休日、中午班、夜班、交接班關(guān)鍵環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)重要制度：交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室重要制度重要事件：特殊藥物應(yīng)用、化療、輸血等以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用重點(diǎn)部門：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透、ICU等關(guān)鍵環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)重要制度：交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室重要制度重要事件：特殊藥物應(yīng)用、化療、輸血等以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用重點(diǎn)部門：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透、ICU等四、建立護(hù)理安全監(jiān)控體系醫(yī)院護(hù)理安全委員會(huì)科室護(hù)理安全管理組護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)安全員醫(yī)院護(hù)理安全委員會(huì)職能：健全制度定期組織培訓(xùn)定期監(jiān)控措施制定應(yīng)急預(yù)案件護(hù)理人員防護(hù)措施健全醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定期分析匯總科室護(hù)理安全管理小組職能完善病區(qū)管理制度建立安全員抓好關(guān)鍵、健全護(hù)理安全報(bào)告制度規(guī)范護(hù)理安全警示標(biāo)志定期安全教育、安全檢查高危人群的評(píng)估監(jiān)控定期分析討論定期安全教育安全防范應(yīng)急措施護(hù)理事件預(yù)警實(shí)例定期安全檢查搶救藥品護(hù)理用具儀器設(shè)備安全通道督促維修并記錄定期分析討論分析存在的問題、隱患及發(fā)生的原因制定整改防范措施確定處理意見及時(shí)記錄、總結(jié)、匯報(bào)高危人群的評(píng)估監(jiān)控護(hù)理評(píng)估：確認(rèn)高危病人（跌倒、壓瘡、墜床、燙傷）實(shí)施跟蹤性監(jiān)控監(jiān)控結(jié)果上報(bào)、匯總。護(hù)理不良事件的分類：可預(yù)防的不良事件：即護(hù)理過程中未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害。不可預(yù)防的不良事件：即正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的傷害。建立非懲罰性不良事件報(bào)告機(jī)制調(diào)查結(jié)果、結(jié)論要反饋給當(dāng)事人讓報(bào)告人明白報(bào)告的目的是為了改進(jìn)系統(tǒng)、防止事件再次發(fā)生使涉及事件人員保持原有的自信通過系統(tǒng)廣泛發(fā)布事件的經(jīng)過分析、結(jié)論等，警示其他人員口頭報(bào)告網(wǎng)絡(luò)報(bào)告報(bào)告不良事件的方式電話報(bào)告口頭報(bào)告網(wǎng)絡(luò)報(bào)告5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施關(guān)鍵做到四到位記錄到位技術(shù)到位溝通到位流程到位質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。一、強(qiáng)化法律意識(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)護(hù)患之間的法律責(zé)任護(hù)患糾紛的處理程序積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要時(shí)應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告與護(hù)理無關(guān)醫(yī)囑錯(cuò)誤錯(cuò)“醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾”注重護(hù)患溝通六個(gè)“一”服務(wù)