輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案及處理流程圖

輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案及處理流程圖輸血不良反應(yīng)的緊急應(yīng)對計劃與處理流程圖輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與處理流程一、輸血不良反應(yīng)的定義與分類輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者出現(xiàn)了無法用原有疾病解釋的新癥狀和體征。這些反應(yīng)可能在輸血時、輸血后24小時內(nèi)，甚至輸血后數(shù)天至數(shù)十天內(nèi)發(fā)生。根據(jù)發(fā)生時間，輸血不良反應(yīng)可分為即時型和延遲型；根據(jù)免疫學(xué)分類，可分為免疫性和非免疫性輸血反應(yīng)，其中免疫性輸血反應(yīng)最為常見。常見的輸血不良反應(yīng)包括：（1）發(fā)熱反應(yīng)；（2）過敏反應(yīng)；（3）輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。唬?）輸血相關(guān)的急性肺損傷；（5）輸血后紫癜；（6）血小板輸注無效；（7）循環(huán)負荷過重；（8）肺微血管栓塞；（9）溶血性輸血反應(yīng)；（10）細菌污染性輸血反應(yīng)。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程，及時識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。在輸血過程中，臨床醫(yī)師和護士應(yīng)持續(xù)觀察患者狀況，特別是在輸血開始的5至15分鐘內(nèi)，護士應(yīng)嚴格監(jiān)測患者是否有體溫升高、過敏反應(yīng)、蕁麻疹等癥狀。輸血后，應(yīng)仔細檢查靜脈穿刺部位是否有血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液管，并用生理鹽水維持靜脈通路。同時，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，進行及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。應(yīng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。對于疑似溶血性輸血反應(yīng)或細菌污染輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救；同時抽取患者血樣5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）連同血袋一起送回輸血科進行檢測分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急處理措施。1、輸血中或輸血后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢伴潮紅或蕁麻疹，可能是過敏反應(yīng)，多為對血漿蛋白過敏。處理方法為停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時靜脈注射地塞米松。再次輸血時應(yīng)選擇洗滌紅細胞，避免輸注血漿及其成分。2、一旦發(fā)生輸血性發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并及時給予非那根或地塞米松，以迅速緩解臨床癥狀。3、輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視野過度滲血或出血不止，患者發(fā)生不明原因的血壓下降，均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。應(yīng)立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護腎功能。根據(jù)病情對癥治療、擴容；使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血，避免使用強烈收縮腎血管的升壓藥；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；測定血漿游離血紅蛋白含量；必要時，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。4、短時間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快，超過患者心臟的負荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣通過30%～50%乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥物（如蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，止血帶，減少靜脈回流，5～10分鐘輪流放松止血帶。5、對于必須繼續(xù)輸血的患者，應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選擇相配合的血液輸注，如經(jīng)過不規(guī)則抗體篩選、白細胞抗體的交叉配合試驗等的血液，或選擇特殊制備的血液成分，如去白細胞血液成分、洗滌紅細胞、輻照血液等。6、對于有輸血不良反應(yīng)的病例，醫(yī)護人員應(yīng)在病歷上認真做好治療和搶救記錄。對于嚴重不良反應(yīng)應(yīng)由輸血管理委員會組織召開輸血評估會，并將評估意見轉(zhuǎn)報采供血機構(gòu)（市中心血站）。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握發(fā)生可能為即時型輸血反應(yīng)癥狀時（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負荷）的處理措施。立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，迅速成立搶救和特護小組積極搶救；同時抽取患者血連同血袋一起送回輸血科進行檢測分析、調(diào)查原因；留取反應(yīng)后第一次尿送檢，以便快速診斷和及早救治；密切注意觀察和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿，或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護腎功能措施避免急性腎功能衰竭，必要時緊急換血；若報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細菌，患者高熱、有中毒性休克征象，應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素，病情嚴重者，可考慮換血。五、輸血科應(yīng)按照以下流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并進一步確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。1、核對患者和血袋標簽，確認輸給患者的血液是與患者進行過交叉配血的血液。2、檢查床旁和實驗室所有記錄，確認是否可能將患者或血源弄錯。3、肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應(yīng)和受血者輸血前的標本進行比較。4、用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標本做直接抗人球蛋白試驗。5、進行抗體篩選，抗體鑒定；6、患者輸血前標本Rh血型（尤其D、E）鑒定；7、ABO定型要采用抗A、抗B血清，要同時作正、反定型。8、患者輸血后血標本和剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)。輸血后獻血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。輸血科主任負責(zé)解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。六、輸血不良反應(yīng)的上報及處理措施。1、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時調(diào)查處理。2、當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。3、輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處，并向負責(zé)供血的市中心血站反饋；醫(yī)務(wù)處必須會同輸血科對輸血不良反應(yīng)進行評價、反饋，要求達到100%。4、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進行定期分