重慶市二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)分手冊(cè)

重慶市二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)分手冊(cè)

（試行）

重慶市衛(wèi)生局

二。。九年七月

目錄

一、綜合管理部分320分

二、醫(yī)療部分355分

三、醫(yī)技設(shè)備部分125分

四、護(hù)理院感部分100分

五、藥劑部分100分

總分：1000分

制訂部門(mén)：重慶市衛(wèi)生局

制訂時(shí)間：2009年7月

重慶市二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)分手冊(cè)

（試行）

?、綜合管理部分

制訂部門(mén)：重慶市衛(wèi)生局

制訂時(shí)間：2009年7月

綜合管理部分評(píng)分表

評(píng)審醫(yī)院評(píng)審時(shí)間年月日

序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分得分評(píng)審專(zhuān)家簽名

（一）醫(yī)院規(guī)模100分

（二）管理水平100分

（三）教學(xué)科研100分

（四）預(yù)防保健20分

合計(jì)320分

注：管理部分評(píng)審總分N288分為合格。

責(zé)任人或科

序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法及扣分是否完成

室

(-)醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院基本建設(shè)符合規(guī)劃要求和《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2008版）

100

L院占地面積N15畝。查閱建筑圖紙及所有權(quán)證。一項(xiàng)未達(dá)要求，請(qǐng)衛(wèi)生局、區(qū)

2.醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積三萬(wàn)戶(hù)?？?分。政府解決

3每.床凈使用面積25m！.醫(yī)院無(wú)法自行解決

建筑4.每床建筑面積為5

112

5.門(mén)診部達(dá)到總建筑面積的15%,急診科

3%,住院部25%,醫(yī)技科室15%,藥劑科室

10%。

6醫(yī).療區(qū)、行政區(qū)、生活區(qū)劃分合理。

床位2100張。1.查閱衛(wèi)生部門(mén)批復(fù)文件。辦公室

2病床數(shù)62.查閱統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

3.未達(dá)要隸加6分.

1醫(yī).院一級(jí)臨床科室多0個(gè)，內(nèi)、外科二級(jí)1.查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)院有關(guān)報(bào)未完成院領(lǐng)導(dǎo)

分科N2個(gè)；內(nèi)、外、婦、急診科及檢驗(yàn)、表,磁1科，扣2分。

放射、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、超聲室、心2.查閱門(mén)診診室及病房中醫(yī)特色專(zhuān)科，每少

臨床科室電圖室為必設(shè)科室。1個(gè)扣1分。床位不足10%,扣1分.

462.醫(yī)院開(kāi)設(shè)中醫(yī)特色專(zhuān)科（專(zhuān)?。╅T(mén)診”3.未按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科或傳染科扣5

3設(shè)置

個(gè)，重點(diǎn)、特色專(zhuān)科（專(zhuān)?。┐参徽伎偞卜帧?/p>

位210%。

3.按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科或傳染科。

1.床人比為1:1.3-1.5?1.查閱醫(yī)院職工花名冊(cè)，未達(dá)要求，扣5分。院領(lǐng)導(dǎo)及辦

2衛(wèi).生技術(shù)人員占職工總?cè)藬?shù)之75%。2.查閱醫(yī)院職工名冊(cè)，每少5%扣5分公室，請(qǐng)區(qū)衛(wèi)

3.中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)3.查閱醫(yī)院職工名冊(cè)，每少5%扣5分。生局及區(qū)政

>70%?4.醫(yī)、護(hù)、藥比例超出±2%扣2分，醫(yī)護(hù)比未完成府協(xié)調(diào)引進(jìn)

4.衛(wèi)生技術(shù)人員比例合理，醫(yī)生28-30%,例顛倒扣10分，其他比例超出士1%扣2分。人才

4人員結(jié)構(gòu)30

護(hù)士36W0%,藥劑人員21-23%,檢驗(yàn)人5.各級(jí)醫(yī)師比例無(wú)級(jí)差扣2分，中初級(jí)比例倒

員4%,放射人員3%,其他人員4%。置扣2分。

5.名級(jí)醫(yī)師ttl蛤理正高g'W梭獺為1：26.病床與。護(hù)士比例不達(dá)標(biāo)，每下降5%扣1分。

4:8.

名批

1.醫(yī)院精神、宗旨、理念等價(jià)值觀念體系查閱資料及現(xiàn)場(chǎng)查看。缺1項(xiàng)扣2分。部分完成高陸地及遨

中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。軍

.形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和

中醫(yī)藥文化2

56管理文化

建設(shè)3.建筑風(fēng)毯、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象

識(shí)別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文

化。

序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法及扣分扣分原因得分

(-)管理水平100

醫(yī)院職能科室齊全，符合管理需要.建立查閱有關(guān)文件，職能科室不能適應(yīng)需要扣1部分完成院領(lǐng)導(dǎo)

3

1管理機(jī)構(gòu)健全醫(yī)院管理各種組織及必備委員會(huì)，并分。未建立有關(guān)組織及必備委員會(huì)扣1分，

有效開(kāi)展工作。未有效開(kāi)展工作扣1分。

1實(shí).行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)制.1.查閱文件，未實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制扣1分。部分完成辦公室完善資

2.院領(lǐng)導(dǎo)主要精力從事醫(yī)院管理。原則上2.查院領(lǐng)導(dǎo)工作安排，院領(lǐng)導(dǎo)分工不明確，料

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能兼任科室主任。不能滿(mǎn)足管理需要扣1分.

3.院領(lǐng)導(dǎo)每周到臨床一線(xiàn)檢查工作。3.查院領(lǐng)導(dǎo)到臨床檢查工作的記錄，未實(shí)行

2院長(zhǎng)責(zé)任54堅(jiān).持院領(lǐng)導(dǎo)拷待患者制度.扣0.5分，未堅(jiān)持扣0.5分。

5.所有院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過(guò)管理培訓(xùn)。主要負(fù)責(zé)人4.未形成制度扣0.5分。未接待扣0.5分，

要經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥政策、知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn).5.杳院領(lǐng)導(dǎo)管理培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)，未培訓(xùn)扣0.5

6.班子成員中中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)占一定比分。

例。6鹿.班子成員中，無(wú)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員扣05分

1.醫(yī)院有發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的規(guī)劃、工1.醫(yī)院無(wú)發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的規(guī)劃、工作部分完成辦公室完成文

發(fā)揮中醫(yī)藥10作計(jì)劃、具體措施。計(jì)劃、具體措施，缺1項(xiàng)扣2分。字資料，醫(yī)務(wù)科

3

特色與優(yōu)勢(shì)2醫(yī).院確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)2.重點(diǎn)病種無(wú)優(yōu)勢(shì)、不穩(wěn)定各扣2分.確定優(yōu)勢(shì)病種

藥特色優(yōu)勢(shì)，并保持相對(duì)穩(wěn)定。

L建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，匯編成冊(cè)。1.查醫(yī)院建立健全規(guī)章制度情況，無(wú)制度匯未完成辦公紙完成制

保證核心制度的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)編扣0.5分，制度不完善扣0.5分。查醫(yī)務(wù)度建設(shè)，趙昶完

制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)科核心制度執(zhí)行管理資料，不到位扣1分。成傳染病資料

4規(guī)章與制度3

制度、手術(shù)分級(jí)制度，醫(yī)療責(zé)任追究制度。2.查相關(guān)制度、會(huì)議記錄、培訓(xùn)記錄，無(wú)相

2.認(rèn)真貫徹和執(zhí)行傳染病防治法，有預(yù)防關(guān)記錄扣0.1分/項(xiàng)。

型控制傳染病傳播和醫(yī)源性感染的具體措

施。

1.醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理的1.重點(diǎn)查《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、未完成醫(yī)務(wù)科完成相

法律、法規(guī)進(jìn)行執(zhí)業(yè)，并組織職工學(xué)習(xí)。《中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處關(guān)資料，辦公室

2.診療科目與執(zhí)業(yè)許可證允許的診療科目方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、完成職工資料

一致，并按期完成校驗(yàn)手續(xù)，校驗(yàn)合格，《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)記

醫(yī)院及科室命名規(guī)范。錄，未組織學(xué)習(xí)扣1分。

3.專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具備執(zhí)業(yè)資格。2.查醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不符者扣0.5

7.按照衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》分，并責(zé)令立即整改。醫(yī)院及科室命名不規(guī)

5依法執(zhí)業(yè)4

及重慶市實(shí)施細(xì)則，開(kāi)展醫(yī)師定期考核工范扣1分。

作。3.按職工花名冊(cè)隨機(jī)抽查20名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人

5哀照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。員的資格證書(shū)和注冊(cè)證書(shū)，發(fā)現(xiàn)無(wú)資質(zhì)和未

注冊(cè)人員扣1分，發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)扣1分。

4.未開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作扣1分。

5.發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療廣告，延期評(píng)審.

序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法及扣分扣分原因得分

1.建立業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度。1.查相關(guān)文件資料，未進(jìn)行考核評(píng)價(jià)扣05未完成財(cái)會(huì)及黨務(wù)完

2.開(kāi)展精神文明建設(shè)活動(dòng)，黨組織作用發(fā)分，未制定獎(jiǎng)懲制度扣0.5分。

揮好。2.查醫(yī)院院刊、宣傳欄、黨組織生活、工會(huì)

6職工積極性.職土平均收入逐年提高。

33活動(dòng)記錄。未開(kāi)展精神文明活動(dòng)扣0.5分，

黨組織未圍繞中心工作開(kāi)展工作扣0.5分。

3.查3年財(cái)務(wù)報(bào)表，未達(dá)要求扣1分。

職工問(wèn)卷調(diào)查對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理、醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)院職工，未達(dá)80%滿(mǎn)意率扣

7職工評(píng)價(jià)3

技術(shù)水平的滿(mǎn)意率*0%.2分。

醫(yī)院有科學(xué)可行的年度工作計(jì)劃，中、長(zhǎng)查近3年醫(yī)院年度計(jì)劃、年度忌結(jié)；查醫(yī)院辦公室準(zhǔn)備資

期發(fā)展規(guī)劃，并得到實(shí)施落實(shí)。中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃.料

8計(jì)劃與總結(jié)2

醫(yī)院有年度總結(jié)。醫(yī)院無(wú)年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)各扣0.5分，

無(wú)中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃扣1分.

L醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療質(zhì)量管理工作，1年內(nèi)1.查近1年醫(yī)院辦公會(huì)記錄，專(zhuān)門(mén)研究討論未完成辦公室

專(zhuān)門(mén)研究醫(yī)療質(zhì)量工作不少于6次。醫(yī)療質(zhì)量工作少于6次，扣1分.

9質(zhì)量管理42.醫(yī)療質(zhì)量管理體系健全，經(jīng)常開(kāi)展督促2.查醫(yī)院有關(guān)文件，無(wú)醫(yī)療質(zhì)量管理體系扣

產(chǎn)價(jià)工作，針對(duì)存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措1分，有組織未開(kāi)展監(jiān)督評(píng)價(jià)改進(jìn)工作扣1

施。分。

1.主動(dòng)定期利用多種形式向公眾宣傳醫(yī)1.查閱媒體等有關(guān)資料，未開(kāi)展宣傳扣1分。謳軍負(fù)責(zé)資料

院2.醫(yī)院不能提供西1年表?yè)P(yáng)報(bào)道2篇扣1分。收集整理

2.近1年當(dāng)?shù)孛襟w表?yè)P(yáng)性報(bào)道2篇以上。3.查院內(nèi)無(wú)服務(wù)介紹扣0.5分，介紹不全

3.醫(yī)院有基本情況、服務(wù)項(xiàng)目、中醫(yī)藥特扣05分。

色、專(zhuān)科專(zhuān)病、各科專(zhuān)家、應(yīng)診時(shí)間、診4.查齊1星醫(yī)院適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信

10宣傳5

療能力及技術(shù)水平、藥品信息、健康教育息的資料，無(wú)相關(guān)內(nèi)容或未落實(shí)扣0.5分。

等服務(wù)介紹。未開(kāi)展醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)項(xiàng)目，扣0.5分.

4.推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)，落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于

全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和院

務(wù)公開(kāi)目錄。適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。

1.環(huán)境整潔、衛(wèi)生，有足夠的衛(wèi)生設(shè)施，1現(xiàn).場(chǎng)檢查，醫(yī)院環(huán)境不整潔，發(fā)現(xiàn)1處未完成，無(wú)法自行后?？萍霸焊?/p>

有專(zhuān)人管理。扣0.5分，衛(wèi)生設(shè)施不足扣0.5分。解決管理人員負(fù)責(zé)

2.有污物運(yùn)送專(zhuān)用通道，醫(yī)療廢物和垃圾2現(xiàn).場(chǎng)檢查，無(wú)污物運(yùn)送專(zhuān)用通道扣0.5

按規(guī)定及時(shí)清運(yùn)。分，未及時(shí)清運(yùn)垃圾扣。5分

3.衛(wèi)生間設(shè)置合理，做到清潔、防滑無(wú)臭。3現(xiàn).場(chǎng)檢查，衛(wèi)生間達(dá)不到要求扣1分.

環(huán)境衛(wèi)生與4綠.地面積N占地面積的30%,綠化維護(hù)4.綠地面積不足30%扣0.5分，綠化維護(hù)差

116

綠化美化好?？?.5分。

5.宦院環(huán)境優(yōu)美，有充足的陽(yáng)光和清新空5.醫(yī)院環(huán)境視覺(jué)效果差扣1分。

氣，達(dá)到良好的視覺(jué)和心理效果。6.休息區(qū)和候診區(qū)無(wú)綠色植物扣1分。

6.休息區(qū)和候診區(qū)有宜于健康的綠色植

機(jī)

序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法及扣分扣分原因得分

完成指令性完成上級(jí)有關(guān)部門(mén)安排的工作任務(wù)。查近3年的完成上級(jí)指令性工作的記錄本，未完成辦公室

12任務(wù)1未完成扣1分，完成不友時(shí)扣0.5分。

1.無(wú)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)方面違紀(jì)諱法事件發(fā)生。1.查近3年有關(guān)文件，發(fā)現(xiàn)1起經(jīng)確認(rèn)的違未完成高陸地

2關(guān).愛(ài)患者，熱情、而才心服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒紀(jì)違法事件扣1分。

診患者，舉止言談文明，衣著規(guī)范、整潔，.明查暗訪(fǎng)醫(yī)院職工舉止言談著裝。每發(fā)現(xiàn)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與2

職工不在院內(nèi)工作區(qū)吸煙。起不規(guī)范言行扣分。

13廉潔行醫(yī)310.5

3.全面推行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，建立3.未建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度扣0.5分，

健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)檔案。未建立健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)檔案扣0.5

分。

堅(jiān)持民主決策，定期召開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)，“三查院長(zhǎng)辦公會(huì)記錄，未定期召開(kāi)辦公會(huì)扣1辦公室

重一大”實(shí)行職代會(huì)審議及院內(nèi)公開(kāi)、院長(zhǎng)分，“三重一大”未交職代會(huì)審議和公開(kāi)扣

民主管理1

143辦公會(huì)決定制度。分,未通過(guò)辦公公■決定扣1分。

1.醫(yī)院定期向患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)1.未進(jìn)行定期調(diào)查、未進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)、未未完成健康管理科完

查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，在醫(yī)院在醫(yī)院公布調(diào)杳結(jié)果各扣0.5分.成客服功能，醫(yī)

公布，制定整改措施并落實(shí)。2.現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查門(mén)診和住院病人50人，未務(wù)科完成投訴

2.患者問(wèn)裁調(diào)查對(duì)醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水達(dá)80%滿(mǎn)意率扣1分.處理

平滿(mǎn)意率＞80%。3.講行臨床各項(xiàng)試瞬無(wú)相關(guān)部門(mén)的審批意見(jiàn)

患者評(píng)價(jià)與3.尊事患者的而情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇和患者的書(shū)面同意書(shū)各扣0.5分。

15

溝通4權(quán)，進(jìn)行臨床試聆、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械4.查醫(yī)務(wù)科相關(guān)文件資料。查投訴及處理情

試驗(yàn)應(yīng)經(jīng)過(guò)畝批、符合倫理學(xué)規(guī)定并獲得況記錄，無(wú)投訴制度與處理程序扣0.5分，

患者的書(shū)面同意。投訴處理不及時(shí)扣0.5分

4建.立并執(zhí)行醫(yī)患溝通制度和患者投訴制

度，有處理程序。

1.設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，為患者提供咨詢(xún)、分診等1.查導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，未設(shè)置導(dǎo)醫(yī)扣1分，訊問(wèn)導(dǎo)醫(yī)后?？萍案圮?/p>

多項(xiàng)服客。1名和醫(yī)院職工2名，每1人不能準(zhǔn)確回答

2各.種標(biāo)識(shí)指向明確、美觀、醒目，有中扣1分.

英文對(duì)昭2查.門(mén)診及住院部，每發(fā)現(xiàn)1處標(biāo)識(shí)不符合

掛.號(hào)、'”期價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)

3要求扣0.5分。

窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)3.患者在1處等候時(shí)間超過(guò)10分鐘，每處

間。扣0.5分。

16便民措施7

序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法及扣分扣分原因得分

1.醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療、1.現(xiàn)場(chǎng)檢查，每少覆蓋1處扣0.5分。部分完成信息科及趙昶

護(hù)理、門(mén)診、病房等各科室各崗位，并能提供每發(fā)現(xiàn)1處不能提供正常服務(wù)，扣0.5分。完成

服務(wù)。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查，無(wú)權(quán)限規(guī)定，扣1分。

2.醫(yī)療信息查閱有權(quán)限規(guī)定。3.現(xiàn)場(chǎng)檢查近5天信息情況，院長(zhǎng)不能掌控扣1

3.院長(zhǎng)能通過(guò)信息系統(tǒng)掌控資金流、物資流情分。

況。

4.現(xiàn)場(chǎng)檢查，不能共享扣0.5分，未及時(shí)準(zhǔn)確

信息管理與4.能與衛(wèi)生（中醫(yī)）行政部門(mén)實(shí)現(xiàn)信息共享，

17醫(yī)療報(bào)表5上報(bào)數(shù)據(jù)扣0.5分。

能按要求及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)信息數(shù)據(jù)。

5.未設(shè)病案統(tǒng)計(jì)室扣0.5分，無(wú)專(zhuān)職統(tǒng)計(jì)員扣1

5.設(shè)有獨(dú)立的病案統(tǒng)計(jì)室，配備專(zhuān)職的專(zhuān)

分，不能完成正常工作扣0.5分。

業(yè)統(tǒng)計(jì)員，負(fù)責(zé)全院病案收集、整理統(tǒng)計(jì)

分析工作。

1.全年業(yè)務(wù)總收入高于全市同級(jí)中醫(yī)醫(yī)院平均收1.查近3年醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)，一項(xiàng)未達(dá)要求扣財(cái)務(wù)科

入,人均業(yè)務(wù)收入壬萬(wàn)元（近3年,年遞靶5%）,1分。

固定資產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備值高于全市同級(jí)中醫(yī)醫(yī)院平2.查近3年財(cái)務(wù)或?qū)徲?jì)部門(mén)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析報(bào)

均水平，每門(mén)診人次平均費(fèi)用低于轄區(qū)同級(jí)人民告，無(wú)報(bào)告扣1分，報(bào)告質(zhì)量不好扣1分。

18效益與分析6

醫(yī)院，每住院人次平均費(fèi)用低于轄區(qū)同級(jí)人民醫(yī)

院，日門(mén)急診量多00人次，病床使用率270%,

年節(jié)余金額在業(yè)務(wù)總"攵入的5%以上。

2.有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析報(bào)告。

病案、技術(shù)人員及公文檔案管理符合規(guī)定。隨機(jī)調(diào)閱住院病案、技術(shù)人員檔案和公文檔案各病案趙昶負(fù)責(zé)

19檔案管理410份，1份不規(guī)范扣0.5分。檔案龔正法負(fù)

責(zé)

電梯、供水供電、供冷供暖、通訊、救護(hù)車(chē)輛現(xiàn)場(chǎng)檢查，每發(fā)現(xiàn)1起問(wèn)題扣0.5分。無(wú)救護(hù)車(chē)輛請(qǐng)衛(wèi)生局協(xié)助

后勤管理

204等設(shè)施能正常使用。解決

物資管理規(guī)范，帳物相符。隨機(jī)查5種5000元價(jià)值物資，一種管理不規(guī)范扣部分完成后保科及財(cái)務(wù)

21物資管理102分。科負(fù)責(zé)

序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法及扣分扣分原因得分

1.醫(yī)院設(shè)有符合要求的病員食堂，滿(mǎn)足住院病1.則檢i,不能按要搬網(wǎng)睡服觸1分。未完成，無(wú)房屋設(shè)請(qǐng)衛(wèi)生局及政

人的膳食需求。有供患者加工飲食用的微波爐2.隨機(jī)查相關(guān)病種病案醫(yī)囑等，無(wú)特殊飲食指導(dǎo)扣］施府解決

22膳食管理2

等器具。分。

2.對(duì)特殊飲食有指導(dǎo)方案.

L按要求設(shè)置財(cái)務(wù)管理科室，根據(jù)需要設(shè)置財(cái)務(wù)1.醫(yī)院財(cái)務(wù)未統(tǒng)一管理，扣0.5分。財(cái)務(wù)科

人員崗位。醫(yī)院的一切收支、核算等財(cái)務(wù)工作必2.查醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，執(zhí)行不好扣0.5分；查近3年

須納入財(cái)務(wù)科室統(tǒng)一管理。審計(jì)報(bào)告，無(wú)扣1分。

23財(cái)務(wù)與審計(jì)42認(rèn).真執(zhí)行有關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，并每年對(duì)財(cái)務(wù)執(zhí)3查.門(mén)診、病房和藥房，未公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)扣1分。

行情況進(jìn)行審計(jì)。4.查3個(gè)病區(qū)住院病人6人，每發(fā)現(xiàn)1起未實(shí)行

3.公布項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。清單制扣0.2分，每發(fā)現(xiàn)1起錯(cuò)收錯(cuò)記扣0.2分。

4實(shí).行住院病人一日清單制。

L醫(yī)院通過(guò)消防檢查合格。I.查醫(yī)院消防檢查合格證件，無(wú)扣0.5分。未完成后?？?/p>

2按.規(guī)定設(shè)置消防設(shè)施設(shè)備。2.現(xiàn)場(chǎng)查看，未按規(guī)定設(shè)置扣0.5分。

24消防安全2

3.有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并經(jīng)過(guò)演練3查.文件，無(wú)應(yīng)急預(yù)案扣0.5分，無(wú)定期演練記錄

扣0.5分。

1.電梯、鍋爐、強(qiáng)電、高輻射等設(shè)施設(shè)備按國(guó)家1.查質(zhì)檢報(bào)告書(shū)，發(fā)現(xiàn)1處未按規(guī)定質(zhì)檢扣0.5未完成后?？?/p>

規(guī)定定期質(zhì)檢。分。醫(yī)技科室

2.看閱有關(guān)制度，發(fā)現(xiàn)1個(gè)無(wú)專(zhuān)門(mén)制度扣0.5分。

25設(shè)備安全22放.射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣

供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯

等特殊崗位和設(shè)備制定專(zhuān)門(mén)的管理制度。

保證救護(hù)車(chē)設(shè)施設(shè)備完整，保證全院醫(yī)療和查救護(hù)車(chē)的設(shè)施設(shè)備配置情況，查救護(hù)車(chē)的出車(chē)未完成，無(wú)救護(hù)車(chē)暫由田春華負(fù)責(zé)

26救護(hù)車(chē)1

救護(hù)患者需要，不挪著作他用。記錄，經(jīng)常挪作他用扣1分。建立出車(chē)記錄

（三）教學(xué)科研100

有高、中、初級(jí)人員培訓(xùn)規(guī)劃,并能按規(guī)劃實(shí)施，查有關(guān)文件。無(wú)規(guī)劃，扣6分，有規(guī)劃但未實(shí)施，

1緲趟育魁16未完成陳永華

有書(shū)面記錄?？?分，按完成計(jì)劃程度酌情扣分。

1.查有關(guān)資料，無(wú)中級(jí)以上人員外出學(xué)習(xí)扣2分，

1.有高、中級(jí)人員外出進(jìn)修，參加培訓(xùn)班或參加

未參加院外學(xué)術(shù)交流扣2分，無(wú)院內(nèi)定期業(yè)務(wù)活

院外學(xué)術(shù)交流,院內(nèi)安排系統(tǒng)講課等繼續(xù)教育措

動(dòng)扣2分。查近3年專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)進(jìn)修證書(shū)，未

施。近3年進(jìn)修培養(yǎng)管理和專(zhuān)業(yè)骨干人才6名以

措施達(dá)到6名以上，少1名扣1分。部分完成醫(yī)務(wù)科

212上（專(zhuān)業(yè)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)達(dá)半年以上）。

2.查有關(guān)資料，未開(kāi)展師帶徒扣1分.

2.開(kāi)展名中醫(yī)或正高職稱(chēng)中醫(yī)藥專(zhuān)家?guī)健?/p>

3查.20名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，年完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)未

3專(zhuān).業(yè)技術(shù)人員年完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及0學(xué)時(shí)。

達(dá)80學(xué)時(shí)，每1人扣0.1分。

序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法及扣分扣分原因得分

醫(yī)院年繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)不少于年業(yè)務(wù)收入的查財(cái)務(wù)支出，年繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)如未達(dá)到1%,

3繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)6未完成財(cái)務(wù)科

1%O扣3分；＜0.5,扣6分。

查醫(yī)院、科室組織中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)情況記

每年有中醫(yī)理論學(xué)習(xí)安排，提高業(yè)務(wù)人員

錄，提供10篇以上臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)心得或筆

中醫(yī)理論水平.學(xué)習(xí)時(shí)間：醫(yī)師N200學(xué)時(shí)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理

4中學(xué)習(xí)10記。未組織學(xué)習(xí)扣2分，無(wú)學(xué)習(xí)心得