股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房課件

股骨頭無菌性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

護理查房

股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理評估12護理診斷3護理目標(biāo)4護理評價6目錄護理措施5出院指導(dǎo)7診斷治療要點2股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理評估

患者，張XX，女，83歲，住院號：，于2012年4月30日入院。

因“左髖部酸痛伴行走活動受限五年余”入院?；颊咴V五年前無明顯誘因下,出現(xiàn)雙髖部酸痛,間歇發(fā)作,未予重視,癥狀漸加重伴雙下肢行走無力活動受限，右側(cè)明顯，攝片示：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死。于2008年在我院行右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)為求治療左側(cè)入院。1.病史股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理評估既往有高血壓病史十余年，未正規(guī)治療平時5-7天一次大便股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理評估T：36.7℃P：84次/分R：20次/分BP：200/100mmHg

體重：58kg

神志清，精神可，左髖部廣泛觸壓痛（+）左髖屈曲內(nèi)旋活動受限，托馬斯征（+）“4”字實驗（+）‘2、身體評估股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房術(shù)前各項檢查齊全，無手術(shù)禁忌癥胸部CT:右肺下葉塊狀液性密度影，考慮為葉間積液，右下肺慢性炎癥

護理評估5月2日，血紅蛋白：83g/l5月3日輸紅細(xì)胞懸液2個單位。5月4日，血紅蛋白：89g/l3、實驗室檢查股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房主要用藥來時BP：200/100mmHg硝苯地平緩釋片20mgpoBId,吲達帕胺2.5mgpoqd。術(shù)后BP：120-140/70mmHg平時5-7天一次大便麻仁丸6gpobid開塞露納肛，灌腸。灌腸后大便一次。頭孢呋辛抗炎，丹參活血化瘀。股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房診斷治療要點

診斷：左側(cè)股骨頭無菌性壞高血壓?。?級）

治療要點：

5月1日14：40在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)股骨頭無菌性壞人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17：20安返病房，切口處置引流管一根，給予吸氧、心電監(jiān)護、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，補液抗炎活血化瘀等治療。

5月2日：拔除尿管，停吸氧、心電監(jiān)護。5月3日：拔除引流管。股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理診斷生活自理能力下降：與活動受限、手術(shù)等因素有關(guān)

知識缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識疼痛：與股骨頭壞死、手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位有受傷的危險：與血壓高、缺乏自我保護有關(guān)股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房預(yù)期目標(biāo)1病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活所需2掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識3病人術(shù)后切口疼痛緩解4病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制，及時處理5到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā)生外傷股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房病情觀察1注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后測脈搏、呼吸、血壓每小時一次，生命體征平穩(wěn)。2觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師，給予換藥3觀察引流管是否在位、通暢，引流液的性質(zhì)、顏色、量、如2小時引流液大于200ML，通知醫(yī)師。引流管妥善固定。4觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，5觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。6觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房協(xié)助做好生活護理（1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換（3）加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用處（4）留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護進食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。

護理措施股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理措施飲食護理術(shù)前禁食12小時，禁水6小時。

術(shù)后禁食水6小時，6小時后開始進食少量流質(zhì)易消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品，患者無不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物，如魚、精瘦肉、牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。飲食宜清淡，鹽：低于6g/日股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理措施

體位護理體位與制動：保持正確的體位要做到三防。一防:防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防:防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展30°中立位；三防:防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位。防患肢過度內(nèi)收。

目的防人工假體脫位

股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理措施

功能鍛煉術(shù)前功能鍛煉：①訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。②指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。做直腿抬高，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。③關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。④指導(dǎo)正確使用拐杖：準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置，拐杖的頂端用軟墊包裹。訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理措施功能鍛煉術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者進行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進血液循環(huán)。術(shù)后3～5天可將床頭抬高45°～60°練習(xí)坐位。可開始髖部、膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)。指導(dǎo)病人進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再下，如此反復(fù)。術(shù)后1周做髖關(guān)節(jié)屈曲〈60度及髖關(guān)節(jié)外展〈46度的康復(fù)練習(xí)。3次/日，10個/次。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動，護士必須在旁指導(dǎo)，由健肢先下床，上床時患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈伸、外展動作。進行功能鍛煉時，指導(dǎo)病人循序漸進。股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房減輕疼痛，增進舒適傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。

護理措施股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理措施潛在并發(fā)癥的護理1評估病人便秘的原因，排便習(xí)慣。床上排便方法訓(xùn)練，掌握技巧。2多食清淡，含豐富纖維素如水果、蔬菜每日晨起飲用淡鹽水一杯或溫開水沖服蜂蜜水，防止便秘3病人排便時給以適合環(huán)境和充足時間排便，如屏風(fēng)或布簾遮擋。4遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理措施避免發(fā)生外傷

避免受傷:按時按量服藥，定時監(jiān)測血壓、并做好記錄。如有頭暈癥狀時應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人避免長時間站立；改變姿勢時動作宜緩慢；服藥后注意休息一段時間再下床活動，夜間起床時尤應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡，更不宜飲酒。教會病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，防止滑倒。告知病人睡覺時使用地?zé)?，日常用物放在易夠著的地方，地面保持整潔，無水漬，有醒目的防跌傷標(biāo)志。股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房護理評價1病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需2飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導(dǎo)的功能鍛煉方法，在護士及家人的幫助下能下床。3病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕。

4無并發(fā)癥發(fā)生

5到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā)生外傷股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房健康指導(dǎo)1.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如生活起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢等。術(shù)后三個月來院復(fù)查以后半年、1年復(fù)查一次,多曬太陽3個月后棄拐行走，術(shù)后6個月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不要坐沙發(fā)6周內(nèi)不要坐小轎車或開車不坐矮凳，不做下蹲動作。

不做盤腿動作。側(cè)身睡覺時應(yīng)好腿在下，壞腿在上、中間加以厚墊、防止關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋.

6周之內(nèi)以仰臥和行走為主，盡量減少坐位。

股骨頭無菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房健康指導(dǎo)

1）不要蹲位入廁；2）不坐矮凳、小轎車；3）注意正確的系鞋帶及穿鞋姿勢；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5）經(jīng)常保持腳尖向外的姿勢；6）屈髖不要