骨牽引病人的護(hù)理-課件

骨牽引病人的護(hù)理鳳陽縣人民醫(yī)院骨科馬麗麗骨牽引病人的護(hù)理-大家還記得我們正常成人共有多少塊骨構(gòu)成的么？上肢中有哪些骨構(gòu)成？下肢中有哪些骨構(gòu)成？骨牽引病人的護(hù)理-人體骨骼解剖圖成人骨頭共有206塊，分為顱骨（包括聽小骨6塊）、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個部分軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨、和12對肋。骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-大家見過牽引的人么？大家腦海中你們認(rèn)為是什么樣的呢？骨牽引病人的護(hù)理-主要內(nèi)容一、牽引三、護(hù)理要點(diǎn)二、骨牽引骨牽引病人的護(hù)理-定義目的種類適應(yīng)癥牽引骨牽引病人的護(hù)理-牽引的定義牽引是牽拉的意思。是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的目的。在臨床牽引時，產(chǎn)生對抗?fàn)恳Φ姆椒ㄊ翘Ц叽材_或床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。骨牽引病人的護(hù)理-便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥保持關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、攣縮畸形肢體制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引目的524316骨牽引病人的護(hù)理-牽引的種類

皮膚牽引

兜帶牽引骨牽引

骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-4.骨骼病變3.關(guān)節(jié)及周圍的病變2.關(guān)節(jié)脫位1.骨折5.頸椎病和腰椎間盤突出癥適應(yīng)癥

骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引是用不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故也可稱為直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)：牽引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)：有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會。骨牽引經(jīng)常穿刺部位：顱骨骨板、尺骨嘴鷹、脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-3.顱骨牽引

2.脛骨結(jié)節(jié)牽引1.股骨髁上牽引骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引

骨牽引病人的護(hù)理-【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。脛骨結(jié)節(jié)牽引骨牽引病人的護(hù)理-脛骨結(jié)節(jié)牽引

骨牽引病人的護(hù)理-【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。顱骨牽引骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。跟骨牽引骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。尺骨鷹嘴牽引骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時損傷股動脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

股骨髁上牽引骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-護(hù)理要點(diǎn)1.保持有效牽引5.心理護(hù)理2.觀察患肢血液循環(huán)3.牽引的體位4.并發(fā)癥的預(yù)防骨牽引病人的護(hù)理-（一）保持有效牽引在牽引過程中，身體過度向床頭、床尾滑動，以致頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去牽引的反牽引作用。牽引繩與患肢在一條軸線上，不可脫離滑輪，被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸空。不得墜落在地上或旁靠床欄上。骨牽引病人的護(hù)理-（二)觀察患肢血液循環(huán)

血運(yùn)項目正常障礙肢端皮膚顏色紅潤變深皮膚溫度溫溫度下降橈動脈或足背動脈搏動正常減弱毛細(xì)血管充盈情況快緩慢指(趾)活動自如劇痛病人的主訴：肢體疼痛、麻木無有應(yīng)及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理骨牽引病人的護(hù)理-（三）牽引的體位為保持反牽引，下肢牽引時床尾應(yīng)抬高，骨牽引抬高20-25cm，顱骨牽引時要抬高床頭。股骨上端骨折時保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位等。骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防1.牽引針眼的感染①保持牽引針眼干燥、清潔：75%酒精每日倆次滴、擦針孔處預(yù)防感染，直至拔除。②避免牽引針?biāo)蓜?、左右滑動移位，一旦移位要消毒處理③如有感染時需局部換藥處理，感染難以控制時，要去除骨牽引。骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防2.足下垂

腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②穿丁字鞋，置踝關(guān)節(jié)于功能位③經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。④如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)做被動足背伸活動骨牽引病人的護(hù)理-骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防3.壓瘡長時間牽引活動不便，在骨突出易發(fā)生壓瘡，最常見的部位有足后跟、外踝、骶尾部等。定時按摩、檢查受壓部位，如需改變體位時，應(yīng)保持牽引方向正確。保持床單位整潔、干燥在易受壓部位墊浴巾、小毛巾等。壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要！骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防4.血管和神經(jīng)損傷

骨牽引穿針時，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。

骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防5.過牽綜合征多發(fā)生在顱骨牽引時，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腸系膜上動脈等。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；如有惡心、嘔吐頻繁劇烈、嘔吐物混有膽汁，則為腸系膜上動脈綜合征。在牽引期間一定要注意觀察,聽取患者主訴情況，如發(fā)生過牽綜合征時，一定要及時告知醫(yī)生減輕牽引重量或去除牽引，并注意觀察癥狀消失情況。骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防6.牽引針、弓滑落

四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每班都應(yīng)重點(diǎn)交接、每日檢查牽引針、弓情況，防止發(fā)生撕脫和滑脫。骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防7.廢用性萎縮患肢長期制動，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。在整個牽引期間，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持功能鍛煉。骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防8.墜積性肺炎

練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。骨牽引病人的護(hù)理-（四）、并發(fā)癥的預(yù)防9.便秘與長期臥床、腸蠕動減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。還可適當(dāng)