帕金森病護(hù)理常規(guī)

◆概念◆病因◆病理生理◆臨床表現(xiàn)◆診(Zhen)斷◆治療◆護(hù)理第一頁，共四十九頁。概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)(Tong)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817第二頁，共四十九頁。大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增(Zeng)高，發(fā)病率增(Zeng)加，男性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查第三頁，共四十九頁。病因及發(fā)病機(jī)(Ji)制

本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)第四頁，共四十九頁。病因及發(fā)病機(jī)(Ji)制1．年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。第五頁，共四十九頁。病(Bing)理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時(shí)DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時(shí)DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。第六頁，共四十九頁。病理改變(Bian)——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失第七頁，共四十九頁。生(Sheng)化病理DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。

黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。第八頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)--一般(Ban)特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%第九頁，共四十九頁。主要臨(Lin)床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%)第十頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)(Xian)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。第十一頁，共四十九頁。靜止(Zhi)性震顫第十二頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)--1．靜止(Zhi)性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫第十三頁，共四十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)第十四頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)(Xian)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致第十五頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)(Xian)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)第十六頁，共四十九頁。臨床表(Biao)現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)第十七頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)(Xian)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難第十八頁，共四十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)第十九頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)--4．其他癥(Zheng)狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失第二十頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)(Xian)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

(慌張步態(tài)festination)第二十一頁，共四十九頁。輔(Fu)助檢查腦脊液能影像學(xué)無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術(shù)。第二十二頁，共四十九頁。帕金森(Sen)病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；2、四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。第二十三頁，共四十九頁。帕(Pa)金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動(dòng)劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美第二十四頁，共四十九頁。帕金森病的非(Fei)藥物治療手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)基因治療第二十五頁，共四十九頁。帕金森(Sen)病人的護(hù)理用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、第二十六頁，共四十九頁。帕金森病用藥的(De)護(hù)理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用第二十七頁，共四十九頁。帕金森病(Bing)用藥的護(hù)理（二）多巴胺能受體激動(dòng)劑：泰舒達(dá)：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。第二十八頁，共四十九頁。帕金(Jin)森病用藥的護(hù)理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。第二十九頁，共四十九頁。服用左旋(Xuan)多巴制劑與吃飯時(shí)間的關(guān)系飯前1小時(shí)

飯后1.5-2小時(shí)美多芭息寧或第三十頁，共四十九頁。飲(Yin)食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機(jī)體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當(dāng)于2000毫升左右)。第三十一頁，共四十九頁。飲(Yin)食由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。帕金森病患者的這種危險(xiǎn)更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙莘瓷湔系K使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。第三十二頁，共四十九頁。帕金森病(Bing)食譜舉例

早餐：牛奶250克，發(fā)糕(面粉50克)，拌二絲(胡蘿卜絲50克、白蘿卜絲50克)。午餐：米飯(大米100克)，炒肉絲青椒(瘦豬肉25克、青椒25克)。加餐：蘋果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉100克)，醋熘土豆絲(土豆150克)。全日烹調(diào)用油40克，鹽6克。以上食譜含熱量約1822.6千卡(7625.75千焦耳)。第三十三頁，共四十九頁。帕金森(Sen)病康復(fù)治療重要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的運(yùn)用第三十四頁，共四十九頁?？祻?fù)訓(xùn)(Xun)練方法

松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練第三十五頁，共四十九頁。帕金森(Sen)病患者的康復(fù)治療第三十六頁，共四十九頁。心里護(hù)(Hu)理每個(gè)帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理很重要。第三十七頁，共四十九頁。安全(Quan)護(hù)理

※防止患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。

※注意生活設(shè)施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動(dòng)方便著想?！⒁馕故嘲踩?/p>

病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。第三十八頁，共四十九頁。

衣(Yi)

衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗第三十九頁，共四十九頁。早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不(Bu)吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟每天喝6至8杯水食第四十頁，共四十九頁。鞋(Xie)

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋第四十一頁，共四十九頁。住(Zhu)帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨(dú)自翻身床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方第四十二頁，共四十九頁。

睡衣、床單和被褥都使用綢緞(Duan)面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住第四十三頁，共四十九頁。浴(Yu)室

浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住第四十四頁，共四十九頁。坐(Zuo)便器

提高便桶高度設(shè)置扶手便于坐下和站起床旁放置高腳便盆

住第四十五頁，共四十九頁。防(Fang)止跌倒

夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內(nèi)地面平坦，減少臺階防滑地板、地磚助行器行第四十六頁，共四十九頁。堅(jiān)持運(yùn)(Yun)動(dòng)，康復(fù)鍛煉

有助于改善平衡有助于改善肌肉力量

量力而行小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)持之以恒原則第四十七頁，共四十九頁。