拍攝曲斷的步驟和注意事項

拍攝曲面斷層片的十步驟膠片上的白色條紋雙重曝光導(dǎo)致的多重影像問題原因解決辦法提示膠片上有白色條紋增感屏損壞（劃痕）用軟布和增感屏清洗液擦拭增感屏觸摸增感屏?xí)r應(yīng)小心膠片上幾乎沒有可見影像增感屏方向顛倒將增感屏正確放置增感屏的粗糙面對向膠片，而非光滑面多重影像雙重曝光每次曝光后即使將膠片從暗盒中取出將曝光后和未曝光的暗盒分開放置STEP1裝載暗盒STEP2設(shè)置曝光條件

許多新型曲面斷層X線機(jī)通過曝光開始時讀取一小部分X射線束，自動調(diào)整曝光條件。雖然絕大多數(shù)曲面斷層X線機(jī)曝光必須基于患者的體型或年齡設(shè)定。通常，用小、中、大體型的患者圖標(biāo)。因?yàn)榛颊叩墓敲芏炔豢偸桥c他們的體型相關(guān)，所以最好是看患者的腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。厚手腕的患者可以暗示骨密度大；其他需要考慮的因素是年齡，患者是否無牙，以及肥胖。曝光不足，沖失影像問題原因解決辦法提示有一些暗區(qū)域的亮且淡色膠片曝光不足增加機(jī)器mA值或者kV值或者用鄰近較高的設(shè)置并且排除穿破的增感屏或放反的增感屏有細(xì)節(jié)喪失的暗膠片，銀汞合金及未曝光的區(qū)域仍清晰曝光過度降低機(jī)器設(shè)置不要和膠片霧化混淆，膠片霧化是膠片整體發(fā)灰曝光過度，細(xì)節(jié)喪失STEP3去除患者佩戴金屬物，加戴防護(hù)圍裙問題原因解決辦法提示膠片上白色不透光區(qū)；膠片上幾乎沒有或者沒有影像可見金屬珠寶的偽影曝光之前摘掉注意項鏈腭部的白色不透光區(qū)舌條曝光之前摘掉影像投影高到腭部代替口底在膠片底部白色不透光區(qū)形狀如倒“V”或“魚翅”狀鉛防護(hù)服在衣領(lǐng)線之上，在X射線束內(nèi)調(diào)整并合理放置防護(hù)服注意頸部后面的聚攏

曝光前，患者必須摘掉頭部區(qū)域所有珠寶。曲面斷層X線曝光環(huán)繞整個頭部。耳環(huán)、項鏈或其他珠寶如舌釘或鼻環(huán)將在X線片上看到，形成偽影。當(dāng)一個物體成像兩次，這些影像即產(chǎn)生，一次在射線束旋轉(zhuǎn)中心的正常一側(cè)，一次在對側(cè)。偽影容易辨別，因?yàn)樗鼈兪窃谡鎸?shí)影像的對側(cè)，在膠片上位置稍高，并有水平條紋。當(dāng)它們落入上頜竇區(qū)域中時，它們能被誤認(rèn)為是病理情況。如果在曝光過程中用鉛防護(hù)服，那么必須正確放置。應(yīng)該使用特殊的曲面斷層X線防護(hù)服，這個防護(hù)服蓋在患者背部和肩部。防護(hù)服禁止伸展到衣領(lǐng)以上，否則膠片上它將像不透明的“魚翅”影顯像。這是由于曲面斷層X射線束的角度引起的，射線束從下面約7°角的地方發(fā)出。左側(cè)上頜竇上耳環(huán)的偽影

舌釘在腭部的投影

鉛防護(hù)服偽影

接下來的一些錯誤是由于患者位置的不正確而造成的。多數(shù)曲面斷層X線機(jī)會提供一種定位向?qū)?，如：光作為向?qū)Щ蛩芰现破废驅(qū)?，沿?個長軸來定位患者：●前后向（過前或者過后）●垂直向（alartragus,Franfurt平面,或眼角外耳孔線）●正中矢狀向（患者扭轉(zhuǎn)或者旋轉(zhuǎn)）定位向?qū)В鹤⒁庖U，頭部向?qū)Ш鸵龑?dǎo)光STEP4囑患者咬住咬合桿

多數(shù)曲面斷層X線機(jī)用一種有小溝槽的塑料咬桿在聚焦凹槽中來定位患者前牙位置。多數(shù)機(jī)器也提供一種無牙向?qū)?，這種向?qū)挥诨颊呦掳拖禄蛘弑亲酉?。這些向?qū)г诓糠秩毖阑颊咧型瑯臃浅Ｓ杏?，如果沒有很好的使用這些向?qū)Э赡軙斐汕昂蠓较蛏系腻e誤，造成患者在聚焦凹槽中過前或過后的其他原因?yàn)榍把厘e頜，如雙頜前突的患者。多數(shù)機(jī)器為這些病例提供了校正。由于考慮到更容易對患者骨骼進(jìn)行定位，許多機(jī)器還提供一種引導(dǎo)裝置以下頜尖牙為中心。患者過于靠前；注意脊柱與下頜升支的重疊影，模糊和過窄的前牙影響

患者位置過靠后；這樣下頜骨和脊柱的幻影，髁突被推到了片子外，模糊和變寬的前牙STEP4囑患者咬住咬合桿問題原因解決辦法提示前牙不清楚，過小、過窄，脊柱在片子兩邊可見原因患者咬于桿上位置過靠前確保前牙位于桿的溝槽中確保下頜切牙也在溝槽中，并且咬桿不存在向前彎曲前牙不清楚，過寬，下頜骨和脊柱的偽影，髁突離片子邊緣近患者咬于桿上位置過靠后或者根本沒咬桿確保前牙位于桿的溝槽中如果前牙缺失考慮應(yīng)用無牙向?qū)Щ颊哌^于靠前，模糊和過窄的前牙影像患者位置過靠后，模糊和變寬的前牙STEP5調(diào)整下頜傾斜度

在曲面斷層X線片中，患者應(yīng)該稍微向下看位于其前面約8英尺地面上的一點(diǎn)。這樣可以抬高腭后部，使最終獲得的影像中上頜牙根尖不重疊。這就是常提到的“下頜傾斜”（ChinTilt）?；颊呦骂M過于向下傾斜是最常見的曲面斷層X線片的錯誤。下頜向下傾斜；注意V形下頜骨，極端的笑線，弓形的脊柱位于片子頂部，髁突位于片子上部，并且舌骨的影像位于下頜骨之上。

下頜過于上抬；注意平坦的咬合平面，腭部和上頜牙根重疊，下頜骨寬、平。

STEP5調(diào)整下頜傾斜度問題原因解決辦法提示下頜切牙牙根模糊，下頜形狀近似于“V”形，多笑線，髁突位于片子頂部，脊柱形成弓形或“陽臺”效果（“gazebo”effect）患者下頜過于向下傾斜對機(jī)器重新用適當(dāng)?shù)姆椒ǘㄎ唬鏰lartragus線確?；颊邲]有罕見的咬合平面上頜前牙模糊、在根部和硬腭重疊，平的咬合平面，下頜骨寬、平，髁突位于片子邊緣患者下頜過于向上傾斜對機(jī)器用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行定位，如alartragus線確保咬合桿仍固定位于向?qū)е谢颊哌^于低頭，“V”形下頜患者過于仰頭，咬合面變平STEP6正確的患者定位

所有曲面斷層X線機(jī)都有向?qū)Щ蛘叨ㄎ还鈦矶ㄎ换颊叩恼惺笭钇矫??；颊哒暻胺?，保持頭部不傾斜很重要。可能用到側(cè)方定位束，它可能來自于機(jī)器的頂部或者底部。當(dāng)患者頭部扭轉(zhuǎn)的時候，這就與患者一邊過于靠前一邊過于靠后相似。頭部扭轉(zhuǎn)；注意不均勻的下頜升支寬度，牙齒的不等放大和髁突STEP6正確的患者定位問題原因解決辦法提示牙齒一邊寬，中線另一側(cè)窄；下頜升支一側(cè)較另一側(cè)寬；整個牙弓不均勻模糊；鼻部結(jié)構(gòu)不清晰在機(jī)器中患者頭部扭轉(zhuǎn)引起中線不對稱對機(jī)器用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行重新定位確?；颊卟幌蚣夹g(shù)人員看，而是頭部直立。使用在機(jī)器上使用前表面鏡來檢查調(diào)整髁突高度不相同，鼻部結(jié)構(gòu)變形患者頭部在機(jī)器中旋轉(zhuǎn)（傾斜）對機(jī)器用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行重新定位確?；颊哳^部不動兩耳在同一水平A≠B患者頭偏向一側(cè)，牙弓兩側(cè)不對稱患者頭部傾斜，髁突高度不同STEP7囑患者站直

患者必須站直，以防止頸部彎曲。最好的方法不是允許患者向前夠到咬合桿或者讓下巴休息。而是在咬緊咬合桿之后讓患者采取向前走一步。他們應(yīng)該感到如果他們放開手柄就會向后倒。這樣可以避免托架撞到肩部和脊柱幻影問題的出現(xiàn)。站立不直；注意中間脊柱的白色影像托架撞擊患者肩部，注意片子上暗垂直帶

STEP7囑患者站直問題原因解決辦法提示圖像正中白色錐形不透光區(qū)由于沒站直而產(chǎn)生的脊柱虛像讓患者采取措施向前并直立頸部讓患者采取向前走一步，以保證頸部直立片子從頂端到底部邊緣的暗直線架子撞到肩部并暫停如上述方法直立頸部。檢查干擾擋板讓患者肘部朝兩側(cè)向內(nèi)來降低肩部高度患者站立不直，注意中間脊柱的白色影像STEP8囑患者吞咽，舌背緊貼上腭，并保持不動

在曝光前，指導(dǎo)患者吞咽，將舌置于口腔頂部，并保持在曝光過程中不動。如果缺少這個步驟，則可能導(dǎo)致患者運(yùn)動的假象或者氣道模糊了影像中重要部分，特別是沒有將舌背緊貼上腭，會導(dǎo)致一個巨大的氣道陰影直接附于上頜牙根之上。曝光過程中舌向下；注意上頜磨牙牙根之上的氣體陰影，上頜升支上的氣道位置患者移動；注意下頜骨下緣的階梯問題原因解決辦法提示腭部和舌背之間上頜牙齒上大的、暗影患者舌背沒有緊貼上腭曝光前指導(dǎo)患者將舌背緊貼上腭讓患者先吞咽可以更加容易獲得舌頭所在的合適位置部分X線片模糊；在下頜骨下緣有很大的階梯曲面斷層X線片曝光大約為15秒。患者在這期間移動指導(dǎo)患者曝光前保持不動告訴患者曝光將持續(xù)15秒，讓他們等待STEP9曝光過程

在曝光過程中存在的問題是主要由于機(jī)器或者操作者的錯誤包括：曝光中暫時放開曝光按鈕，在曝光過程中改變曝光設(shè)置，或者沒有正確地將暗盒插入機(jī)器中。暗盒必須用光滑、平的面插入朝向X線管。暗盒在機(jī)器中面朝后放置，注意膠片上影像的跳躍。此時，右側(cè)和左側(cè)貼錯標(biāo)簽。影像發(fā)亮。問題原因解決辦法提示膠片上從頂部到底部邊緣出現(xiàn)白色垂直線

曝光暫停，很可能由于放開了曝光按鈕

在曝光過程中按住曝光按鈕不放

如果這種情況發(fā)生的話，機(jī)器會重新回到開始位置

在膠片上可見影像跳躍或者矩形射線透射

暗盒放置于機(jī)器中朝向后

管側(cè)貼標(biāo)簽；放置鉛箔“X”在暗盒的后面

如果這種事情發(fā)生，那么膠片左右側(cè)顛倒

STEP10成像過程

在使用模擬全景機(jī)時，通過拍攝獲得的X線片需要經(jīng)過洗片才能成為醫(yī)生需要的可見影像。根據(jù)不同的設(shè)備情況，傳統(tǒng)的暗室沖洗膠片和自動洗片機(jī)都可以使用，他們有各自的優(yōu)點(diǎn)及缺陷。傳統(tǒng)暗室沖洗膠片的特點(diǎn)（顯影→停顯→定影→漂洗→干燥）●耗時相對過多：已感光的X線膠片→干燥的X線相片，整個過程約40-50min●運(yùn)行成本低自動洗片機(jī)（高溫快顯）的特點(diǎn)●迅速：已感光的X線膠片→干燥的X線相片，整個過程約2-5min●運(yùn)行成本高（水、電、藥液、設(shè)備故障等）暗室操作的注意事項●重中之重是暗室絕對不能漏光。暗房安全燈（﹤15W的紅燈）可能造成膠片二次感光，應(yīng)正確安裝并定期檢查●配制藥液應(yīng)仔細(xì)，藥液加蓋并定期檢測是否過期●認(rèn)真控制沖洗過程●定期清洗藥液容器，洗片機(jī)輥軸●拆裝膠片要小心，防止產(chǎn)生靜電●定期檢查暗盒鎖扣裝置，避免意外曝光膠片霧化：曲面斷層X線片需要安全燈濾光片，防止二次感光模擬全景機(jī)X線照片洗片操作一、正確的暗室操作1.工作環(huán)境清潔干燥，進(jìn)行暗室操作前清潔干燥雙手2.取放膠片時動作輕柔，避免劃傷，產(chǎn)生靜電3.檢查暗房是否漏光，安全燈可用15W的紅燈，并加裝濾光片；檢查門縫是否漏光4.顯影池或自動洗片機(jī)的臨近區(qū)域上方不應(yīng)有強(qiáng)光源5.經(jīng)過X線曝光后的膠片對光的敏感度將大大增加，所以取出膠片后應(yīng)立即沖洗，避免二次感光。6.藥液工作溫度在規(guī)定范圍內(nèi)。7.未經(jīng)使用的X線膠片經(jīng)常規(guī)顯/定影處理后應(yīng)是完全透明的，不應(yīng)有灰霧。每當(dāng)開啟使用一盒新膠片時，應(yīng)進(jìn)行這一試驗(yàn)，并注意膠片有效期二、顯影（注意事項及易出現(xiàn)的問題）1.顯影不足：表現(xiàn)為X線照片密度過于淺淡、對比度差。原因：●顯影時間短?！袼幰簻囟冗^低●藥液疲勞（至少每三周更換一次藥液）2.顯影過度：表現(xiàn)為X線照片過黑，灰霧度大、對比度差。原因：●顯影時間過長●藥液溫度過高●膠片嚴(yán)重過期或存放溫度過高三、定影（注意事項及易出現(xiàn)的問題）1.定影時膠片不要發(fā)生接觸、粘連2.定影時間過長可能造成膠片脫膜定影液溫度過低會造成定影不徹底，影響照片對比度附：20℃，手工沖洗膠片推薦時間顯影4min中間水沖（停顯）15s定影10min最終水洗20min烘干15min①去掉脖