認識調(diào)節(jié)水鹽的藥物-右旋糖酐課件講解

調(diào)節(jié)水鹽代謝的藥物認識右旋糖酐案例某動物醫(yī)院接診外傷病犬，就診時頭部有一5cm*1cm的傷，出血，右側(cè)鼻孔腫脹出血，舌一側(cè)斷裂1厘米，出血，呼吸急促，心率加快，粘膜蒼白發(fā)紺，處于昏迷狀態(tài)。[診斷]創(chuàng)傷性休克[治療]

1.擴充血容量右旋糖酐70,5％葡萄糖，靜滴。2.鎮(zhèn)痛，氯胺酮鎮(zhèn)痛，肌注。3.止血、創(chuàng)傷進行壓迫性止血用VK11ml,VK32ml混合肌注，配合止血敏2ml，。4.控制繼發(fā)感染氨芐青霉素20mg/kg,肌注5.對癥治療安鈉咖，VC等。重復(fù)上述給藥3-4次，至恢復(fù)正常。體液是機體的重要組成部分，由水和溶于水的電解質(zhì)、葡萄糖和蛋白質(zhì)等成分組成。其含量的穩(wěn)定可使體液保持一定的滲透壓和酸堿平衡，保證機體的新陳代謝。體液分為細胞內(nèi)液和細胞外液，細胞內(nèi)液主要電解質(zhì)為K＋、Mg2＋、PO4-離子；細胞外液又名“內(nèi)環(huán)境”，主要電解質(zhì)為Na＋、Cl-、HCO3-。這是維持正常生命活動的必要條件。調(diào)節(jié)水鹽代謝的藥物正常情況下，體液占動物體重的60%～70%，但在病理情況下，如久病停食、停飲，以及瘤胃積食、腸阻塞、嘔吐、腹瀉、大汗等使體液大量排出，加之?dāng)z入量不足，必將引起水鹽代謝障礙和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)不同程度的脫水。如果損失體重10%的體液，可引起機體嚴重的物質(zhì)代謝障礙；損失體重20%～25%的體液就會引起死亡。因此，為了維持動物機體正常的新陳代謝，恢復(fù)體液平衡，必須根據(jù)脫水程度和脫水性質(zhì)及時補液。脫水的程度程度占體重的量（%）皮膚彈性鼻鏡眼窩下陷運動狀態(tài)輕度2~3少降略干不明顯不喜動中度3~6降低發(fā)干明顯喜臥重度>6嚴重降低龜裂極明顯無法運動補液方法有多種，常采用內(nèi)服補液、腹腔注射、靜脈注射的方法。補液量以脫水程度而定，原則是缺多少補多少。目前，臨床上判斷脫水程度和補液量常以皮膚的彈性為標準。性質(zhì)表現(xiàn)病因低滲鹽>水嘔吐腹瀉補液不當(dāng)、利尿藥過量等滲鹽=水急性腸炎、出血、大面積燒傷、腎功能不全高滲鹽<水飲水不足、過勞、利尿藥過量補液方法有多種，常采用內(nèi)服補液、腹腔注射、靜脈注射的方法。補液量以脫水程度而定，原則是缺多少補多少。目前，臨床上判斷脫水程度和補液量常以皮膚的彈性為標準。脫水的性質(zhì)右旋糖酐理化性質(zhì)右旋糖酐為葡萄糖聚合物，根據(jù)相對分子量的大小分為三種：中分子（平均相對分子量7萬）低分子（平均相對分子量4萬）小分子（平均相對分子量1萬）前兩種臨床上比較常用分別稱為右旋糖酐70和右旋糖酐40。右旋糖酐作用與應(yīng)用①補充血容量：靜注后，中分子右旋糖酐增加血液膠體滲透壓，吸收組織水分，從而擴充血容量。因相對分子量大，不易透過血管，由腎臟排泄較慢，一次靜注作用可維持12h。主要用于治療出血性休克、外傷性休克等。低分子右旋糖酐從腎臟排泄較快，擴容作用維持時間3h左右。右旋糖酐作用與應(yīng)用②改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐能降低血液的黏稠度，制止或減少紅細胞凝集，加速血液流動，疏通微循環(huán)，防止血管內(nèi)彌散性凝血。用于中毒性、外傷性或失血性休克。右旋糖酐作用與應(yīng)用③滲透性利尿作用：低分子右旋糖酐從腎臟排泄時，在腎小管中不被重吸收，增加腎小管內(nèi)的滲透壓，從而發(fā)揮滲透性利尿作用。用于低蛋白血癥引起的營養(yǎng)性水腫。小分子右旋糖酐擴容作用弱，但改善循環(huán)和利尿的作用好，臨床主要用于解除彌漫性血管凝血和急性腎中毒。注意