復(fù)方丹參滴丸對PCI術(shù)后的多靶點(diǎn)作用

復(fù)方丹參滴丸對PCI術(shù)后的多靶點(diǎn)作用——復(fù)方丹參滴丸可防治PCI術(shù)后無復(fù)流與再狹窄目前在冠心病的治療中，血運(yùn)重建術(shù)逐漸被越來越多的醫(yī)生所采用。尤其是經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療，也就是人們常說的“心臟支架”，更是成為冠心病治療的“終極”手段之一。研究表明，PCI治療與溶栓治療相比，有更高的即刻梗死相關(guān)動(dòng)脈通暢率和更低的殘余狹窄率。然而臨床也發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后血管無復(fù)流與再狹窄現(xiàn)象的發(fā)生率很高，特別是術(shù)后6個(gè)月再狹窄發(fā)生率高達(dá)30％～50％，嚴(yán)重影響治療效果。有研究顯示，復(fù)方丹參滴丸可以改善PCI術(shù)后患者心肌微循環(huán)功能，改善患者的血液流變學(xué)，保護(hù)血管內(nèi)皮，預(yù)防無復(fù)流與再狹窄的發(fā)生。缺血再灌注損傷是一個(gè)讓人聽起來“一頭霧水”的專業(yè)名詞。我們都知道，家里的水管如果停水后再重新給水，往往會沖出許多黃色的銹蝕物，影響水管的壽命和安全使用。同理，對于心肌梗死這樣的缺血性疾病，對組織造成損傷的最主要的因素，不是缺血本身，而是恢復(fù)血液供應(yīng)(即再灌注)后，過量的自由基攻擊這部分重新獲得血液供應(yīng)的組織內(nèi)的細(xì)胞造成的。這種損傷叫做缺血再灌注損傷。目前已有許多證據(jù)說明僅僅缺血不足以導(dǎo)致組織損傷，而是在缺血一段時(shí)間后又突然恢復(fù)供血時(shí)才出現(xiàn)損傷。在創(chuàng)傷性休克、外科手術(shù)、器官移植、燒傷、凍傷和血栓等血液循環(huán)障礙時(shí)，都會出現(xiàn)缺血后再灌注損傷。自由基是指機(jī)體氧化反應(yīng)中產(chǎn)生的有害化合物．具有強(qiáng)氧化性，可損害機(jī)體的組織和細(xì)胞，進(jìn)而引起慢性疾病及衰老效應(yīng)。缺血組織再灌注時(shí)造成的微血管和實(shí)質(zhì)器官的損傷主要是由活性氧自由基引起的，這已在多種器官中得到證明。在缺血組織中，具有清除自由基的抗氧化酶類合成能力發(fā)生障礙，從而加劇了自由基對缺血后再灌注組織的損傷。在心血管病領(lǐng)域，專家一致認(rèn)為，PCI術(shù)后無復(fù)流和再狹窄的發(fā)生與組織缺血再灌注損傷密不可分。具體來說，術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象與下列損傷有關(guān)：血管結(jié)構(gòu)完整性破壞、微血管功能完整性損傷、血小板激活微栓子栓塞、白細(xì)胞黏附和聚集、氧自由基水平增高；而術(shù)后再狹窄的發(fā)生與血管壁的彈性回縮、血栓形成、血管內(nèi)膜增生等因素有關(guān)。當(dāng)前在臨床上，為預(yù)防PCI術(shù)后無復(fù)流和再狹窄現(xiàn)象的發(fā)生，藥物涂層支架及血管內(nèi)放射治療被應(yīng)用，但這兩種手段對科技水平要求較高，而且費(fèi)用昂貴。腺苷、維拉帕米、阿司匹林和氯吡格雷等已經(jīng)作為PCI圍手術(shù)期的常規(guī)藥物被推薦使用。但這些藥物僅可以作用于復(fù)雜的心臟缺血再灌注損傷過程中的某一個(gè)環(huán)節(jié)，不能完全阻止上述現(xiàn)象的發(fā)生，所以迫切需要一個(gè)有多靶點(diǎn)作用的藥物出現(xiàn)?，F(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸具有多靶點(diǎn)的藥理作用，可以針對PCI術(shù)后無復(fù)流和再狹窄現(xiàn)象發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，是一種有效抑制術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后的藥物。吉林醫(yī)大一附院心內(nèi)科趙學(xué)忠教授運(yùn)用心肌聲學(xué)造影技術(shù)，研究了急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入治療前后給予復(fù)方丹參滴丸對心肌微循環(huán)的改變。證明在PCI術(shù)前即刻服用復(fù)方丹參滴丸40粒，術(shù)后常規(guī)服用30天可以緩解直接供應(yīng)病變處心肌的血管閉塞，增加局部組織的血流量，改善心肌微循環(huán)，減少無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生。天津心臟病學(xué)研究所李廣平教授做的復(fù)方丹參滴丸對急性心肌梗死直接PCI術(shù)和臨床過程影響的觀察顯示，PCI術(shù)前即刻服用20粒復(fù)方丹參滴丸，術(shù)后常規(guī)服用30天復(fù)方丹參滴丸，可以使心肌梗死溶栓治療(TIM—I)血流分級Ⅱ一Ⅲ級的病人增加，并使患者的肌酸激酶同工酶(CKMB)明顯降低．從而達(dá)到預(yù)防PCI術(shù)后無復(fù)流發(fā)生的目的。廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科曾知恒等人發(fā)表論文稱，復(fù)方丹參滴丸與普羅布考聯(lián)用對防治PCI術(shù)后再狹窄有協(xié)同作用。該研究將PCI成功的冠心病患者隨機(jī)分為對照組、復(fù)方丹參滴丸組、普羅布考組、聯(lián)合組(普羅布考+復(fù)方丹參滴丸)，療程均為6個(gè)月。觀察結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查冠脈造影：普羅布考組、聯(lián)合組在支架內(nèi)最小內(nèi)徑、管腔內(nèi)徑凈獲得指數(shù)、管腔面積獲得方面均大于對照組，其中聯(lián)合組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)普羅布考組、聯(lián)合組晚期內(nèi)徑丟失、晚期內(nèi)徑丟失指數(shù)均小于對照組。曾知恒等人據(jù)此認(rèn)為，PCI術(shù)后再狹窄一直是冠脈成形術(shù)廣泛應(yīng)用的主要限制因素，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。目前國內(nèi)外的許多研究均應(yīng)用大量的藥物預(yù)防PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生．大多因?yàn)樽饔梦稽c(diǎn)單一而收效甚微。復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用普羅布考對PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生有多靶點(diǎn)的防治作用，成本不高，宜于推廣。什么是多靶點(diǎn)作用呢?如果把疾病發(fā)生的因素比作射擊的靶點(diǎn)的話，那么對于復(fù)雜的人體疾病來說，僅僅針對其中一個(gè)因素的藥物自然作用有限，只有能針對其中多個(gè)因素的藥物，才能取得較好的療效。復(fù)方丹參滴丸是一種純中藥的滴丸劑，由丹參、三七、冰片等組成；具有活血化瘀、理氣止痛之功效。已有的研究表明，復(fù)方丹參滴丸可以改善PCI術(shù)后患者心肌微循環(huán)功能，改善血液流變學(xué)，保護(hù)血管內(nèi)皮，預(yù)防再狹窄的發(fā)生。吉林醫(yī)大一附院心內(nèi)科趙學(xué)忠、范寶晶運(yùn)用心肌聲學(xué)造影技術(shù)探討了急性冠脈綜合征患者PCI前后給予復(fù)方丹參滴丸后心肌微循環(huán)的改變。對120例患者的觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸治療組患者心肌造影劑灌注的開始時(shí)間、灌注達(dá)峰時(shí)間均明顯小于沒有應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸的對照組；復(fù)方丹參滴丸治療組患者心肌造影劑灌注的峰值強(qiáng)度、振幅和振幅×曲線上升斜率均大于相應(yīng)的對照組。說明復(fù)方丹參滴丸能有效改善PCI術(shù)后心肌微循環(huán)障礙，對心肌具有一定的保護(hù)作用。遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科的趙然尊等人，2009年發(fā)表論文稱，冠心病PCI后患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，可明顯改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解心絞痛癥狀。該研究選擇確診冠心病進(jìn)行PCI治療的患者160例，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組于PCI后給予常規(guī)用藥，包括阿司匹林和氯吡格雷；治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸口服，于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，檢測并分析其血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者在全血黏度高切、中切和低切方面明顯降低，且復(fù)方丹參滴丸治療組在治療后全血黏度低切指標(biāo)下降更明顯．與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療組在全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集和卡松曲服應(yīng)力方面與治療前相比，亦明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對照組治療后雖有下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與對照組相比，復(fù)方丹參滴丸治療組治療后在全血還原黏度和卡松曲服應(yīng)力方面水平低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？傊Ｒ延械难芯勘砻?，復(fù)方丹參滴丸能阻滯鈣通道，在不