神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理課件

神經(jīng)外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理江蘇省人民醫(yī)院任興珍神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)竇緩竇速

術(shù)后常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)梗阻感染消化系統(tǒng)SUSUB胃腸功能紊亂中樞系統(tǒng)顱高壓腦疝泌尿系統(tǒng)急性腎衰外傷性尿崩內(nèi)分泌系統(tǒng)高血糖抗利尿激素神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理一中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱高壓：腦水腫、顱內(nèi)出血等引起

TPRBPPUCOSPO2腦疝：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝

PUCOR神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理枕骨大孔疝

又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。由于顱后窩容積較小，對顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險病人常只有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，有頸項強直，而意識障礙則出現(xiàn)的較晚。無瞳孔變化，但會較早發(fā)生呼吸驟停。神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理小腦幕切跡疝

又稱顳葉鉤回疝。是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕裂孔向幕下移位。表現(xiàn)為：劇烈頭痛頻繁嘔吐煩躁不安

進(jìn)行性意識障礙同側(cè)瞳孔散大對側(cè)肢體癱瘓神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理二消化系統(tǒng)SU、SUB胃腸功能紊亂

(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（一）SUSUB神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理十二指腸應(yīng)激性潰瘍神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理顱腦手術(shù)前后胃內(nèi)pH的變化

（為手術(shù)中，與術(shù)前比

P<0.05，

P<0.01，n=10）長海醫(yī)院，李兆申等，1999資料神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理資料神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理(二)胃腸功能紊亂胃液量胃癱胃排空延遲胃液性狀顏色PH值

臨床監(jiān)測大便性狀

腹瀉便秘神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理胃液的監(jiān)護(hù)1.測定胃液PH值并干預(yù):

晨6:00或每次鼻飼前回抽胃液并測PH值

PH<4有SU、SUB危險*

(胃沖洗；遵醫(yī)囑調(diào)整用藥)PH>4可預(yù)防SU和SUB*PH>6治療SUB*

2.觀察胃液顏色綠色、黃色（膽汁反流）*咖啡渣、咖啡色（少量出血）*淡紅色、黑紅色（大量出血）*定時胃沖洗并胃腸減壓出血多時及時輸血，防止失血性休克

胃功能神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理胃動力障礙的監(jiān)護(hù)

1.排空正常鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空可進(jìn)流汁或要素飲食

2.排空延遲鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥

3.胃癱鼻飼生理鹽水100ml，1小時后吸出>100ml的胃液,且上腹部扣診鼓音。胃腸減壓，禁食。

4.鼻飼操作流程*抽胃內(nèi)容(無)-溫開水30ml-回抽-無異樣鼻飼流質(zhì)*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、延遲鼻飼

胃功能神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理腹瀉的監(jiān)護(hù)1.高滲性腹瀉*禁要素飲食改清流質(zhì)（菜湯、米湯、米粉）稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）2.細(xì)菌性腹瀉*鼻飼流汁不變胃動力藥：馬丁林、西沙比利、紅霉素

腸功能神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理便秘的護(hù)理*1.預(yù)防便秘食物從攝入至其消化殘渣大部分被排出體外約72小時

*進(jìn)食3天無大便者可用開塞露2.便秘護(hù)理藥物:全胃腸動力藥、軟化大便藥。飲食調(diào)整培養(yǎng)排便習(xí)慣防止習(xí)慣性便秘

*有顱高壓者,嚴(yán)禁灌腸。腸功能神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理三呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻下呼吸道感染神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理四心血管系統(tǒng)

心動過速心動過緩低血壓神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理五泌尿系統(tǒng)

尿崩急性腎功能衰竭神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理六內(nèi)分泌系統(tǒng)

高血糖抗利尿激素分泌增多綜合征神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理GCS記分表與國際腦外傷分類

睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分正常睜眼４回答正確５按吩咐動作６呼喚睜眼３回答錯亂４刺痛定位５刺痛睜眼２語無倫次３刺痛躲避４無