頸椎病的護(hù)理查房元明

頸椎病的護(hù)理查房元明病因頸椎間盤(pán)退行性變就是頸椎病發(fā)生和發(fā)展得最基本原因。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

因椎管過(guò)短,致椎管得矢狀面內(nèi)徑偏小損傷:慢性損傷,如長(zhǎng)期伏案工作急性損傷,如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng)

注意:如果就是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生得脊髓、神經(jīng)等損傷,不屬于頸椎病得范疇臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型

脊髓型椎動(dòng)脈型神經(jīng)根型神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)癥狀:

①頸部疼痛及僵硬,向肩部及上肢放射;②皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變;③上肢肌力下降,手指動(dòng)作不靈活。體征:①頭部偏向患側(cè);②頸肩部局限性壓痛,活動(dòng)受限;③上肢牽拉試驗(yàn)(+)、壓頸試驗(yàn)(+)上肢放電樣疼痛椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀:

①眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn);②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。體征:

頸部壓痛,活動(dòng)受限。眩暈

脊髓型頸椎病癥狀:

①手部發(fā)麻,活動(dòng)不靈活;②下肢無(wú)力發(fā)麻,步態(tài)不穩(wěn);③精細(xì)活動(dòng)失調(diào),握力減退。體征:隨著病情加重,發(fā)生自下而上得上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。四肢無(wú)力和麻木交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀:偏頭痛、頭暈;視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂;耳鳴、聽(tīng)力下降;面部發(fā)麻;出汗異常、心律失常、心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏眼花、流淚、鼻塞,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀治療非手術(shù)治療頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動(dòng)推拿按摩理療藥物治療治療手術(shù)治療前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)病例介紹

張熙玫,女,60歲?；颊咭?個(gè)多月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢麻木,手指末端較明顯。伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)牽扯痛。于2014年5月16日9時(shí)30分以頸椎病步行入院。入院時(shí)神志清醒、體溫:36、5℃,脈搏:90次/分,呼吸:20次/分,血壓:107/63mmHg。查體:頸椎活動(dòng)度正常,C3-6椎兩旁輕度壓痛,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

入院后行頸椎MRI提示1、C3/4、C4/5、C5/6,間盤(pán)變性、突出,黃韌帶肥厚,椎管狹窄,C4/5頸髓受壓、局部變性2、頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病。予頸部牽引、中頻電刺激改善局部循環(huán)、燙療、針灸等治療后患者雙上肢肢體麻木改善。護(hù)理診斷

1、軀體活動(dòng)障礙、自理缺陷與頸部活動(dòng)受限、、神經(jīng)根受壓有關(guān)2、知識(shí)缺乏缺乏頸椎病得預(yù)防保健知識(shí)3、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得危險(xiǎn):低于機(jī)體需要量與頸部疼痛進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

1、病人肢體感覺(jué)和活動(dòng)能力漸漸恢復(fù)正常。2、患者出院前掌握好頸椎病得預(yù)防保健知識(shí)。3、患者半天后了解疾病預(yù)后,心情轉(zhuǎn)好。4、加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng),保障無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。護(hù)理措施1、促進(jìn)病人感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能得恢復(fù)(1)采取合適得體位:多取平臥位。翻身時(shí)注意采取軸式翻身,避免頸部扭曲。(2)加強(qiáng)觀察:觀察病人軀體和雙側(cè)肢體得感覺(jué)及活動(dòng)情況,有無(wú)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙得現(xiàn)象。(3)如需手術(shù)治療得患者要做好術(shù)后得頸部制動(dòng)和肢體功能鍛煉4、做好健康教育(1)平時(shí)注意選擇高低合適得枕頭,保證頸部及脊柱正常彎曲,避免頸部長(zhǎng)期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。(2)保持正確得姿勢(shì)在工作、學(xué)習(xí)和日常生活中,保持頸部平直,定時(shí)改變姿勢(shì),勞逸結(jié)合,避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。保持良好得用頸習(xí)慣,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案,一般工作50min～60min,做1min～2min頸部活動(dòng)或改變姿勢(shì),可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法,加強(qiáng)頸椎功能鍛煉,增強(qiáng)頸部肌肉得力量,保持頸椎穩(wěn)定性。(3)加強(qiáng)功能鍛煉進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉,以使頸部及肩部肌放松,改善局部血液循環(huán)。(4)心理調(diào)節(jié)頸椎病就是一個(gè)良性得慢性疾病,治療就是一個(gè)緩慢得過(guò)程,應(yīng)克服急躁情緒,保持樂(lè)觀心態(tài);飲食要多樣化,注意營(yíng)養(yǎng),避免辛辣食物,每天最好喝牛奶500mL,食用蔬菜、水果至少500g;可選擇高12cm～15cm、質(zhì)地柔軟得普通枕頭,也可選擇圓柱狀枕頭,還可選擇中凹型枕頭,保持頭部輕度后仰得姿勢(shì),使其符合頸椎得生理曲度;給予頸部保暖,尤其就是初夏晚秋防頸部受涼,在夏天避免風(fēng)扇、空調(diào)對(duì)著頸部直吹。出院指導(dǎo)及健康教育選擇高低適宜得枕頭(一般10cm),保證頸部得正常生理彎曲,避免頸部長(zhǎng)期懸空,注意經(jīng)常更換體位。保持正確得姿勢(shì),保持頸部平直,注意改變姿勢(shì),避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉,進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng),放松頸肩部,改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個(gè)月,避免意外損傷得