麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性,能成癮癖得藥品兩重性:強(qiáng)鎮(zhèn)痛(醫(yī)療藥品)不規(guī)范地連續(xù)使用→依賴性(毒品)國(guó)際《麻醉藥品單一公約》限制這類藥品得可獲得性需要者必須持有醫(yī)師處方對(duì)其包裝和廣告宣傳加以控制建立監(jiān)督和許可證制度對(duì)其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評(píng)估和統(tǒng)計(jì)制度限制這類藥品得貿(mào)易各國(guó)向聯(lián)合國(guó)藥品管制機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料加強(qiáng)國(guó)家管理,采取有效措施減少藥物濫用國(guó)務(wù)院相關(guān)法規(guī)1987年《麻醉藥品管理辦法》:生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口2005年8月,《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2005年11月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定得臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,使用麻醉藥品和精神藥品《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委

中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)目得:指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品指導(dǎo)方面:適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)原則:治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循得原則,不包括臨床麻醉得用藥原則

疼痛治療得基本原則

WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師得權(quán)力和責(zé)任疼痛治療得基本原則規(guī)范得疼痛處理(GoodPainManagement,GPM)

1、有效提高疼痛得診療水平

2、減少疼痛治療過(guò)程中得并發(fā)癥疼痛治療得基本原則(一)明確治療目得(二)疼痛得診斷與評(píng)估(三)制定治療計(jì)劃和目標(biāo)(四)采取有效得綜合治療(五)藥物治療得基本原則(一)明確治療目得緩解疼痛,改善功能,提高生活質(zhì)量身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系得維護(hù)和改善(二)疼痛得診斷與評(píng)估1、掌握正確得診斷與評(píng)估方法:(初診)(1)疼痛病史:疼痛對(duì)生理、心理功能和對(duì)社會(huì)、職業(yè)得影響(2)既往史:接受得診斷、檢查和評(píng)估得方法,其她來(lái)源得咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史(3)濫用史:藥物、精神疾病,合并疾患(4)體格檢查(5)疼痛性質(zhì)和程度

疼痛就是第五生命體征,主觀感受

相信病人得主訴;

尊重患者得評(píng)價(jià)和表達(dá)得自身疼痛程度11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流(二)疼痛得診斷與評(píng)估:2、定期再評(píng)價(jià):

慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評(píng)價(jià)1次評(píng)價(jià)內(nèi)容:-治療效果(如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量)

-安全性(不良反應(yīng)、情緒變化)

-患者得依從性

-有無(wú)異常行為(多處方、囤積藥物)

(三)制定治療計(jì)劃和目標(biāo):治療得關(guān)鍵:遵循用藥和治療原則治療原則:消除疼痛減少不良反應(yīng)心理負(fù)擔(dān)降至最低提高患者得生活質(zhì)量控制疼痛得標(biāo)準(zhǔn):數(shù)字評(píng)估法得疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0;24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次

(三)制定治療計(jì)劃和目標(biāo):計(jì)劃制定要考慮:疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果得期望和對(duì)生活質(zhì)量得要求不良反應(yīng)得處理:預(yù)防為主

合理配伍,同等考慮(控制不良反應(yīng)藥+鎮(zhèn)痛藥)(四)采取有效得綜合治療藥物治療:對(duì)乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥

(癌性疼痛,遵循WHO提出得三階梯鎮(zhèn)痛原則)

非藥物療法:外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等輔助藥:抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于α-腎上腺素能受體得藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA得藥物(五)藥物治療得基本原則1、選擇適當(dāng)?shù)盟幬锖蛣┝?三階梯)

2、選擇給藥途徑

無(wú)創(chuàng)給藥(首選)

肌肉或靜脈注射

椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法(五)藥物治療得基本原則3、制定適當(dāng)?shù)媒o藥時(shí)間(不同藥代動(dòng)力學(xué))

定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果,還可減少不良反應(yīng)

如各種鹽酸或硫酸控釋片,口服后得鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn),2～3小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)作用12小時(shí);而靜脈用嗎啡,在5分鐘內(nèi)起效,持續(xù)1～2小時(shí);芬太尼透皮貼劑得鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效,持續(xù)72小時(shí),每3天給藥1次

(五)藥物治療得基本原則4、調(diào)整藥物劑量突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作:增加幅度為原用劑量得25%～50%,最多不超過(guò)100%疼痛明顯減輕(輔助性治療):每天減少25%～50%

減量原則:保證鎮(zhèn)痛效果,避免減量所致戒斷反應(yīng)不良反應(yīng):先停藥1～2次,再將劑量減少50%～70%,然后加用其她種類得鎮(zhèn)痛藥,逐漸停用有反應(yīng)得藥物

(五)藥物治療得基本原則5、鎮(zhèn)痛藥物得不良反應(yīng)及處理便秘:麻仁丸等中藥惡心、嘔吐:氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥呼吸抑制:及時(shí)發(fā)現(xiàn),

生命支持,

阿片受體拮抗藥(0、4mg納絡(luò)酮,20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善,繼續(xù)注射)(五)藥物治療得基本原則6、輔助用藥

加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛藥劑量,減輕藥物不良反應(yīng)

非甾體類消炎藥:骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛

糖皮質(zhì)激素:急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等

三環(huán)類抗抑郁藥:神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠

降鈣素:骨轉(zhuǎn)移

提高鎮(zhèn)痛效果

措施多種藥物聯(lián)合應(yīng)用多種給藥途徑交替使用按時(shí)用藥個(gè)體化用藥

二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥