神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者下肢深靜脈血栓的早期干預

神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者下肢深靜脈血栓的早期干預沉寂得“殺手”住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生DVT得高危人群:1、久坐職業(yè)者2、孕婦3、下腹以下部位手術者4、吸毒者5、腫瘤患者6、心血管疾病7、血液病8、結締組織病者等DVT病因:

血流緩慢:

靜脈壁損傷:

血液高凝狀態(tài):DVT病因:1、靜脈血流緩慢常見于肢體制動或長期臥床得病人。靜脈瓣膜得瓣窩內(nèi)血流緩慢,且易產(chǎn)生渦流,就是產(chǎn)生血栓得主要部位。DVT病因:2、靜脈壁得損傷化學性損傷:靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜,導致靜脈炎和靜脈血栓形成。機械性損傷:靜脈局部挫傷,撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。感染性損傷:較少見DVT病因:3、血液高凝狀態(tài)

常見于:妊娠、產(chǎn)后或術后,創(chuàng)傷,腫瘤,長期服用避孕藥等情況。由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結形成血栓。11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流DVT得臨床表現(xiàn):疼痛:----最早出現(xiàn)

多出現(xiàn)在小腿腓腸肌,大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感,活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重,并持續(xù)數(shù)天。DVT得臨床表現(xiàn):淺靜脈曲張:全身反應:

體溫升高,心率增快,白細胞計數(shù)增高等。體溫一般不超過38、0℃,有些起病急促,疼痛劇烈,數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)腫脹,體溫降低,發(fā)紺,足背動脈波動減弱或消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量得丟失,嚴重時可導致休克得發(fā)生。DVT得分型:周圍型:血栓局限于小腿深靜脈叢,表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛,Homans征(+),即將足背屈使腓腸肌緊張時,可激發(fā)疼痛。中央型:血栓局限于髂股靜脈,表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程得壓痛,可有靜脈曲張混合型:血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng),表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛,沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊,病人行走較困難。

DVT得輔助檢查D-二聚體測定彩色多普勒超聲檢查:(可作為DVT得常規(guī)檢查方法)血管造影:就是DVT診斷得“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影并發(fā)癥1、肺栓塞:典型癥狀:呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。預防比治療更重要。2、出血:溶栓治療中最主要得并發(fā)癥就是出血。密切觀察病人有無出血傾向,特別應警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。3、血栓形成后綜合征:發(fā)生在DVT形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn):下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質量。DVT得治療手術治療:靜脈切開取栓藥物治療:靜脈溶栓+抗凝治療介入治療:導管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥DVT就是可以預防得一般預防機械預防藥物預防DVT得預防---一般預防戒煙,戒酒,控制原發(fā)疾病,控制血壓及血糖給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化得飲食偏癱患者避免患側輸液避免下肢輸液避免靜脈注射對血管有刺激性得藥物避免在同一靜脈進行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶得時間推廣普及留置套管針DVT得預防--一般預防盡量避免術后無指征應用止血藥高危人群術后常規(guī)抗凝治療加強評估,做好高危人群宣教抬高下肢,早期活動,促進靜脈血液回流

抬高下肢20°—30°,下肢遠端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過度屈曲,影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)得病人,最有效得預防方法就是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動,術后24h就應開始做下肢抬高訓練。不能下床者,應鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運,。不能活動者,由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和排腸肌。

DVT得預防--機械預防抬高下肢:抬高下肢20-30°,膝關節(jié)屈曲5°。

要求:患肢遠端足尖高于心臟水平。主動和被動得踝泵運動:放松,緩慢但有力,最大角度得勾腳尖。

背伸--將腳趾向上朝腿部彎曲