頸動(dòng)脈夾層抗凝vs抗血小板

關(guān)于頸動(dòng)脈夾層抗凝vs抗血小板動(dòng)脈夾層的定義動(dòng)脈剝離(arterdissection)是血液進(jìn)入動(dòng)脈壁形成血腫或動(dòng)脈壁內(nèi)自發(fā)性血腫,使血管壁間剝離,導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或血管破裂如果形成瘤樣突起，稱為夾層動(dòng)脈瘤

(dissectinganeurysm)第2頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈夾層模式圖TheNeurologist2008;14:66–73第3頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月頸動(dòng)脈夾層的模式圖NEnglJMed.200122;344(12):898-906第4頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月病例分享第5頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月病例分享第6頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月病例分享Neurosurgery.43(2):357-359第7頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月病例分享第8頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月病例分享第9頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月DSA常見(jiàn)征象第10頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月卒中或者TIA的發(fā)病機(jī)制栓子？血流動(dòng)力學(xué)？第11頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月TCD栓子監(jiān)測(cè)TraumaticSpontaneousTotalNo.10717TCDEmboli6（60%）4（58%）10（59%）Stroke.1996;27:1226-1230第12頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制Stroke.1998;29:2646-2648.第13頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月抗栓開始和結(jié)束的時(shí)間第14頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月局部癥狀和缺血的時(shí)間間隔TimeIntervalBetweenFirstLocalandIschemicSignsStudyTIACompletedstrokesFisher(1982)Minsto5mo1hourto"severalweeks"Mean:26±45dMean:7.8±9dHartandEaston(1983)SeveralhoursordaysBiller(1986)Afewhoursto7daysfromtraumatosymptomsMokri(1990)Afewminsto2wksBiousseMinsto66dMinsto31dMean:10.5±13.5dMean:5±6.5dStroke.1995;26:235-239第15頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月抗栓治療的時(shí)限動(dòng)脈夾層最初3～6個(gè)月有再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)月后很少再發(fā)第16頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月頸動(dòng)脈夾層

抗凝vs抗血小板第17頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月很多學(xué)者傾向于抗凝Stroke.2007;38:2605-2611第18頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月2008meta-analysisMedlineandPubMedweresearchedfrom1966to8April2007cervicalarterydissection34non-randomisedstudies762patientsJNNP,2008;79;1122-1127第20頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月Outcome:StrokeJNNP,2008;79;1122-1127第21頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月Outcome:TIA+StrokeJNNP,2008;79;1122-1127第22頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月Outcome:Stroke+DeathJNNP,2008;79;1122-1127第23頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月2008meta-analysisConclusions對(duì)于頸動(dòng)脈夾層的患者，沒(méi)有證據(jù)支持抗凝治療優(yōu)于抗血小板治療需要前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比抗凝治療和抗血小板治療的有效性JNNP,2008;79;1122-1127第24頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月AspirinvsanticoagulationincarotidarterydissectionNeurology?2009;72:1810–1815Prospectivelycollecteddatafrom298consecutivepatientswithsICAD，nonrandomizedAnticoagulation(n~96)AspirinProspectivelycollecteddataofconsecutivepatientswithsICAD(n~202)newcerebralischemiceventsOutcomeOutcomesymptomaticintracranialhemorrhagemajorextracranialbleeding第25頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月OutcomeNeurology?2009;72:1810–1815第26頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月Conclusions局限性：非隨機(jī)的研究自發(fā)頸動(dòng)脈夾層的患者其新發(fā)生的腦和視網(wǎng)膜缺血事件的發(fā)生頻率較低新發(fā)事件與抗栓治療的方法可能無(wú)關(guān)（抗凝vs抗血小板）第27頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月最大型的研究CADISS仍在進(jìn)行中CADISSCervicalArteryDissectioninStrokeStudyprospectivemulticentrerandomisedcontrolledtrialinacute(within7daysofonset)carotidandvertebralarterydissectionIntracerebralarterydissectionisexcludedIntJStroke.2007Nov;2(4):292-6第28頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月CADISS-DesignAntiplatelettherapyaspirin,dipyridamoleorclopidogrelaloneorindualcombinationAnticoagulationtherapyheparinfollowedbywarfarinaimingforanInternationalNormalisedRatio(INR)intherange2–3foratleast3monthsSamplesize-3000IntJStroke.2007Nov;2(4):292-6第29頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月2011AHA二級(jí)預(yù)防指南（總結(jié)）合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈夾層的患者，抗栓治療至少3-6個(gè)月

(ClassIIa;LevelofEvidenceB).合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈夾層的患