2024年工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議（二篇）

第5頁共5頁2024年工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議甲方：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)乙方：工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)為規(guī)范工傷康復(fù)管理，完善工傷康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)工傷康復(fù)對(duì)象（以下簡稱康復(fù)對(duì)象）重新回歸社會(huì)和重返工作崗位，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《安徽省實(shí)施＜工傷保險(xiǎn)條例＞辦法》、《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》和《安徽省工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議。第一章

總

則第一條

甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》和《安徽省工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》及統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)政策規(guī)定，相互配合，共同做好工傷康復(fù)服務(wù)管理工作。第二條

甲方有義務(wù)向乙方提供工傷保險(xiǎn)康復(fù)的相關(guān)政策規(guī)定，提供康復(fù)對(duì)象相關(guān)的基本信息，并協(xié)助乙方做好工傷康復(fù)服務(wù)工作。第三條

乙方應(yīng)確定專門機(jī)構(gòu)配備專（兼）職管理人員，負(fù)責(zé)工傷康復(fù)服務(wù)的管理工作，并制定相應(yīng)的管理制度。乙方有義務(wù)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員和康復(fù)對(duì)象宣傳、解釋工傷康復(fù)有關(guān)政策。第四條

甲方有責(zé)任對(duì)乙方為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。乙方有責(zé)任向甲方提供準(zhǔn)確的與工傷康復(fù)有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)信息等，甲方需查看工傷職工康復(fù)檔案及有關(guān)資料或詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合。第二章

康復(fù)管理第五條

乙方應(yīng)認(rèn)真核查工傷職工康復(fù)治療申請(qǐng)的基本信息，發(fā)現(xiàn)與康復(fù)對(duì)象身份不相符合時(shí)予以拒絕并及時(shí)通知甲方。乙方要嚴(yán)格執(zhí)行工傷康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不得推諉、拖延、拒絕收治符合康復(fù)條件的康復(fù)對(duì)象。第六條

乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》的相關(guān)規(guī)定，為康復(fù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第七條

乙方使用超出“支付范圍”外的項(xiàng)目時(shí)，須履行告知義務(wù)，并經(jīng)康復(fù)對(duì)象及家屬、或康復(fù)對(duì)象單位簽字確認(rèn)后方可使用。第八條

康復(fù)對(duì)象在康復(fù)期間，因病情需要到院外購藥、檢查或購置輔助器具的，乙方需提供詳細(xì)清單，經(jīng)甲方審批簽章同意后，其費(fèi)用由乙方墊付，符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算。第九條

乙方應(yīng)在康復(fù)對(duì)象接受康復(fù)治療后3________日完成康復(fù)前期評(píng)價(jià)，中期評(píng)價(jià)每月一次，后期評(píng)價(jià)在康復(fù)終結(jié)前____日內(nèi)完成。第十條

乙方要建立康復(fù)對(duì)象康復(fù)服務(wù)明細(xì)記錄制度，詳細(xì)記錄康復(fù)項(xiàng)目、項(xiàng)目實(shí)施次數(shù)、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)費(fèi)用和康復(fù)效果等原始記錄。第十一條

乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》第十二條規(guī)定執(zhí)行，康復(fù)醫(yī)療期滿后，應(yīng)及時(shí)辦理康復(fù)終結(jié)手續(xù)，不得故意延長康復(fù)時(shí)間。第十二條

康復(fù)對(duì)象因傷情需要轉(zhuǎn)院（異地）康復(fù)治療的，由乙方開具轉(zhuǎn)診單，工傷職工單位同意并報(bào)甲方批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)院（異地）進(jìn)行工傷康復(fù)。第十三條

康復(fù)對(duì)象在康復(fù)期間受到意外傷害的，由康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。第三章

檔案管理第十四條

乙方應(yīng)在康復(fù)對(duì)象接受康復(fù)治療的當(dāng)日起建立康復(fù)檔案?？祻?fù)檔案內(nèi)容包括：康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)治療處方、康復(fù)實(shí)施人、康復(fù)實(shí)施時(shí)間、康復(fù)次數(shù)、康復(fù)執(zhí)行單（經(jīng)本人簽字的）、康復(fù)前期評(píng)價(jià)、康復(fù)中期評(píng)價(jià)和康復(fù)后期評(píng)價(jià)及康復(fù)期間其他相關(guān)材料。第十五條

乙方應(yīng)做好康復(fù)對(duì)象在康復(fù)期間的檔案收集、分類、整理、立卷、歸案、確保歸檔材料的完整，不得篡改偽造。第十六條

乙方對(duì)康復(fù)對(duì)象的康復(fù)檔案要妥善保管、有序存放，并能及時(shí)提供給甲方查閱。第四章

費(fèi)用結(jié)算第十七條

甲乙雙方按照《安徽省工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》共同協(xié)商的結(jié)算方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算?？祻?fù)對(duì)象康復(fù)期間，由參保單位或康復(fù)對(duì)象預(yù)付一定資金作為支付康復(fù)對(duì)象在康復(fù)期間使用“支付范圍”外的費(fèi)用。第十八條

康復(fù)職工康復(fù)期間采取先記賬后結(jié)算的方式。康復(fù)對(duì)象康復(fù)終結(jié)后，由乙方按照《安徽省工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》第十條規(guī)定向甲方申報(bào)審核結(jié)算康復(fù)費(fèi)用。第十九條

甲方收到乙方材料后，嚴(yán)格按照《安徽省工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》第十一條規(guī)定及時(shí)辦結(jié)。第二十條

乙方有違反《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》第二十四條和《安徽省工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》第八條規(guī)定之一的，所發(fā)生的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。第五章

附

則第二十一條

甲方對(duì)乙方的工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和管理情況采取定期檢查和不定期抽查，對(duì)違反規(guī)定的，視情節(jié)給予通報(bào)、限期整改或暫停工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算。甲方對(duì)乙方的工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和管理情況進(jìn)行定期的考核，考核不合格的，終止工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議關(guān)系，情節(jié)嚴(yán)重，建議社會(huì)保險(xiǎn)行政管理部門取消工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第二十二條

本協(xié)議一經(jīng)簽訂，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守，認(rèn)真履行，不得隨意修改或變更。本協(xié)議未盡事項(xiàng)，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的法律、法規(guī)辦理。法律、法規(guī)無明文規(guī)定的，須由甲乙雙方協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生矛盾和爭議，可由甲乙雙方或主管部門協(xié)商解決，協(xié)商解決不了的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前____日通知對(duì)方。第二十三條

協(xié)議履行期間，國家法律、法規(guī)和省有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策調(diào)整時(shí)，與本協(xié)議條款內(nèi)容有抵觸的，甲乙雙方應(yīng)按照新政策執(zhí)行。第二十四條

本協(xié)議有效期自

____年____月____日起至

____年____月____日止。協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。第二十五條

本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方（簽章）：

乙方（簽章）：法人代表（簽字）：_____

法人代表（簽字）：_________年____月____日

____年____月____日2024年工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議（二）工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議本《工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱“協(xié)議”）由以下雙方共同訂立：甲方：雇主乙方：雇員為保障乙方在職期間的工傷康復(fù)服務(wù)，雙方本著平等互利的原則協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：第一條乙方權(quán)利和義務(wù)1.1乙方有權(quán)按規(guī)定享受由國家提供的工傷康復(fù)服務(wù)，并有權(quán)選擇自愿參加本協(xié)議約定的工傷康復(fù)服務(wù)。1.2乙方應(yīng)積極配合和遵守醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)指導(dǎo)和治療方案，如有需要，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)評(píng)估和檢查。1.3乙方須選擇合格、安全的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，并嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行。1.4乙方在工傷康復(fù)期間，如需請(qǐng)假或調(diào)整工作，應(yīng)提前向甲方報(bào)備，并提供相關(guān)證明材料。1.5乙方應(yīng)當(dāng)配合甲方的工傷認(rèn)定工作，如實(shí)提供甲方要求的相關(guān)證明材料。第二條甲方權(quán)利和義務(wù)2.1甲方應(yīng)根據(jù)國家法律和政策，提供必要的工傷保險(xiǎn)和相關(guān)福利待遇。2.2甲方應(yīng)為乙方提供必要的工傷康復(fù)服務(wù)支持，包括但不限于安排康復(fù)治療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供必要的交通、食宿、伙食等服務(wù)。2.3甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，并提供必要的證明材料。2.4甲方有權(quán)要求乙方積極參與康復(fù)治療，并在治療過程中進(jìn)行跟進(jìn)和評(píng)估。2.5甲方應(yīng)確保乙方的工作環(huán)境安全，預(yù)防和減少工傷事故的發(fā)生。第三條工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)3.1乙方選擇的康復(fù)機(jī)構(gòu)必須具有合法資質(zhì)，符合國家相關(guān)規(guī)定。3.2乙方可選擇的康復(fù)機(jī)構(gòu)包括但不限于醫(yī)院、康復(fù)中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)等。3.3乙方選擇的康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，提供專業(yè)、有針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)。第四條服務(wù)費(fèi)用4.1工傷康復(fù)治療費(fèi)用由甲方支付，乙方無需承擔(dān)。4.2因工傷康復(fù)治療需產(chǎn)生的交通、食宿、伙食等費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)支付。4.3甲方有權(quán)要求乙方提供康復(fù)治療費(fèi)用的相關(guān)發(fā)票和證明。第五條保密條款5.1雙方保證對(duì)協(xié)議中涉及的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私和其他保密信息的保密。5.2未經(jīng)對(duì)方書面許可，任何一方不得向第三方披露上述保密信息。第六條違約責(zé)任6.1任何一方違反本協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。6.2若因一方違約給另一方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第七條爭議解決7.1本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。7.2若協(xié)商不能解決爭議，則雙方均同意將爭議提交至相關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。第八條生效與終止8