急性心肌梗塞護(hù)理查房課件

急性心肌梗死的護(hù)理查房?jī)?nèi)一科

新田人民醫(yī)院急性心肌梗塞護(hù)理查房急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)新田人民醫(yī)院5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。新田人民醫(yī)院5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房

心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房患者基本情況姓名：李桂鳳

性別：女年齡：68歲因心前區(qū)疼痛呈持續(xù)性加重4h于2015年6月1日18時(shí)家屬護(hù)送入院，收入我科。入院體查：T：35.4

P:68

次/分R:20

次/分

BP:140/100mmHg

神志清醒，急性痛苦面容，無(wú)惡心、頭暈、嘔吐等不適，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心臟聽(tīng)診，心率整齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，患者既往體健。醫(yī)生初步診斷為：急性下壁心肌梗死急性心肌梗塞護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示：腎功能、血脂、E6A、血疑結(jié)果基本正常，血常規(guī)里面wbc11稍高，肝功能里面谷草轉(zhuǎn)氨酶305是增高的其余基本正常。心肌酶CK-MB、肌紅蛋白、肌鈣蛋白都是陽(yáng)性。腦鈉肽是271提示心功能一級(jí)，肌鈣蛋白0.522提示心肌梗塞輔助檢查：心電圖示二三aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高提示急性心肌梗塞其他檢查：無(wú)明顯異常5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房入科處理入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，告病危，低鹽低脂飲食，予低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，予半坐臥位休息，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)入臨床路徑。遵醫(yī)囑立即予ns100ml+尿激酶150萬(wàn)單位溶栓治療，予疏血通疏通血管，極化液保護(hù)心肌，泮托拉唑護(hù)胃，用低分子肝素鈉，阿司匹林，泰嘉抗疑等支持對(duì)癥處理。經(jīng)過(guò)治療6月2日患者訴胸痛明顯好轉(zhuǎn)，血壓波動(dòng)在100-130/60-90mmhg，R20次/分,P波動(dòng)在62-84次/分，現(xiàn)患者訴食欲差仍有輕微的胸悶、腹痛予飲食指導(dǎo)，繼續(xù)囑患者多臥床休息，予行心理護(hù)理。新田人民醫(yī)院5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？急性心肌梗塞護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對(duì)臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：低流量吸氧2L/分心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時(shí)救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無(wú)呼吸抑制。監(jiān)測(cè)患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無(wú)放射。5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房

P2有出血的危險(xiǎn)與溶栓治療及低分子肝素鈉使用有關(guān)

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無(wú)牙齦及消化道出血情況注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房P3:有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑便塞停，或者用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，適當(dāng)多喝水。5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房P4:活動(dòng)無(wú)耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，三天后可坐位休息等，逐步增加活動(dòng)量。5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房P5:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無(wú)心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房P6:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房溶栓治療的護(hù)理1、溶栓前采血查血凝血象，向患者介紹溶栓的目的、注意事項(xiàng)，給予用藥指導(dǎo)；建立兩條靜脈通道，常規(guī)備好除顫器，心電圖機(jī)，搶救車。2、溶栓期間盡可能避免動(dòng)脈穿刺及肌肉注射，遵醫(yī)囑定期檢查心肌酶。3、準(zhǔn)確記錄溶栓的時(shí)間，計(jì)算好溶栓藥液的滴速。0.9%NS100ml＋尿激酶150萬(wàn)單位，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注。4、溶栓過(guò)程中觀察出血情況；溶拴藥物的共同副作用為易造成組織或器官出血，包括皮膚粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血，尤其是腦出血，用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、全身皮膚、黏膜、牙齦、大小便及痰的顏色變化，是否有鼻衄的現(xiàn)象，并記錄出血程度及出血量。5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房溶栓的護(hù)理5、溶栓時(shí)密切監(jiān)測(cè)BP、R、心率、心律并記錄，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀察有無(wú)低血壓（收縮壓低于90mmhg）及心律失常的發(fā)生。溶栓期間每5～10min測(cè)BP1次，溶栓后3h內(nèi)每30min測(cè)BP1次，之后每小時(shí)測(cè)BP1次，平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)BP變化。配合醫(yī)生3h內(nèi)每30min做1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以后定期做，電極位置嚴(yán)格固定。6、嚴(yán)密觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)得發(fā)生，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹。5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？5/22/2024急性心肌梗塞護(hù)理查房心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無(wú)有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭5/22/2024急性心