顱腦影像神內(nèi)

關于顱腦影像神內(nèi)一、檢查方法：顱骨平片：常規(guī)正側(cè)位片。價值：骨折、

先天畸形、

顱骨疾病。正常頭顱正側(cè)位片第2頁,共69頁，星期六，2024年，5月顱骨破壞(乳腺癌轉(zhuǎn)移)一、檢查方法：頭顱平片第3頁,共69頁，星期六，2024年，5月一、檢查方法：2、腦血管造影：DSA(digitalsubtractionangiography)

頸內(nèi)動脈造影椎動脈造影腦血管病變診斷介入放射學第4頁,共69頁，星期六，2024年，5月一、檢查方法：3、CT：顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、感染炎癥、先天發(fā)育異常。

第5頁,共69頁，星期六，2024年，5月一、檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。

腫瘤定位、顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶顯示優(yōu)于CT，但急性期腦出血及鈣化不如CT。

第6頁,共69頁，星期六，2024年，5月第7頁,共69頁，星期六，2024年，5月二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：平掃基線：外眥—外耳孔連線。層厚10mm

層距10mm

第8頁,共69頁，星期六，2024年，5月二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：增強檢查：離子型造影劑：76%復方泛影葡胺。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等。目的：提高病變顯示率。鑒別診斷。第9頁,共69頁，星期六，2024年，5月第10頁,共69頁，星期六，2024年，5月（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)正常顱腦大體解剖：

1.顱骨及空腔（副鼻竇、乳突）。

2.腦實質(zhì)：大腦、腦干、小腦。

3.腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、三、四腦室。

4.蛛網(wǎng)膜下腔：第11頁,共69頁，星期六，2024年，5月1.顱骨及空腔

顱骨：顱頂、顱底部?？涨唬焊北歉]、乳突。第12頁,共69頁，星期六，2024年，5月2.腦實質(zhì)大腦、小腦、腦干第13頁,共69頁，星期六，2024年，5月3、腦室系統(tǒng)

側(cè)腦室：

體部三角區(qū)前角、后角、顳角三腦室：四腦室：第14頁,共69頁，星期六，2024年，5月4.蛛網(wǎng)膜下腔包括腦溝腦裂腦池：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、橋腦小腦角池、枕大池、外側(cè)裂池、縱裂池；第15頁,共69頁，星期六，2024年，5月（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室。

3cm鞍上池、環(huán)池。

4cm第三腦室、四疊體池。

5cm側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。第16頁,共69頁，星期六，2024年，5月2cm四腦室第17頁,共69頁，星期六，2024年，5月3cm鞍上池環(huán)池第18頁,共69頁，星期六，2024年，5月4cm三腦室四疊體池第19頁,共69頁，星期六，2024年，5月5cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池小腦上池外側(cè)裂池三腦室第20頁,共69頁，星期六，2024年，5月尾狀核豆狀核內(nèi)囊丘腦

5cm豆狀核：蒼白球（內(nèi)）、殼核（外）基底節(jié)區(qū)：尾狀核、豆狀核第21頁,共69頁，星期六，2024年，5月6cm側(cè)腦室體部第22頁,共69頁，星期六，2024年，5月第23頁,共69頁，星期六，2024年，5月三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)

平掃表現(xiàn)

1、直接征象

（1）高密度影：血腫、鈣化、腦膜瘤。（2）低密度影：炎癥、梗塞灶、水腫、囊腫。（3）等密度影：部分腫瘤、部份硬膜下血腫。（4）混雜密度影：惡性膠質(zhì)瘤。第24頁,共69頁，星期六，2024年，5月左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室出血區(qū)呈高密度灶第25頁,共69頁，星期六，2024年，5月多發(fā)腦膿腫右額葉、右枕葉見類圓形低密度灶。左額葉腦梗死左額葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁。第26頁,共69頁，星期六，2024年，5月

右側(cè)等密度亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等，右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。第27頁,共69頁，星期六，2024年，5月右頂葉膠質(zhì)瘤并出血

右頂葉混雜密度灶，周圍有指套狀低密度水腫。第28頁,共69頁，星期六，2024年，5月2、間接征象（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。第29頁,共69頁，星期六，2024年，5月間接征象右額區(qū)腦膜瘤右側(cè)側(cè)腦室受壓移位（2）占位效應：腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)健側(cè)移位。負占位效應：腦溝、腦池、腦室擴大，中線結(jié)構(gòu)患側(cè)移位。左側(cè)大腦發(fā)育不全第30頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦積水顱咽管瘤突入鞍上池、三腦室，側(cè)腦室明顯擴張，周圍有片狀低密度滲出。（3）腦積水：

間接征象第31頁,共69頁，星期六，2024年，5月間接征象額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生（4）骨質(zhì)改變：

A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。

B、蝶鞍擴大：垂體瘤。

C、內(nèi)聽道擴大：聽神經(jīng)瘤。第32頁,共69頁，星期六，2024年，5月四、正常顱腦MRI表現(xiàn)

正常顱腦組織MRI信號特點：

白質(zhì)灰質(zhì)腦脊液脂肪

T1WI灰白灰黑白

T2WI灰黑灰白白

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腦膜血管骨皮質(zhì)骨髓

T1WI黑黑黑白

T2WI黑黑黑灰白第33頁,共69頁，星期六，2024年，5月第34頁,共69頁，星期六，2024年，5月四、常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷包括：頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷第35頁,共69頁，星期六，2024年，5月1、急性硬膜外血腫（epiduralhematoma)腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見。血腫位于硬腦膜與顱板之間。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形高密度影，常伴有顱骨骨折，占位效應輕。第36頁,共69頁，星期六，2024年，5月第37頁,共69頁，星期六，2024年，5月第38頁,共69頁，星期六，2024年，5月2、急性硬膜下血腫(sbduralhematoma)橋靜脈或靜脈竇損傷所致。血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。

CT表現(xiàn)：顱板下新月形或帶狀高密度影，有占位效應。第39頁,共69頁，星期六，2024年，5月第40頁,共69頁，星期六，2024年，5月

3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

-腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈腦室鑄型。

-蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。第41頁,共69頁，星期六，2024年，5月第42頁,共69頁，星期六，2024年，5月

4、腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)

CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應。第43頁,共69頁，星期六，2024年，5月第44頁,共69頁，星期六，2024年，5月5、腦挫裂傷(cerebralcontusion)腦外傷—局部腦水腫、出血。CT表現(xiàn)：片狀低密度影中，有斑片狀高密度影，病變廣泛—占位效應。

第45頁,共69頁，星期六，2024年，5月6、顱骨骨折線樣骨折凹陷骨折第46頁,共69頁，星期六，2024年，5月

開放性顱骨骨折顱腦損傷

左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。第47頁,共69頁，星期六，2024年，5月（二） 腦血管疾病

(cerebrovasculardiseases)1、 腦出血(intracerebralhemorrhage)

常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。

第48頁,共69頁，星期六，2024年，5月

腦出血高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦?？善迫雮?cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。分急性期、吸收期、囊變期。第49頁,共69頁，星期六，2024年，5月

急性期（1W、血腫、水腫、占位）。CT表現(xiàn)：腦內(nèi)密度均勻高密度影?；坠?jié)區(qū)血腫呈腎形?？善迫雮?cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。水腫：2天——2周——1月。占位效應。第50頁,共69頁，星期六，2024年，5月第51頁,共69頁，星期六，2024年，5月第52頁,共69頁，星期六，2024年，5月第53頁,共69頁，星期六，2024年，5月2、腦梗死(infarctofbrain)

腦血管閉塞——腦組織缺血壞死。常為動脈硬化引起。

CT表現(xiàn)：

24小時內(nèi)(一)。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應區(qū)一致。占位效應輕。第54頁,共69頁，星期六，2024年，5月發(fā)病3小時發(fā)病后兩天第55頁,共69頁，星期六，2024年，5月

同一病人，發(fā)病第8天發(fā)病6小時第56頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦梗死MRI表現(xiàn):T1WI低信號、T2WI高信號第57頁,共69頁，星期六，2024年，5月超急性腦梗死（6小時以內(nèi)）DWI第58頁,共69頁，星期六，2024年，5月

腔隙性腦梗死(lacunarinfarct)：基底節(jié)、丘腦為穿支動脈供血，產(chǎn)生的梗死灶較小，直徑10~15mm。MRI診斷腦梗死優(yōu)于CT。發(fā)現(xiàn)病變早。

第59頁,共69頁，星期六，2024年，5月腔隙性腦梗死CT第60頁,共69頁，星期六，2024年，5月橋腦腔隙性梗死