吸入麻醉 譚勝國(guó)-

湖南生物機(jī)電職院譚勝國(guó)小動(dòng)物吸入麻醉的臨床應(yīng)用您了解動(dòng)物麻醉的方式嗎？目前我國(guó)小動(dòng)物臨床應(yīng)用全身麻醉的方式主要為兩種：吸入麻醉和非吸入麻醉。近年來(lái)吸入麻醉憑借其安全、穩(wěn)定、可控性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上占據(jù)越來(lái)越重要的地位，已有逐漸取代之趨勢(shì)。為什么要使用吸入麻醉呢？

□改善動(dòng)物醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配備水平，提升醫(yī)院品牌知名度?！蹩梢圆粩嗵岣哚t(yī)院的醫(yī)療水平，更能提高醫(yī)生的治療技術(shù)?！跏箘?dòng)物主人對(duì)手術(shù)信心增加。□為小動(dòng)物臨床拓展了更大醫(yī)療空間，如吸入麻醉的采用，可以施行開胸術(shù)，做肺腫瘤切除、心外科手術(shù)、胸腔食道手術(shù)、膈疝修補(bǔ)手術(shù)等。□給危重、年老、體弱，肝腎代謝不好的動(dòng)物麻醉增加了安全的保障。使用吸入和非吸入有何不同？安全！麻醉效果好、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)；可控性好，在維持麻醉階段，麻醉深度的控制可隨時(shí)調(diào)整對(duì)心肺不良影響??；

對(duì)肝腎無(wú)影響；麻醉藥物主要通過(guò)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行代謝保持呼吸道通暢，供氧充足；無(wú)過(guò)敏反應(yīng);蘇醒快；出現(xiàn)緊急情況，利于搶救。您要選擇什么樣的麻醉機(jī)？您對(duì)麻醉機(jī)了解多少？進(jìn)口的？國(guó)產(chǎn)的？動(dòng)物專用的？呼吸麻醉一體的？呼吸麻醉分開的？呼吸循環(huán)的？F線性循環(huán)的的？您需要什么樣的呢？

合適自己醫(yī)院狀況的無(wú)論進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)原理都是一樣的其工作原理是動(dòng)物在完成麻醉誘導(dǎo)后，將麻醉機(jī)與密閉式面罩或氣管導(dǎo)管連接。吸氣時(shí)，麻醉混合氣體經(jīng)開啟的吸氣活瓣進(jìn)入患者體內(nèi)；氣時(shí)，呼氣活瓣開啟，同時(shí)吸氣活瓣關(guān)閉，排出呼出的氣體。有鈉石灰吸收二氧化碳。當(dāng)使用輔助或控制呼吸時(shí)，可利用折疊式風(fēng)箱。吸氣時(shí)壓下，呼氣時(shí)拉起，保證患者有足夠的通氣量。時(shí)根據(jù)臨床需要來(lái)調(diào)整蒸發(fā)器的濃度，使體內(nèi)的濃度在很短的時(shí)間內(nèi)得以調(diào)整，滿足臨床的需求，使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

通俗一點(diǎn)講，吸入麻醉是利用揮發(fā)性較強(qiáng)的液體或氣體麻醉劑，通過(guò)呼吸道以蒸汽或氣體狀態(tài)吸人肺內(nèi)，經(jīng)微血管進(jìn)入血液以產(chǎn)生麻醉的方法了解原理后，麻醉機(jī)我們還一定不會(huì)用吸入麻醉如何實(shí)施呼吸麻醉機(jī)

呼吸麻醉機(jī)是實(shí)施吸入麻醉的必需設(shè)備，不僅用于吸入麻醉，還用于對(duì)危重動(dòng)物供氧搶救。麻醉呼吸機(jī)一般由壓力表、減壓裝置、流量計(jì)、吸入麻醉藥蒸發(fā)器、二氧化碳吸收裝置、導(dǎo)向活瓣、逸氣活閥、呼吸囊、呼吸管道（螺紋管）和銜接管等部件構(gòu)成。

實(shí)施吸入麻醉時(shí)，先要對(duì)犬、貓進(jìn)行氣管內(nèi)插管。

這可防止唾液和胃內(nèi)容物誤吸入氣管，有效地保證呼吸道通暢；避免麻醉劑污染環(huán)境和人員吸入；為人工呼吸創(chuàng)造條件，便于對(duì)危急寵物搶救和復(fù)蘇。犬、貓使用的氣管內(nèi)插管，應(yīng)按其體重大小選用與其氣管內(nèi)徑相應(yīng)的規(guī)格。（見表1）

名

稱體重（Kg）F編號(hào)（mm）（套囊直徑）內(nèi)徑（mm）貓113321444164.5犬2.2165422672479267-81226814289-10163010-11183211-12203412進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)，先用適宜的非吸入麻醉劑對(duì)犬、貓作誘導(dǎo)麻醉，使其咽喉反射基本消失，然后借助于麻醉咽喉鏡在直視下插管。操作時(shí)將動(dòng)物頭、頸伸直，安置金屬開口器，除去口腔內(nèi)的食物殘?jiān)龋瑢⒑礴R鏡片前端的扁平板狀端頭抵于舌根背部，然后下壓舌根背，使會(huì)厭軟骨被牽拉開張而顯露聲門。借助醫(yī)用噴霧器將局麻藥噴至咽候部，以降低喉反射和削弱插入氣管時(shí)的心血管反應(yīng)，耐心等待至動(dòng)物呼氣、聲門開大時(shí)，迅速將氣管內(nèi)插管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)。將氣管插管成功插入后，向套囊內(nèi)緩慢注氣至套囊充起，然后將一5ML針管置于一側(cè)上下犬齒間維持張口狀態(tài)。用一紗布條將氣管內(nèi)插管臨時(shí)固定于下頜旁。與麻醉呼吸機(jī)相連接

安裝銜接管，把氣管內(nèi)插管與麻醉呼吸機(jī)相連接，在單純氧氣（1.0－5.0L/min），進(jìn)行吸入麻醉。吸入麻醉開始時(shí)，可以5％濃度作快速吸入，3－5min后以1.5-2.0％濃度作維持麻醉。吸入麻醉期間，可隨時(shí)調(diào)整吸入麻醉濃度，維持所需麻醉深度。手術(shù)結(jié)束后我們?cè)撛趺崔k？拔除氣管內(nèi)插管1、在手術(shù)和麻醉結(jié)束、動(dòng)物恢復(fù)自主呼吸和脫離麻醉機(jī)呼吸后，將氣管內(nèi)插管套囊中的氣體排出。2、

當(dāng)麻醉動(dòng)物逐漸蘇醒、出現(xiàn)吞咽反射時(shí)，即可平穩(wěn)而快速拔出插管。3、拔管操作要掌握好時(shí)間，如麻醉動(dòng)物的吞咽和咀嚼反射尚未恢復(fù)，拔管后有可能發(fā)生誤咽或誤吸；如動(dòng)物已清醒且肌張力恢復(fù)后再行拔管，容易誘發(fā)動(dòng)物反抗，并損害氣管內(nèi)插管。

這就結(jié)束了？用什么麻醉藥呢？麻醉前注意什么？麻醉前還要給藥嗎？

常用吸入麻醉劑？

1.安氟醚

安氟醚為無(wú)色揮發(fā)性液體，具有水果芳香氣味、不燃、不爆。其化學(xué)性

質(zhì)

穩(wěn)定，不與紫外線、

金屬和鈉石灰起反應(yīng)，易于保存。其麻醉誘導(dǎo)平順、迅速和舒適，麻醉后恢復(fù)迅速，反復(fù)使用無(wú)明顯副作用2．異氟醚

這是一種新型的吸入麻醉藥。引入臨床后，使吸入麻醉進(jìn)入了一個(gè)新的階段。它麻醉和蘇醒極為迅速，對(duì)肝腎功能及心肌收縮力影響小，肌肉松弛良好，可重復(fù)使用，是一種比較接近理想的吸入麻醉藥。它是安氟醚的同分異構(gòu)體，分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，與紫外線、金屬及鈉石灰不起反應(yīng)，但有輕度刺激性溴味吸入麻醉術(shù)前用藥麻醉前用藥：阿托品，止血敏，抗生素，靜安舒，靜脈通路建立及準(zhǔn)備所需液體運(yùn)動(dòng)非?？煽康嫩E象是病人還活著，但是太輕而不能手術(shù)撤退到腳趾捏可靠的跡象表明準(zhǔn)確的強(qiáng)度，而且病人是活著的。然而許多病人可能在輕度麻醉時(shí)將對(duì)疼痛的刺激產(chǎn)生反射。如果在呼吸發(fā)生變化，產(chǎn)生收縮是自身的脊髓反射。頜骨肌肉張力肌肉收縮之前，當(dāng)下巴打開一半時(shí)，準(zhǔn)確的強(qiáng)度是可以檢測(cè)到的。在輕度麻醉水平下，幼年動(dòng)物和貓下巴肌肉收縮減弱。眼睛位置大部分麻醉了的狗，眼睛不會(huì)移動(dòng)。角膜被第三眼瞼覆蓋，所以很難檢查眼睛瞳孔的位置和大小。即使在深水平麻醉狀態(tài)下，眼睛也可能不會(huì)改變，所以可能不是非常有用的。瞳孔狗和貓應(yīng)該具有相同的大小，不同的瞳孔大小可能表明腦部的缺氧。針點(diǎn)瞳孔可能表明中度腦缺氧，但是可能會(huì)發(fā)生如下烈性阿片樣物質(zhì)管理，例如卡芬太尼瞳孔擴(kuò)大表明如果不發(fā)生輕微反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺氧，產(chǎn)生下列藥物如氯胺酮（但是瞳孔可能發(fā)生輕微反應(yīng)）心率與麻醉強(qiáng)度可能沒有關(guān)聯(lián)。例如，在兒茶酚胺刺激下心率加快（例如疼痛，低溫體征），在標(biāo)記的迷走神經(jīng)刺激下心率降低（例如疼痛，肚子膨脹）脈搏脈沖觸診只是表明收縮和舒張期之間的差異，它不與血壓相關(guān)聯(lián)。如果心率在檢測(cè)脈搏赤字時(shí)是不規(guī)則的，它應(yīng)能被檢測(cè)出來(lái)，這通常表明存在心室心律不齊。呼吸率心率+/深度趨于增加疼痛的刺激，但是許多動(dòng)物的呼吸保持在淺麻醉，并且成為更深層麻醉的變形。粉紅色粘液膜看到患者足夠的紅細(xì)胞壓積（>30％），正常氧（血氧飽和90％）和良好的周邊血流量（灌注）。麻醉狀態(tài)下，mm’在血流減少（由血管收縮引起）情況下變成淺色。（例如疼痛刺激或低溫）或者減少心輸出量（如深麻醉或低血容量）。

誘導(dǎo)麻醉用藥：

1》丙泊酚（Propofol）靜脈誘導(dǎo)，2mg/kg,它的麻醉作用時(shí)間為1～3分鐘，通常來(lái)講剛好足夠插入氣管導(dǎo)管和連接上呼吸麻醉機(jī)。簡(jiǎn)單點(diǎn)講，在體內(nèi)代謝最快或是蘇醒最快的麻醉藥物才能說(shuō)是好的麻醉藥物；2》舒泰50靜脈誘導(dǎo)，采用正常量1/3，靜脈推注，麻醉時(shí)間約5—10分鐘。

麻醉的維持操作

1）吸入麻醉使用前將麻醉呼吸機(jī)在模擬狀態(tài)運(yùn)行五分鐘，確保打開流量計(jì)，根據(jù)臨床需要將麻藥蒸發(fā)器打開至大濃度（由誘導(dǎo)麻醉藥和插管所需時(shí)間來(lái)確定），同時(shí)調(diào)節(jié)潮氣量旋鈕使潮氣量滿足當(dāng)前手術(shù)需要的值。2）將麻醉呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為手動(dòng)狀態(tài)（或關(guān)閉呼吸機(jī)），準(zhǔn)備接入。3）將準(zhǔn)備好的麻醉呼吸機(jī)與患者連接，確保連接可靠無(wú)泄漏，用快速供氧將下落的風(fēng)箱吹起，切記應(yīng)少量多次，不宜過(guò)快，充滿即可。4）適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量，使潮氣量更適合病患。5）適當(dāng)調(diào)節(jié)流量計(jì)，用以補(bǔ)償由于接入操作造成的泄漏。6）根據(jù)誘導(dǎo)麻醉藥的不同，接入1-5分鐘后將麻藥蒸發(fā)器從大濃度值調(diào)節(jié)至維持麻醉所需要的小濃度值。（此小濃度值為經(jīng)驗(yàn)值，根據(jù)不同的病患，不同的生量指標(biāo)，以及使用的麻醉藥不同來(lái)確定）7)術(shù)中密切關(guān)注心率和血氧狀態(tài)，當(dāng)心率和血氧發(fā)生快速或比較穩(wěn)定的持續(xù)下降時(shí)，說(shuō)明麻醉濃度過(guò)大，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)減小麻醉濃度，由于是使用單一麻醉藥物，此操作可能會(huì)導(dǎo)至病患有復(fù)蘇的現(xiàn)象，因此每隔3-5分鐘都要調(diào)節(jié)麻醉濃度，以適應(yīng)手術(shù)需要，直到找到合適的麻醉濃度。8)手術(shù)結(jié)束前十分鐘左右，可適當(dāng)減小麻醉濃度甚至關(guān)閉，以減少?gòu)?fù)蘇時(shí)間。9)在心率和血氧基本恢復(fù)時(shí)（或有體態(tài)動(dòng)作時(shí)）表明有神經(jīng)反應(yīng)，可以拔出氣管插管，并關(guān)閉麻醉呼吸機(jī)，切斷氣源和電源。10)拔出插管以后，有些病患仍然有深度麻醉的神經(jīng)反應(yīng)，雖然體態(tài)有動(dòng)作或者心率血氧正常，但仍處于危險(xiǎn)期，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)做心肺復(fù)蘇按摩，并且保溫，使病患脫離危險(xiǎn)。麻醉維持的關(guān)鍵是，插管和氣路的泄漏檢查，麻醉濃度和流量計(jì)的調(diào)節(jié)適應(yīng)心率血氧，手術(shù)結(jié)束時(shí)病患的反應(yīng)觀察和脫機(jī)后危險(xiǎn)期的觀察，把握住這三點(diǎn)，就能很好的使用麻醉呼吸機(jī)。

生理指征監(jiān)測(cè)

手術(shù)麻醉期間的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是麻醉深度、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、體溫等。一般通過(guò)觀察動(dòng)物眼瞼反射、角膜反射、眼球位置、瞳孔大小和咬肌緊張度可大致判斷麻醉深度，通過(guò)觀察動(dòng)物可視黏膜顏色及呼吸狀態(tài)