骨科牽引療法

關(guān)于骨科牽引療法概述牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術(shù)前準備、術(shù)后制動的手段。牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等第2頁,共46頁，星期六，2024年，5月皮牽引一、定義皮牽引是指通過在皮膚上粘貼膠布等來牽引的一種方法。二、牽引機制將膠布和皮膚之間的摩擦力通過淺筋膜、深筋膜及肌間隔等傳導(dǎo)到骨骼上。三、牽引方法膠布寬布為肢體最細周徑的一半，上端在骨折部位，下端超過肢體遠端10cm。亦有特制的泡沫塑料帶牽引。四、注意事項1、適用于兒童、老人或作為一種最初的、暫時的治療手段；2、仔細檢查牽引處皮膚，去除污物；3、保護骨突起部位，避免膠布粘貼骨突起；4、最大牽引重量一般為5Kg，具體因人而異；5、抬高患肢，防止水腫；6、每天檢查肢體長度，調(diào)整牽引力度。第3頁,共46頁，星期六，2024年，5月皮牽引第4頁,共46頁，星期六，2024年，5月布托牽引

枕頜布托牽引

骨盆兜懸吊固定第5頁,共46頁，星期六，2024年，5月骨牽引骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復(fù)位、固定和休息的作用。第6頁,共46頁，星期六，2024年，5月優(yōu)點可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。第7頁,共46頁，星期六，2024年，5月缺點鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當可引起針眼處感染進針部位不準確，可損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管兒童采用骨牽引容易損作骨骺。第8頁,共46頁，星期六，2024年，5月針眼處感染第9頁,共46頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)證1、成人肌力較強部位的骨折2、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折3、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位4、學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折5、頸椎骨折與脫位6、皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折7、手術(shù)前的準備8、關(guān)節(jié)攣縮畸形者9、其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者第10頁,共46頁，星期六，2024年，5月骨折第11頁,共46頁，星期六，2024年，5月禁忌證1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者2、牽引局部骨骼有病或嚴重骨質(zhì)疏松者3、牽引局部需要切開復(fù)位者。第12頁,共46頁，星期六，2024年，5月骨牽引前的準備

包括骨牽引器械包、牽引弓、牽引架、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準備及2%龍膽紫等。第13頁,共46頁，星期六，2024年，5月骨牽引種類顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引拇指及其他四指牽引股骨下端牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引第14頁,共46頁，星期六，2024年，5月顱骨牽引適應(yīng)證：頸椎骨折脫位。操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側(cè)外耳孔標志，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落于距中點兩側(cè)等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點處即為鉆孔的位置。第15頁,共46頁，星期六，2024年，5月顱骨牽引按照無菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用尖刀在兩側(cè)鉆孔標志點各作一長約1cm小橫切口，深達骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭，在顱骨表面向內(nèi)側(cè)約45°角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度（成人約4mm，兒童為3mm）。要求在操作過程中隨時檢查深度和方向，切勿穿過顱骨內(nèi)板傷及腦組織。然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，用乙醇紗布覆蓋傷口。牽引重量一般是第1、2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加1kg。復(fù)位后維持牽引重量為3～4kg。為了防止弓滑脫，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。第16頁,共46頁，星期六，2024年，5月1、工具第17頁,共46頁，星期六，2024年，5月2、劃線第18頁,共46頁，星期六，2024年，5月3、消毒鋪巾第19頁,共46頁，星期六，2024年，5月4、定位第20頁,共46頁，星期六，2024年，5月5.局部麻醉第21頁,共46頁，星期六，2024年，5月6.切開第22頁,共46頁，星期六，2024年，5月7.另外一側(cè)定位第23頁,共46頁，星期六，2024年，5月8.另一側(cè)局麻第24頁,共46頁，星期六，2024年，5月9、鉆孔第25頁,共46頁，星期六，2024年，5月10、置入顱骨牽引器第26頁,共46頁，星期六，2024年，5月11、包扎第27頁,共46頁，星期六，2024年，5月尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。操作方法：患者仰臥，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進針。局麻后，將克氏針從內(nèi)向外刺入直達骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進行牽引。兒童患者也可用大號巾鉗鉗夾牽引。牽引重量一般為2～4kg。第28頁,共46頁，星期六，2024年，5月尺骨鷹嘴牽引第29頁,共46頁，星期六，2024年，5月拇指及其他四指牽引適應(yīng)證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。操作方法：常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在局麻下，將1細的克氏針穿過拇指末節(jié)指骨，通過塑形石膏與“U”形鐵絲圈，置拇指于功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放后牽引弓，將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂掌側(cè)，保持腕、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放1鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進行牽引。第30頁,共46頁，星期六，2024年，5月股骨下端牽引適應(yīng)證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40°，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處為穿針部位，從內(nèi)向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角牽引重量一般為體重1/6～1/8，維持重量為3～5kg。第31頁,共46頁，星期六，2024年，5月股骨下端牽引第32頁,共46頁，星期六，2024年，5月脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。操作方法：穿針部位在脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠側(cè)部位即進針點。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量為7～8kg，維持牽引量3～5kg。第33頁,共46頁，星期六，2024年，5月脛骨結(jié)節(jié)牽引第34頁,共46頁，星期六，2024年，5月跟骨牽引適應(yīng)證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。操作方法：維持踝關(guān)節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線之中點為穿針部位?；蛘邇?nèi)踝頂點下3cm處，再向后畫3cm的垂線，其頂點即是穿針點。從內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿針。治療脛腓骨骨折時，針與踝關(guān)節(jié)面呈15°，即進針處低，出針處高，有利于恢復(fù)脛骨的生理弧度。牽引重量為3～5kg。第35頁,共46頁，星期六，2024年，5月跟骨牽引第36頁,共46頁，星期六，2024年，5月牽引力量1、顱骨牽引：牽引重量為體重的1／122、尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／203、尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／204、掌骨牽引；牽引重量為體重的1／205、指骨牽引：牽引重量不超過1kg6、股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／127、股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1／78、脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7.9、踝上牽引：牽引重量為體重的1／12.10、跟骨牽引：牽引重量為體重的1／1211、跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同第37頁,共46頁，星期六，2024年，5月常見并發(fā)癥1.皮膚水皰多因膠布牽引時粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對膠布過敏所致。2、血管和神經(jīng)損傷進針時定位不準及進針部位錯誤所致。有時需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。3.牽引針眼感染針眼處有分泌物未清除，或牽引針松動，左右滑動易導(dǎo)致感染。4.牽引針滑脫顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。5.墜積性肺炎長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。6.褥瘡長時間牽引活動不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。7.關(guān)節(jié)僵硬患肢長期固定不動，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。8.足下垂下肢水平牽引時，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。9.肌肉萎縮肢體長期不活動，肌肉代謝活動減退，導(dǎo)致肌無力和肌萎縮。l0.便秘長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。第38頁,共46頁，星期六，2024年，5月牽引病人的護理一、病人問題病人因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對疾病預(yù)后的擔憂等，易引起病人消極的情緒反應(yīng)。長期臥床還會造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。二、護理目標保證牽引效果，達到治療目的。加強生活護理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。三、一般護理

1、對牽引病人，應(yīng)進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。病人活動不便，生活不能完全自理，因此應(yīng)主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。

2.冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

3.定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。

4.主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。還可引導(dǎo)病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。第39頁,共46頁，星期六，2024年，5月常見護理問題及護理措施護理問題1、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護理措施：（1）隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。［醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理］（2）小兒行雙腿懸吊牽引時，由于牽引力的作用；皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會向牽引方向移動，因此可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。（3）鄧樂普（Dunlop）牽引用于治療肱骨髁上骨折。這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時需要屈肘45‘，較易發(fā)生血液循環(huán)障礙，所以要特別注意觀察患肢血液循環(huán)情況，防止發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。第40頁,共46頁，星期六，2024年，5月護理問題

2：有牽引無效的可能護理措施：（1）皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應(yīng)及時報告而不能擅自撕下膠布，否則影響治療效果。顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.5—1圈，防止顱骨牽引弓松脫。（2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。（3）滑動牽引的病人，要適當墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡（圖19—30），防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況麗使牽引失去作用。用托馬氏架牽引時，架子上端的環(huán)大小要合適。環(huán)太大時可跨過髖關(guān)節(jié)，環(huán)太小又達不到髖關(guān)節(jié)，都起不到固定和支持肢體的作用。第41頁,共46頁，星期六，2024年，5月護理問題3：有牽引不正確的可能護理措施：（1）牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。（2）股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛用≥骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)。輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位。（3）牽弓[的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認真分析原因，不可簡單地減輕重量。例如關(guān)節(jié)炎病人當重量不足以拉開關(guān)節(jié)面時仍會感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。（4）告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。第42頁,共46頁，星期六，2024年，5月護理問題

4：防止發(fā)生并發(fā)癥護理措施：（1）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。（2）防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。（3）防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。（4）防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時檢查去除致病原因。平時應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。（5）防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應(yīng)鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第43頁,共46頁，星期六，2024年，5月（6）過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨