DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)課件

DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和護(hù)理干預(yù)DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)概述危害性高危因素流行病學(xué)實(shí)踐活動(dòng)DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)好發(fā)部位為下肢，常見(jiàn)于全髖、全膝術(shù)后DVT是肺栓塞栓子的主要來(lái)源根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位可分為遠(yuǎn)端和近端DVT，位于腘靜脈內(nèi)或以上部位的血栓稱為下肢近端深靜脈血栓深靜脈血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)

DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)DVT的常見(jiàn)位置左側(cè)：股靜脈股深靜脈終支內(nèi)收肌管內(nèi)腘靜脈脛后靜脈小腿肌肉靜脈右側(cè)：左側(cè)髂靜脈DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病．即通常所稱的肺栓塞.肺血栓栓塞癥PTE/PE

(PulmonaryThromboembolism)

DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式兩者總稱為VTE靜脈血栓栓塞癥VTE

(VenousThromboembolism)

DVT（深靜脈血栓）PTE（肺栓塞）VTE(靜脈血栓栓塞癥)DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)概述危害性高危因素流行病學(xué)實(shí)踐活動(dòng)DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)肺栓塞所致死亡高額醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)期并發(fā)癥致生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)通常情況下，我們沒(méi)有足夠的搶救時(shí)間！也是引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因！致死性肺栓塞DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)住院患者大約1%

死于PE90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)肺栓塞肺動(dòng)脈高壓深靜脈瓣膜受損靜脈反流血栓后綜合征(PTS)DVT的并發(fā)癥嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)PTS可表現(xiàn)為:水腫疼痛硬化皮下組織功能受損嚴(yán)重的PTS可導(dǎo)致難愈性的、疼痛的靜脈性潰瘍，在某些極端的情況下可能需要截肢約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTSDVT引起的瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致下肢高壓PTS是DVT潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍甚至是截肢PTS：血栓后綜合征腿部靜脈潰瘍DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)概述危害性高危因素流行病學(xué)實(shí)踐活動(dòng)DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)Virchow`striad血流緩慢靜脈損傷高凝狀態(tài)極高危中/高危低/中危DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素-血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴(kuò)張低氧靜脈用藥?kù)o脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷血管壁損傷DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素-血流淤滯腹腔鏡手術(shù)靜脈曲張年齡>40歲制動(dòng)下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓休克既往發(fā)生DVT妊娠腹部/盆腔腫瘤血流淤滯DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素-凝血功能改變年齡>40歲麻醉脫水DIC使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細(xì)胞增多癥妊娠遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產(chǎn)后凝血功能改變DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)危險(xiǎn)因素分析每個(gè)人都有發(fā)生DVT的可能靜脈損傷靜脈血流停滯血液高凝狀態(tài)任何原因靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素均稱為DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)骨科手術(shù)影響維柯氏三角的所有三方面因素內(nèi)皮損傷循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)（Virchow’s三角）DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)內(nèi)膜損傷THR/TKR術(shù)中極度屈膝導(dǎo)致血栓靜脈停滯DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)靜脈血栓形成-避免血栓形成血流淤滯血管壁損傷凝血功能改變DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)概述危害性高危因素流行病學(xué)實(shí)踐活動(dòng)DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)流行病學(xué)研究美國(guó)每年VTE患病人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)。美國(guó)每年有200,000位患者首次發(fā)生VTE。其中25%在發(fā)病7天內(nèi)死亡，21%患者未來(lái)得及治療即猝死。VTE是第3種最常見(jiàn)的心血管疾病。美國(guó)相關(guān)保健費(fèi)用每年超過(guò)29億美元。DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)流行病學(xué)研究在亞洲，過(guò)去一直認(rèn)為深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)病率比較低。然而最近研究發(fā)現(xiàn)血栓栓塞性疾病的發(fā)病一直在上升。韓國(guó)和日本的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率接近歐美。香港對(duì)近15年之患者尸檢研究表明,肺栓塞的發(fā)病率已由1960年的1.1%上升到現(xiàn)在的2.8%。由于亞洲人的傳統(tǒng)觀念和宗教等原因,尸檢率比較低,對(duì)血栓栓塞性疾病的調(diào)查研究工作比較滯后。DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)中國(guó)現(xiàn)狀目前還未進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。中國(guó)對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防仍處于美國(guó)10年前的狀況，認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。過(guò)去一直認(rèn)為肺栓塞較罕見(jiàn)，長(zhǎng)期以來(lái)未得到應(yīng)有的重視，許多病例在尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)中國(guó)現(xiàn)狀在美國(guó)，96%的外科醫(yī)生都同意在術(shù)中、術(shù)后廣泛使用各種措施預(yù)防靜脈血栓。在國(guó)內(nèi)尚未廣泛開(kāi)展，原因：認(rèn)為發(fā)生率低，例如常把術(shù)后深靜脈血栓當(dāng)作一般的術(shù)后腫脹。害怕出血的副作用。擔(dān)憂增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，但沒(méi)有計(jì)算治療深靜脈血栓和肺栓塞所帶來(lái)的高額費(fèi)用作用。DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)中國(guó)現(xiàn)狀對(duì)深靜脈血栓所帶來(lái)的后果估計(jì)不足高估了術(shù)后早期活動(dòng)的效果缺乏指導(dǎo)原則DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)概述危害性高危因素流行病學(xué)實(shí)踐活動(dòng)DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)我們的實(shí)踐DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)?？谱o(hù)理主題之一

“防栓”病房建立

DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)防栓規(guī)范化培訓(xùn)DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)深靜脈血栓（DVT）的防治藥物預(yù)防—有出血的副作用低分子肝素右旋糖酐阿斯匹林口服抗凝藥-華法林機(jī)械預(yù)防—方便無(wú)副作用使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此來(lái)預(yù)防DVT。一、早期下床活動(dòng)恢復(fù)腿部靜脈的血流，減少下肢末端靜脈的血液淤積。只是低危病人預(yù)防血栓形成的最好方法。二、使用加壓裝置按壓腿部

梯度加壓彈力襪安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉中到高危病人預(yù)防措施的補(bǔ)充解決血液淤滯的問(wèn)題減輕由于血管壁損傷造成的內(nèi)皮過(guò)度牽拉梯度壓力形式為18,14,8,10,8mmHg間斷充氣加壓（IPC）中到高危病人預(yù)防措施的補(bǔ)充使血流速度增加（240%）最佳的壓力梯度可增加全身纖維蛋白溶解活性，機(jī)械刺激使得內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶酶原所致物理方法聯(lián)合預(yù)防梯度彈力襪與充氣加壓裝置一起使用物理方法預(yù)防深靜脈血栓有什么優(yōu)勢(shì)？安全無(wú)副作用。立刻起效，可連續(xù)使用。效果得到臨床證實(shí)。機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防在手術(shù)病人不同時(shí)期的運(yùn)用DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)

Kendall的解決方案

——T.E.D抗血栓壓力帶最適合臥床病人的梯度壓力，被證明可以增加血流速度至138%。（ArchivesofSurgeryVol.110,February1975

）TED抗血栓壓力帶獨(dú)特的產(chǎn)品特點(diǎn)：經(jīng)臨床驗(yàn)證的加壓方式：18、14、8、10、8mmHg圓周鑲嵌編織法—獨(dú)特的專利技術(shù)

無(wú)壓迫的安全特性—每個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)注著病人的使用安全

-在腘窩部壓力減輕

-膝部觀察縫

-大腿上部的兩褶三角襯

TED抗血栓壓力帶預(yù)防效果臨床證明：“比起其他的預(yù)防方法，TED抗血栓壓力帶的優(yōu)點(diǎn)是：成本低，使用方便，沒(méi)有出血并發(fā)癥?！?/p>

WELLSPCetal1994“常規(guī)使用適合尺寸的TED抗血栓壓力帶可以使深靜脈血栓的發(fā)病率降低，是一個(gè)非常安全、方便、非侵入性的預(yù)防方法?！?/p>

COMEROTAAJetal1995腿彎壓力減輕處膝部針腳變化處三角連接片壓力緩沖處

尺碼齊全，可滿足絕大多數(shù)人的需要。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)槌叽a越合適，加壓的部位就越準(zhǔn)確。Lewis博士認(rèn)為尺碼齊全是梯度彈力襪的三個(gè)必要條件之一。超過(guò)50篇臨床報(bào)告支持使用TED抗血栓壓力帶，并推薦用于：骨科手術(shù)緊急剖腹產(chǎn)普通內(nèi)科普外科手術(shù)心血管外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)急診婦科手術(shù)

內(nèi)、外科住院病人中平均80%的患者需要如TED抗血栓壓力帶等的物理方法預(yù)防DVT。TED抗血栓壓力帶其他抗血栓壓力帶DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)小結(jié)護(hù)士的角色和責(zé)任評(píng)估實(shí)施干預(yù)觀察效果患者和家屬教育再評(píng)估DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)小結(jié)DVT危險(xiǎn)評(píng)估需謹(jǐn)慎、細(xì)心、全面相關(guān)危險(xiǎn)因素多而復(fù)雜全面評(píng)估有一定難度借助于量表可降低難度DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估和臨床護(hù)理干預(yù)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-常用起源于1998年《Chest》美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)抗栓指南最新更新于2008