頭頸部、胸背部、腰骶部、四肢及關節(jié)等與疼痛治療相關的體表定位和體表投影要點

頭頸部、胸背部、腰骶部、四肢及關節(jié)等與疼痛治療相關的體表定位和體表投影要點隨著超聲技術在臨床的普及，已經逐漸取代了傳統(tǒng)的盲法定位和穿刺，超聲技術成為了醫(yī)生的“第三只眼”。穿刺技術是疼痛科醫(yī)生的必備技能，大家在習慣使用超聲的同時經常忘記了解剖的體表定位，其實不然，體表定位和超聲有時相互輔助，才更能做到心中有數，操作得心應手，效率加倍。下面就為大家總結了疼痛科醫(yī)生在臨床操作中經常會遇到的體表定位和體表投影位置。頭頸部1.眶上切跡(眶上孔)：一般位于眶上緣中內1／3交界處，內有眶上神經和血管通過，壓迫有明顯痛感。2.眶下孔：眶下緣中點下方約lcm處，有眶下神經通過，按壓有凹陷感。3.枕大神經：穿腱膜點約位于枕外隆突至乳突尖連線的中、上1/3交點處。枕外隆突下方2.5cm旁開2.5cm。4.顴弓：顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點為咬肌神經封閉及上、下頜神經阻滯麻醉的進針點。5.頸叢：自胸鎖乳突肌后緣中點淺出，呈扇形分布于頸前區(qū)及胸壁上區(qū)。穿刺點：C4橫突尖端（甲狀軟骨上緣正對C4橫突）。6.副神經從：頸靜脈孔出顱后，經頸內靜脈的前外側，二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，經胸鎖乳突肌發(fā)出分支并于其中點稍上方進入頸后三角，于斜方肌前緣中、下1/3處進入斜方肌，該神經支配胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌。7.舌咽神經：在莖突咽肌的深面距頸動脈分叉的距離為33mm，距離乳突尖的距離為10mm。胸背部1.鎖骨上窩：鎖骨上方凹陷處，在斜角肌間隙有鎖骨下動脈和臂叢通過，在前斜角肌與胸鎖乳突肌鎖骨頭之間有鎖骨下靜脈通過。臨床可在此行鎖骨下靜脈穿刺插管術或在鎖骨中點上方行臂從阻滯麻醉。2.肩胛上神經：將肩胛分為3份，在其中、外1/3交點處上1cm。腰骶部1.臀上神經：經梨狀肌上孔出入盆腔的投影點位于骼后上棘與股骨大轉子尖連線的中、內1/3交點。2.臀下神經：髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的中點為其出入盆腔的投影點。3.骶結節(jié)韌帶的體表投影線為同側髂后上棘至骶角連線中點與坐骨結節(jié)的連線。（圖1）4.骶棘韌帶的體表投影線為同側髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的上３/４與下１/４交點（坐骨棘位置，約距髂后上棘８.５ｃｍ）與骶角的連線。5.腰叢:人體腰叢神經位于椎旁腰大肌間隙內，由多根較細的脊神經并行排列組成，病人取仰臥位，兩腿稍稍分開，患肢稍外展，腹股溝下兩橫指，股動脈外側1.5cm處為穿刺點。6.股神經:腹股溝韌帶下面的股動脈搏動來定位，于股動脈外側1cm，相當于恥骨聯(lián)合頂點水平處作標記為穿刺點，針尖越過深筋膜觸及筋膜下神經時有異感出現，若無異感，可與腹股溝韌帶平行方向，向深部作扇形穿刺至探及異感，即可注藥。7.坐骨神經：坐骨神經在坐骨結節(jié)的最后突處與股骨大轉子最外凸點連線的內中1／3交點走行，即在坐骨結節(jié)最內側緣與股骨大轉子最外突點連線的中點處走行。8.骶管阻滯：選取臀裂頂點上1cm處標記,注射針頭斜面向上于穿刺點刺入皮膚,出現穿刺落空感后表示針尖過骶尾韌帶,抽吸無腦脊液或血性液后,注射生理鹽水無阻力,亦無皮膚隆起,表示穿刺成功。9.髂腹下-髂腹股溝神經阻滯：體表標志為患側髂前上棘內下約0．5～1cm，垂直進針，緩慢穿入肌層，抵到髂骨后稍回退，回抽無血后注藥。四肢及關節(jié)1.肩關節(jié)穿刺：前路解剖定位穿刺注射法，方法是在肩峰前外側緣、喙突、肱骨頭所形成的三角形中央定位進針點，向后方穿刺，如果針尖觸及骨骼或注射有阻力時則重新實施，直至注射液注入。2.喙突定位主要以患者取坐位、站立位或仰臥位，囑患者肩關節(jié)外展、上抬、外旋后抬時，在鎖骨外1／3下方處可觸及一浮動式硬結，按壓可有輕度壓痛。3.臂叢:患者上肢肩部外展90°，肘部外旋屈曲，在腋窩下捫及腋動脈搏動，此處臂叢神經形成終末支圍繞在腋動脈周圍。4.腋神經：肩胛上角至下角連線中下1/3處外側,約2～3cm。5.正中神經：上肢外展90°，掌心朝上，從鎖骨中點到肘窩中點連線。6.肌皮神經：手下垂，在肩鎖關節(jié)的垂直線與肱骨外科頸水平線的交點至上臂上2/3與下1/3交點平面、肱二頭肌腱外側溝的斜行連線。7.橈神經深支遠端：橈骨小頭正前方或略偏外側可作為橈神經深支近端的定位標志，肱橈關節(jié)線下方約6cm，肱骨外上髁與橈骨Lister結節(jié)連線尺側約0.6cm。8.尺神經：在臂部為從腋窩頂至肱骨內上髁與鷹嘴連線中點（肘后內側溝）的連線。在前臂為肱骨內上髁與鷹嘴連線中點至豌豆骨橈側緣的連線。9.脛神經：腘窩上角、腘窩中點、小腿后正中線上、中1/3交點、跟腱與內踝連線的中點，以上四點的連線。10.腓總神經：從腘窩上角，經股二頭肌內側緣至腓骨小頭下后方做一連線，即為腓總神經的表面投影。11.腓淺神經于腓骨頸的前外側離開腓總神經，旁開腓骨頭與外踝連線稍前方，下行于肌內、深筋膜下和淺筋膜內。12.腓深神經