強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論課件

參加人員：王曉、邵芳芳、劉敏、杜翠梅指導(dǎo)老師：尹芳芳、孫維強直性脊柱炎合并全髖全膝置換術(shù)

病例討論強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論主要內(nèi)容病例介紹治療過程討論目的討論問題體會強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論一般資料姓名：陶xx性別：男婚姻狀況：已婚年齡：46民族：蒙古族出生地：內(nèi)蒙古強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論病例介紹主訴：患者主因多關(guān)節(jié)疼痛29年，關(guān)節(jié)畸形、活

動受限24年入院?，F(xiàn)病史：29年前患者因受涼后出現(xiàn)左跟腱疼痛，就

診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服強的松（具體用藥不詳）

等治療癥狀無改善，繼而出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼

痛，1986年就診于吉林白城醫(yī)院，1990年

就診于哈醫(yī)大，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，

予以藥物治療無效后自行停藥，之后未系統(tǒng)

診治。10年前當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院診斷診斷為“肺

結(jié)核”，8年前診斷有腎及膀胱結(jié)石，已治愈。家族史：其伯父患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論病例介紹入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，臥床，拄

拐行走，神志清晰，語言流利，語調(diào)正常，

應(yīng)答切題，檢查配合。生命體征：T

:36.5℃P：106次/分，R：16次/分BP：161/99mmHg強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論病例介紹?？魄闆r：強迫平臥位，雙髖、雙膝均強直，右下肢屈髖外展位屈曲畸形，雙髖、膝主動被動活動消失，右髖屈曲外展外旋位，屈曲40°、外展70°、外旋60°。右膝屈曲90°固定，右踝活動度約60°，左髖固定于內(nèi)旋5°，左膝0°固定，左踝活動度約30°。頸椎、胸椎、腰椎、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)活動受限，右髖屈曲外展外旋位，右膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，各關(guān)節(jié)無壓痛，全脊柱融合，無法活動。雙手第三四近端指間關(guān)節(jié)畸形，雙足趾關(guān)節(jié)畸形。強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論2024/5/25強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論2024/5/25相關(guān)檢驗血常規(guī)、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白類分濕因子、補體、IgM、抗鏈“O”強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論診斷強直性脊柱炎左髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強直左膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強直右髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強直右膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強直骨質(zhì)疏松肺結(jié)核腎結(jié)石強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論治療過程入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備行右側(cè)全髖、全膝置換術(shù)藥物治療：抗炎、止痛、增強骨質(zhì)等物理治療：氣壓泵等術(shù)后第三天出現(xiàn)腹脹出院強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論2024/5/25

護(hù)理風(fēng)險評估疼痛評分3分壓瘡評分13分自理能力30分中度危險重度依賴強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論病情轉(zhuǎn)歸術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定固定穩(wěn)定，傷口愈合良好，病情趨于穩(wěn)定后出院。強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論19強直性脊柱炎(AS)強直性脊柱炎（AS）A：Ankylosing意味著融合在一起S：Spondylitis表明脊柱的炎癥

兩個詞都來自希臘語

描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論20概述

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種主要累及脊柱、中軸骨和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎癥。其特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及近軀干的髖關(guān)節(jié)，但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。除心、肺合并癥以外，本病對患者的壽命無明顯影響。強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論環(huán)境外傷感染因素基因因素其他因素泌尿系感染內(nèi)分泌因素男性多見遺傳強直性脊柱炎的病因

強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論討論目的本病例病人病程時間長，關(guān)節(jié)活動度差，心理負(fù)擔(dān)重，治療涉及兩大關(guān)節(jié)，手術(shù)大而時間久，并發(fā)癥易發(fā)生，護(hù)理必須及時到位。如何做到及時觀察病情、預(yù)防血栓的發(fā)生，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)功能鍛煉，提高病人的生活質(zhì)量是本次病例討論的目的和核心！強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論討論問題一如何與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別?強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論251895年------類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1958類風(fēng)濕性脊柱炎.“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，“血清陰性關(guān)節(jié)炎”1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名而選用了“強直性脊柱炎”這一名稱。1982年《希氏內(nèi)科學(xué)》正式提出強直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨立性的疾病。強直性脊柱炎名稱及概念的轉(zhuǎn)變強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論26

AS

RA男女比例10：11：4家族史明顯不明顯發(fā)病年齡15-30歲30-50歲HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理肌腱附著點炎滑膜炎骶髂關(guān)節(jié)炎(+)(-)關(guān)節(jié)受累大關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)不對稱小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)對稱脊柱全部，上升性頸椎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較少較多X線骨強直，骶髂關(guān)節(jié)炎侵蝕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展慢，總致殘率:15％—20％5%嚴(yán)重致殘快，總致殘率高，前3年關(guān)節(jié)破壞可達(dá)70%強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論討論問題二2024/5/25病人術(shù)后第三天出現(xiàn)腹脹，其原因及護(hù)理?強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論A腸道蠕動變緩,腸內(nèi)積氣致腸腔膨脹BC胃納差分泌的胃液沒有食物稀釋藥物引起的胃炎麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹D長期臥床，活動障礙E腹脹的原因

強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論腹部按摩按摩腹部，自升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，能促使肛門排氣飲食護(hù)理需要注意鼓勵病人少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品減輕腹脹應(yīng)用開塞露導(dǎo)瀉及腹部熱敷的方法緩解不適。鼓勵多活動鼓勵患者作肢體伸屈活動幫助腸功能恢復(fù)，解除腹脹。飯后協(xié)助病人適當(dāng)活動，促進(jìn)腸蠕動腹脹的護(hù)理強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論討論問題三

該病人病程長，對預(yù)后的期望值高，常常擔(dān)心手術(shù)后的效果、住院費用等，如何做好心理護(hù)理？強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論心理問題焦慮健康知識缺乏急切心理恐懼悲觀強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論要有戰(zhàn)勝疾病的信心

心理治療要有持久戰(zhàn)的思想

要有面對現(xiàn)實的勇氣

強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論討論問題四

該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論深靜脈血栓形成

典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛，但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論靜脈血流滯緩長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。

靜脈壁的損傷化學(xué)性損傷機械性損傷感染性損傷深靜脈血栓形成的原因血液高凝狀態(tài)后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論01患肢腫脹靜脈血栓部位壓痛02淺靜脈曲張：深靜脈阻塞后淺靜脈回流增加，引起淺靜脈壓升高03Homan征：將足向背側(cè)急劇彎曲時引起小腿肌肉深部疼痛04Neuhof：征壓迫腓腸肌，小腿肌肉深部疼痛臨床表現(xiàn)強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論觀察并記錄病人生命體征、神志下肢深靜脈血栓的觀察若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警惕.疼痛時不可過分限制止痛劑，以免引起動脈痙攣

觀察患肢顏色、溫度、動脈搏動情況每日測量比較雙側(cè)大腿、小腿同一平面周徑，

強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論下肢深靜脈血栓的預(yù)防臥床期間要定時更換體位

定時行下肢的主動活動或被動活動

避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，

協(xié)助病人抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)保持大便通暢，多食纖維素豐富食物

遵醫(yī)囑給予抗栓藥物預(yù)防給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動治療早期進(jìn)行功能鍛煉強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論討論問題五術(shù)后存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施？強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論護(hù)理疼痛自理缺陷軀體移動障礙有感染的危險有皮膚完整性受損的危險護(hù)理問題有關(guān)節(jié)脫位的危險強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論相關(guān)因素：與疾病所致炎性反應(yīng)及術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施：

1.評估患者疼痛的性質(zhì)及程度。2.解釋疼痛的原因。3.指導(dǎo)患者采用減輕疼痛的方法。

4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥并觀察療效。

5.保持病房環(huán)境安靜舒適。結(jié)果：患者疼痛可緩解。疼痛

強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論相關(guān)因素：與關(guān)節(jié)僵硬、畸形導(dǎo)致功能喪失及術(shù)后臥床有

關(guān)

護(hù)理措施：

1.評估患者自理能力及活動范圍。2.幫助患者循序漸進(jìn)恢復(fù)自理能力：日常用品放于易拿取的地方；選擇寬松舒適的衣服，方便穿脫；協(xié)助患者進(jìn)餐、如廁、擦浴

3.觀察患者的自理能力恢復(fù)情況，及時給予協(xié)助。4.主動詢問患者的需要，做好生活護(hù)理。結(jié)果：在協(xié)助下可部分自理。

自理缺陷強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論相關(guān)因素：與疾病所致骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各段運動受限、

畸形功能喪失及術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施：

1.評估患者骶髂關(guān)節(jié)及脊柱屈伸活動受限的程度。2.觀察病人晨僵及外周關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。3.協(xié)助病人進(jìn)行翻身起床的動作。4.指導(dǎo)病人功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。結(jié)果：仍存在軀體移動障礙

強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：

1.評估病人易感染的因素。2.監(jiān)測體溫、脈搏、血壓及化驗結(jié)果。3.觀察傷口敷料，如有滲血、滲液，及時通知醫(yī)生。4.引流液及時傾倒，防止逆行感染。5.預(yù)防肺部感染、泌尿系感染。6.講解控制探視的意義，防止交叉感染。7.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。結(jié)果：患者住院期間未發(fā)生感染。潛在并發(fā)癥：有感染的危險

強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論

相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：

1.觀察評估骨突部位的皮膚。2.避免局部刺激，保持床單位清潔、干燥、無碎屑、

無褶皺。3.協(xié)助病人進(jìn)行翻身2h一次。4.保持功能體位。5.飲食上給予高維生素，高蛋白，保證充足的營養(yǎng)和

水分。結(jié)果：患者未發(fā)生皮膚受損。有皮膚完整性受損的危險強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論

相關(guān)因素：與不當(dāng)?shù)捏w位動作，軟組織過度松解有關(guān)護(hù)理措施：

1.術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛練，防止進(jìn)行性髖部肌肉

萎縮

2.術(shù)后正確搬運病人。3.術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，保持外展中立位。4.重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過早負(fù)重，術(shù)后

6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免屈曲內(nèi)旋動作等內(nèi)容。

結(jié)果：患者未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。有關(guān)節(jié)脫位的危險強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論討論問題強直性脊柱炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別腹脹心理問題預(yù)防深靜脈血栓術(shù)后的護(hù)理問題及護(hù)理措施強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論思考題同側(cè)全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛練有哪些難點呢？強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練臀肌臀部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高強直性脊柱炎并全髖全膝置換病歷討論