護理查房規(guī)范醫(yī)患溝通（完美版）模板兩篇

口腔護理鹿大仙醫(yī)院

牙科：小蝶口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失目錄CONTENTS一般問題口腔護理方法口腔護理方法及并發(fā)癥01020301口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失正常PH值為6.6~7.101正常人的口腔內(nèi)存有大量的微生物：氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等處厭氧菌常生存于牙縫中0201.口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失口腔的生理1.具有良好的口腔衛(wèi)生2.健全的口腔功能3.沒有口腔的疾病口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)01.口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失a)自我照顧能力的評估每日口腔清潔情況：刷牙的方法，次數(shù)，使用的牙刷和牙膏、口腔的清潔的程度?？谇磺鍧嵉哪芰)病人對牙齒保健知識了解程度的評估c)口腔檢查的評估d)配戴義齒病人的口腔評估01.口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失口腔衛(wèi)生的評估部位/分值123唇滑潤，質(zhì)軟，無裂口干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血粘膜濕潤，完整干燥，完整干燥，粘膜擦破或有潰瘍面牙齦無出血及萎縮輕微萎縮，出血有萎縮，容易出血、腫脹牙/義齒無齲齒，義齒合適無齲齒，義齒不合適有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液牙垢/牙石無牙垢或有少許牙石有少量至中量牙垢或中量牙石大量牙垢或牙石舌濕潤，少量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔腭濕潤，無或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有大量碎屑唾液中量，透明少量或過多量半透明或粘稠氣味無味或有味有難聞氣味有刺鼻氣味損傷無唇有損傷口腔內(nèi)有損傷自理能力全部自理需部分幫助需全部幫助健康知識大部分知識來自于實踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒有些錯誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒有許多錯誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒口腔護理評估表01.口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失口腔衛(wèi)生指導(dǎo)告知口腔衛(wèi)生的重要性清潔用具選擇的指導(dǎo)潔牙的方法義齒的清潔和護理一些常見口腔問題的護理口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)01.口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失正確握法使用鏡子時間：早晨起床、晚上臨睡，進食后位置：牙刷涵蓋住一點點牙齦，刷上牙時刷毛向上對準(zhǔn)牙齒與牙齦交換處，與牙齒呈45度角。刷下牙刷毛則向下斜方法：快速的環(huán)形來回振顫，每兩顆牙約刷十次后再換另兩顆牙力度適當(dāng)、按照順序清理牙菌斑易于堆積的地方刷牙方法的指導(dǎo)（熟悉）01.口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失潔牙的辦法正確的刷牙方法總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至少持續(xù)3分鐘。

刷牙方法的指導(dǎo)01.口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失02口腔健康標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)措失02.一般問題口腔護理方法適應(yīng)性口腔潰瘍口臭口腔粘膜過于干燥的護理保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，確保患者舒適。評估口腔內(nèi)的變化（如粘膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情動態(tài)變化的信息?？谇蛔o理的目的02.一般問題口腔護理方法02.一般問題口腔護理方法準(zhǔn)備：操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤內(nèi)放治療碗2個（內(nèi)放生理鹽水棉球，另一碗放漱口水級及吸水管）。口護包（內(nèi)放彎血管鉗、鑷子、治療巾、壓舌板、）棉簽，石蠟油?？谇蛔o理法

溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液0.08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌口腔護理常用溶液02.一般問題口腔護理方法常用藥類別作用西瓜霜用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉錫類散、冰硼散用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛口腔涂膜用于治療口腔雜癥、口腔潰瘍等液狀石蠟用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用新霉素口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油02.一般問題口腔護理方法0102030405擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人?；杳圆∪私墒冢栌瞄_口器應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數(shù)量。傳染病人用物須按消毒隔離原則處理。長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。對活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化?？谇蛔o理操作的注意事項02.一般問題口腔護理方法E口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。D一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，囑病人慢慢張口，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。另一名護士做該側(cè)口腔護理（方法同昏迷病人口腔護理）。同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護理。C—固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護理以防脫管發(fā)生危險。B至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。如病人出現(xiàn)惡心，囑病人輕咬牙墊同時做深呼吸。A口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。氣管插管患者的口腔護理注意事項02.一般問題口腔護理方法03口腔護理方法及并發(fā)癥預(yù)防與處理03.口腔護理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因窒息粗心大意，棉球遺留在口腔有假牙的病人，操作前未取出，操作時脫落病人不合作，擦洗時棉球松脫操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。對于清醒患者，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動等。如有活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。對于興奮、躁動的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。預(yù)防與處理03.口腔護理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因吸入性肺炎多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。有假牙的病人，操作前未取出，操作時脫落為昏迷患者進行口腔護理時，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液吸入呼吸道。進行口腔護理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。已出現(xiàn)肺炎的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。預(yù)防與處理03.口腔護理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因口腔粘膜損傷擦洗過程中，護理人員操作動作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。喂昏迷病人牙關(guān)緊閉者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次，以抗感染。預(yù)防與處理03.口腔護理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因惡心、嘔吐如操作時棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。預(yù)防與處理03.口腔護理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因口腔及牙齦出血患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應(yīng)使肉芽組織形成，口輕護理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。操作時動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機制障礙的病人。為昏迷病人進行口腔護理時，開口器應(yīng)用不當(dāng)，造成口腔及牙齦損傷、出血。進行口腔護理時，動作要輕柔、細(xì)致，特別對凝血機制差、有出血傾向的病人，擦洗過程中，要防止碰傷粘膜及牙齦。正確使用開口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強行使其張口，以免造成損傷，引起出血。若出現(xiàn)口腔及牙齦出血，可采用局部止血如明膠海綿等，必要時進行全身止血治療。預(yù)防與處理03.口腔護理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因口腔感染上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染?？谇蛔o理清洗不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清洗干凈，成為細(xì)菌生長繁殖的場所。口腔護理用物被污染，治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格，也易造成口腔感染。去除引起口腔粘膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。認(rèn)真仔細(xì)擦洗，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。注意有無出血、充血、水腫、糜爛。易感病人特殊監(jiān)護。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。鹿大仙醫(yī)院

牙科：小蝶希望大家都擁有整齊健康的牙齒

護理交接班制度鹿大仙CONTENTS目錄12345交接班制度內(nèi)容交接班形式患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接交接班的護理缺陷、不良事件手術(shù)病人的交接流程01PartOne交接班制度內(nèi)容交接班制度內(nèi)容1.每天清晨由護士長主持，按順序站立交接班。參加人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真、服裝整潔、思想集中。交班護士報告病人動態(tài)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，要求背誦交班。晨會中可適當(dāng)安排小講課、提問及示教，布置當(dāng)日工作或應(yīng)注意的問題等，一般不超過20分鐘。交接班制度內(nèi)容2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，要做到“四看、五查、一巡視”。護士長必須提前上班巡視病房，進行彈性排班。交接班制度內(nèi)容3.堅持物品交接、登記制度。對規(guī)定交接的毒、麻、限劇藥品、貴重藥品、搶救車、體溫表等物品應(yīng)當(dāng)面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符必須及時查清。4.建立《護理工作備忘錄》。護士長對可能出現(xiàn)的差錯事故苗頭、安全防范措施、改進工作意見及行政管理上需注意的事項逐一記錄，班班主動閱讀。交接班制度內(nèi)容5.各班都應(yīng)按時進行書面及床邊交接班，交班者應(yīng)仔細(xì)回顧本班工作，防止遺忘治療，對特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并按規(guī)定為下一班做好充分準(zhǔn)備。醫(yī)囑本體溫本病室報告本各項護理記錄“四看”LOREMLOREMALOREMBLOREMCD“五查、一巡視”大小便失禁大手術(shù)后病員新入院危重癱瘓術(shù)前準(zhǔn)備對危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的病員，交班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交班。五查一巡視“四交代”術(shù)中、術(shù)后情況及注意事項醫(yī)囑完成情況特殊藥品的劑量、用法、注意事項病情變化和特殊處理護理01020304“十不交、十不接”不交不接衣著穿戴不整齊危重患者搶救時出入院轉(zhuǎn)科死亡未處理皮試結(jié)果未觀察未記錄醫(yī)囑未處理完床邊處置未做好物品藥品數(shù)目不清時清潔衛(wèi)生未處理好未為下一班做好準(zhǔn)備護理記錄未寫完02Parttwo交接班形式交接班的形式共同巡視病房-床頭交接班123集體交接護士之間進行交接集體交班護士報告醫(yī)生報告護士長傳達文件科主任指示評價集體交班（書面）BDACE護士之間進行交班護理組長護士長責(zé)任護士責(zé)任護士實習(xí)/進修護士助理護士床邊交接班站立位置交班護士床頭輔助護士護士長護理組長輔助護士接班護士病人床旁交接重點查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管（標(biāo)識、時間、通暢、固定4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥、二便情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測、各種儀器使用情況側(cè)重健康教育，融洽護患關(guān)系，“三短”“六潔”診斷、處置側(cè)重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r觀察、生命體征、傷口敷料、引流管、并發(fā)癥側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等不同病人交接重點01030204手術(shù)病人新病人危重病人出院病人03Parttwo交接班常見護理缺陷、不良事件交接班常見護理缺陷問題一靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎

，問題二問題三交接內(nèi)容不全面

藥物、物品等交接不清護士對輸液病人的觀察不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)問題靜脈導(dǎo)管脫出或堵塞

當(dāng)班護士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。交接班常見護理缺陷問題四問題五問題六床前交接班言行不規(guī)范侵犯病人隱私或使病人認(rèn)

為被忽視。拔管現(xiàn)象病情評估不足，沒有及時有效約束皮膚情況交接不清

未能及時發(fā)現(xiàn)褥瘡，引起這或那的交接問題。與交接有關(guān)的不良事件手術(shù)交接事件

血標(biāo)本注射泵/輸液泵事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件ABCED交接班有關(guān)不良事件交班要求

寫清交班本口頭交代講清病人床頭看清交班者交班要求四交接病人交接處置交接藥品物品交接環(huán)境交接01020403

交班要求三清記清一清聽清一明查明二清看清要求明確職責(zé)交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔(dān)交接雙方都沒有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方應(yīng)負(fù)責(zé)。交接班結(jié)束無疑問后,交班人員方可下班04Partfour手術(shù)病人的交接流程12345患者從病區(qū)轉(zhuǎn)入手術(shù)室核對手術(shù)醫(yī)囑，病歷、影像資料，共同核對患者信息及腕帶標(biāo)識患者基本情況，生命體征、有無活動義齒、假肢、備皮、皮膚、過敏史等情況；如遇有貴重物品交予家屬保管，并簽字為證管道情況，如尿管（標(biāo)識、時間、是否連接緊密、妥善固定、通暢）、做好記錄，簽名患者術(shù)后從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病區(qū)1、根據(jù)病情情況，準(zhǔn)備床單位及各種監(jiān)護儀器、設(shè)備2、根據(jù)麻醉及手術(shù)方式情況，安置體位，監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征、全身皮膚、傷口敷料、管道、鎮(zhèn)痛泵、輸液情況3、在麻醉記錄單及手術(shù)護理記錄單上了解患者術(shù)中情況，如：生命體征、輸液總量、尿量、出血量、有無輸血等4、安置舒適體位、交代注意事項5、交接病歷、影像資料、物品6、整理患者病歷資料，完善各項護理記錄術(shù)后患者床號姓名管道固定藥物神志瞳孔性別年齡診斷手術(shù)名稱手術(shù)部位術(shù)后時間接監(jiān)護儀測生命征麻醉平面手術(shù)記錄單吸氧管深淺靜脈輸液管道鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管引流管名稱劑量濃度標(biāo)識時間連接情況途徑時間皮膚切口敷料鎮(zhèn)靜情況心理問題是否約束舒適體