《常見癥狀》課件-第七節(jié) 發(fā)紺

常見癥狀發(fā)紺第七節(jié)

知識(shí)要求掌握發(fā)紺的概念、病因、臨床表現(xiàn)熟悉發(fā)紺的伴隨癥狀及臨床意義了解發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制

技能要求具有對(duì)發(fā)紺進(jìn)行獨(dú)立問診能力具有對(duì)發(fā)紺的主要病因和伴隨癥狀進(jìn)行分析的能力學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)要求

具有愛傷意識(shí)

具有耐心細(xì)致的工作態(tài)度

具有良好的人際溝通能力

具有臨床邏輯思維能力根據(jù)典型病案完成發(fā)紺的病史采集

書寫病歷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)任務(wù)一、定義血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物-----皮膚、粘膜呈青紫色。

發(fā)紺

皮膚較薄色素較少毛細(xì)血管豐富末梢部位舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等二、發(fā)生機(jī)制還原血紅蛋白

>50g/L

引起發(fā)紺

嚴(yán)重貧血<60g/L不引起發(fā)紺

外周血絕對(duì)量（二）異常血紅蛋白血癥

由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分紅

細(xì)胞失去攜氧能力。

異常血紅蛋白高鐵血紅蛋白

>30g/L引起發(fā)紺

硫化血紅蛋白>5g/L引起發(fā)紺外周血絕對(duì)量三、病因及臨床表現(xiàn)（一）血液中脫氧血紅蛋白增多1.中心性發(fā)紺2.周圍性發(fā)紺3.混合性發(fā)紺（二）血液中含異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥2.硫化血紅蛋白血癥1.中心性發(fā)紺臨床表現(xiàn)全身性發(fā)紺部位皮膚溫暖加溫或按摩顏色不消退常有杵狀指紅細(xì)胞增高、血氧飽合度降低

肺性：通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入或不能進(jìn)行氣體交換。氣管疾病、肺部疾病、胸膜疾病心性：導(dǎo)致右到左的分流，靜脈血混合到動(dòng)脈血中，還原血紅蛋白增多。分流量>心排出量的1/3時(shí)→發(fā)紺先天性心臟病

病因2.周圍性發(fā)紺臨床表現(xiàn)肢體末梢或下垂部位發(fā)紺部位皮膚冰冷加溫或按摩發(fā)紺可消退杵狀指少見紅細(xì)胞和血氧飽合度正常病因由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗增加所造成的發(fā)紺淤血性：血流緩慢，如右心功能不全缺血性：循環(huán)血量不足，如休克、雷諾氏病、寒冷3.混合性發(fā)紺中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)并存多見于全心衰、心肺疾病合并存在中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺鑒別

還原血紅蛋白↑

中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍（皮膚、黏膜）下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常1.高鐵血紅蛋白血癥病因先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史特發(fā)性：多見于女性，與月經(jīng)周期有關(guān)繼發(fā)性：藥物或化學(xué)中毒腸原性特點(diǎn)：

急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情嚴(yán)重；

氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色；

靜脈注射亞甲藍(lán)、VitC或硫代硫酸鈉可使青紫消退。

2.硫化血紅蛋白血癥有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在同時(shí)有便秘或服用硫化物。臨床特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦形成不能恢復(fù)，血液呈藍(lán)褐色四、伴隨癥狀伴呼吸困難伴杵狀指（趾）伴意識(shí)障礙五、問診要點(diǎn)起病情況