冠心病健康教育講座課件

冠心病的預(yù)防與治療

冠心病健康教育講座主要內(nèi)容前言基礎(chǔ)知識(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病與基因常用的冠心病檢查項(xiàng)目冠心病的治療方法冠心病患者選擇支架還是搭橋？冠心病患者生活方式護(hù)理評(píng)估心理評(píng)估冠心病患者的預(yù)防冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū)冠心病健康教育講座前言

冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明改變不健康的生活方式和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。

冠心病健康教育講座前言在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。

冠心病健康教育講座前言目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病患者有效管理。冠心病健康教育講座基礎(chǔ)知識(shí)

是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成加重管腔阻塞，引起營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。

冠心病定義：冠心病分型：（1）無癥狀心肌缺血；（2）心絞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌??；（5）猝死。冠心病健康教育講座心絞痛：

是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見的表現(xiàn)。通常見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)作心絞痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。

泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程冠心病健康教育講座典型的心絞痛一部位胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，可放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸，咽或下頜部。二性質(zhì)胸痛常為壓迫，發(fā)悶，或緊縮性，也可燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴有頻死的恐懼感覺。三誘因體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過速，休克等亦可誘發(fā)。四持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作；陣發(fā)性的疼痛，胸痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，警惕心?？赡馨l(fā)生。五緩解方式停止原來誘發(fā)的活動(dòng)后即可緩解；舌下含化硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。冠心病健康教育講座不典型的心絞痛

部分患者僅表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)不適、乏力或悶壓感，或僅有放射部位的疼痛。部分患者訴說咽喉部發(fā)緊或疼痛、下頜疼、牙痛、頸項(xiàng)痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，納差，惡心，嘔吐等。老年人癥狀往往不典型，可僅感胸悶、氣短、大汗、疲倦等。老年糖尿病患者甚至僅感覺胸悶而無明顯的胸痛部位。

冠心病健康教育講座心絞痛的部位示意圖冠心病健康教育講座冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓糖尿病缺乏運(yùn)動(dòng)飲食口味重冠心病健康教育講座冠心病的危險(xiǎn)因素

不能改變的因素

年齡性別

遺傳冠心病健康教育講座控制危險(xiǎn)因素的益處降低總死亡率降低心臟事件減少血管重建術(shù)（支架和搭橋）減少住院改善生活質(zhì)量冠心病健康教育講座冠心病與基因（遺傳）1.所有的疾病都與人類的基因有關(guān)，都是人類基因組與病原基因組中的有關(guān)基因相互作用的結(jié)果。2.所有的藥物都是通過基因起作用的，都是通過修飾基因的本身結(jié)構(gòu)，改變基因的表達(dá)調(diào)控，影響基因產(chǎn)物的功能而起作用的。3.基因的表達(dá)受外界因素的調(diào)節(jié)。如地理氣候、食物、藥物、生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、心理等因素的影響。4.基因的多態(tài)性。人與人之間本有不同，群體與群體之間也不相同。決定了不同人群對(duì)疾病的易感性。5.遺傳定律決定了：龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會(huì)打洞，這也不難解釋家族冠心病病人較多，后代患冠心病的幾率也多，但這不是絕對(duì)的，因?yàn)橛捎诨蛑亟M和基因突變，也許你的后代會(huì)更健康和聰明。幾乎所有的疾病都是基因病冠心病健康教育講座常用的冠心病檢查項(xiàng)目常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)心肌核素掃描多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）心臟彩超心臟X線檢查血管內(nèi)超聲OCT（光相干斷層掃描）冠心病健康教育講座冠心病的治療方法藥物治療

β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類冠心病健康教育講座一.冠心病的藥物治療目前常用的藥物：硝酸酯類：擴(kuò)張冠脈，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，異樂定。β受體阻滯劑：減低心肌耗氧量，心梗時(shí)減少心肌梗死面積，如：倍他樂克，卡維地洛，比索洛爾。鈣離子通道阻滯劑：擴(kuò)管，解除冠脈痙攣。如：維拉帕米，硝苯地平，地爾硫卓。低分子肝素：抗凝血酶3因子，如：克賽，希弗全，法安明，等國(guó)產(chǎn)的低分子肝素鈣腸溶阿司匹林片：抗血小板，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。氯吡格雷：抗血小板，支架術(shù)后口服一年。溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，鏈激酶，rt-pa。ACEI類：降壓和改善心肌重塑，如：雷米普利，福辛普利，貝那普利，卡托普利等。他汀類：降低膽固醇和低密度脂蛋白，如：立普妥，可定，氟伐他汀，辛伐他汀等。中醫(yī)活血化瘀，祛痰通絡(luò)。如：丹參，血栓通，疏血通，丹紅，紅花等等。冠心病健康教育講座冠心病的藥物治療藥物治療的依從性：

依從性是病人遵守治療計(jì)劃的程度。冠心病健康教育講座不遵醫(yī)囑的原因

不理解或誤解醫(yī)囑

忘記服藥

體驗(yàn)過不良反應(yīng)(治療或許比疾病本身更難受)

否認(rèn)患病

不相信藥物有幫助

錯(cuò)誤地相信疾病已治愈(如高血壓病人在血壓控制正常以后)

畏懼副作用帶來的后果或產(chǎn)生藥物依賴

擔(dān)心費(fèi)用

對(duì)治療反應(yīng)冷淡

遇到障礙(如出現(xiàn)吞咽障礙不能服藥，開藥瓶麻煩，發(fā)現(xiàn)治療計(jì)劃不方便，買不到藥等)冠心病健康教育講座治療計(jì)劃發(fā)生錯(cuò)誤的原因藥物錯(cuò)誤

處方不完整

處方完整但服用不正確

所服藥不是處方中的藥與醫(yī)生聯(lián)系不夠

延遲就醫(yī)

拒絕或不能履行治療計(jì)劃

無方便可靠的治療設(shè)備

不與醫(yī)生保持聯(lián)系

提早退出治療

沒有引起醫(yī)生對(duì)問題的注意未向醫(yī)生表達(dá)清楚自己最主要的癥狀，醫(yī)生詢問現(xiàn)病史時(shí)沒有問及要點(diǎn)冠心病健康教育講座治療計(jì)劃發(fā)生錯(cuò)誤的原因抵制治療

不采用推薦的預(yù)防措施

不完全按指導(dǎo)執(zhí)行

不參加推薦的健康計(jì)劃冠心病健康教育講座二.冠心病的治療方法冠心病的介入治療（支架植入）冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)；了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長(zhǎng)度、數(shù)量；了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動(dòng)脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等；選擇介入治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法。冠心病健康教育講座冠狀動(dòng)脈造影冠心病健康教育講座冠狀動(dòng)脈造影冠心病健康教育講座冠狀動(dòng)脈造影冠心病健康教育講座藥物支架植入介入治療的目的：解除冠心病癥狀，降低死亡率和病死率，避免外科冠脈搭橋術(shù)冠心病健康教育講座藥物涂層支架術(shù)前術(shù)后1年2年冠心病健康教育講座三.冠心病的治療方法冠脈搭橋術(shù)（CABG,又稱冠脈旁路移植術(shù)）：

冠脈搭橋術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如內(nèi)乳動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是在主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。冠心病健康教育講座冠脈搭橋術(shù)冠心病健康教育講座冠脈搭橋術(shù)冠心病健康教育講座適合人群

左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。隨著支架技術(shù)進(jìn)展，部分患者也可行支架植入。

三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，植入支架過多，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。隨著支架技術(shù)進(jìn)展，部分患者也可行支架植入。伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。部分患者目前可以通過CRT和支架解決。冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。對(duì)抗血小板藥物過敏的患者：北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任洪濤則表示，由于支架患者需要服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)?！叭欢?，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療?！?/p>

冠心病健康教育講座術(shù)后如何護(hù)橋

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

⒈主要飲食——主食除米面以外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。瘦肉（雞、魚）每日100～150克，不吃肥肉，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。用植物油，不用或少用動(dòng)物油。青菜、水果多吃有益?；ㄉ?、核桃仁可常吃，但不宜過量。鹽要控制，成人每天攝入5～6克食鹽就足夠了，建議選擇市售的低鈉鹽。

⒉控制飲酒——盡量少喝酒，即使是葡萄酒，也應(yīng)有所節(jié)制。最有益的飲料是白開水和茶，不要多喝含糖飲料。

⒊適當(dāng)活動(dòng)——術(shù)后早期及恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)?；颊咝g(shù)后第一次從事體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須測(cè)脈搏，運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，既不“保守”，也不“激進(jìn)”，要循序漸進(jìn)、持之以恒。運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院就診?；颊呖呻S身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時(shí)之需。飯前、飯后不要立即運(yùn)動(dòng)。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息20分鐘再沐浴。需要提醒的是，體育運(yùn)動(dòng)不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和方法。

⒋堅(jiān)持用藥——術(shù)后應(yīng)保持血壓平穩(wěn)。血壓過高會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，血壓偏低會(huì)妨礙“橋”內(nèi)的血液流動(dòng)。若沒有禁忌證，應(yīng)盡可能終身服用腸溶阿司匹林，降脂藥物，以防止“橋”內(nèi)血栓形成。

⒌定期監(jiān)測(cè)——患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。須做心電圖、同位素或者冠狀動(dòng)脈造影，以監(jiān)測(cè)“橋”是否通暢。冠心病健康教育講座選擇支架還是搭橋？冠心病患者選擇支架植入還是搭橋術(shù)是根據(jù)患者病情決定的，上面講了支架植入和搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥。具體一點(diǎn)的說患者如果是冠脈的簡(jiǎn)單病變（如單支，兩支，甚至部分三支，左主干病變），可以選擇支架，如果支架植入過多和隨之帶來的抗凝強(qiáng)度過大，帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)增高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，建議搭橋手術(shù)。隨著介入技術(shù)的提高和介入材料的發(fā)明，原來的冠脈介入手術(shù)的禁區(qū)，已經(jīng)不復(fù)存在了。冠脈介入技術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)并無矛盾，兩者相輔相成，共同為冠心病患者健康保駕護(hù)航。需要注意的是：1.該選擇支架植入的就植入支架，該選擇搭橋的就搭橋。2.要注意過度支架帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及抗凝強(qiáng)度增大帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。冠心病健康教育講座冠心病患者合理飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維粗面粉油鹽糖冠心病健康教育講座健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚冠心病健康教育講座健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃冠心病健康教育講座定期運(yùn)動(dòng)

減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量根據(jù)自身情況制定合適的運(yùn)動(dòng)量散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)等全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng)冠心病健康教育講座控制生活壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂冠心病健康教育講座戒煙限酒戒煙少飲酒，支架術(shù)后一年內(nèi)口服玻立維絕對(duì)禁酒冠心病健康教育講座★一般情況★既往史、家族史★吸煙史★心絞痛、心肌梗死的情況★心絞痛的藥物的療效和副作用★評(píng)估以前治療情況★運(yùn)動(dòng)狀況康復(fù)護(hù)理評(píng)估

健康狀態(tài)評(píng)估

護(hù)理評(píng)估冠心病健康教育講座A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競(jìng)爭(zhēng)性?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估

行為類型評(píng)估

冠心病健康教育講座心理評(píng)估冠心病患者表現(xiàn)為：焦慮，睡眠差，過分小心謹(jǐn)慎，稍有不舒服就住院，稍微好轉(zhuǎn)立即出院。心理健康的冠心病患者應(yīng)該具備：正確認(rèn)識(shí)什么是冠心??；不因?yàn)榛疾《箲]不安；確診冠心病后堅(jiān)持服藥（治療依從性）；認(rèn)識(shí)冠心病該如何治療；能從事本人力所能及的活動(dòng)或勞動(dòng)；不因患上冠心病而對(duì)生活失去信心。冠心病健康教育講座冠心病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防冠心病的一級(jí)預(yù)防--即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。冠心病危險(xiǎn)因素包括：男性，有冠心病的家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病，腦血管或周圍血管阻塞，重度肥胖(超重≥30％)。除性別與家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防。冠心病健康教育講座冠心病的一級(jí)預(yù)防降低血壓降低血清膽固醇戒煙和宣傳戒煙減肥等冠心病健康教育講座冠心病的二級(jí)預(yù)防冠心病二級(jí)預(yù)防，就是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)及惡化。冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)：一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。冠心病健康教育講座冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDE

A．一般指長(zhǎng)期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，改善心肌重塑，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。冠心病健康教育講座冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDEB．應(yīng)用β—受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(BloodPressure)。心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生；控制高血壓，對(duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在130／80毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等.冠心病健康教育講座冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDEC．降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如可定，立普妥，舒降之、來適可、普拉固等)，血清總膽固醇達(dá)標(biāo)，可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都要長(zhǎng)期服用降脂藥。冠心病健康教育講座冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDED．控制飲食和治療糖尿病。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟